謝君恩,楊亮輝,王 展

(廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院,廣東 江門(mén) 529200)

頸肩腰腿痛為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,多發(fā)于中老年人群,其發(fā)生多由于患者長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì),導(dǎo)致韌帶、肌肉出現(xiàn)慢性勞損,進(jìn)而使頸肩腰腿產(chǎn)生疼痛,隨著病程延長(zhǎng)演變?yōu)榧缰苎?、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。針對(duì)頸肩腰腿痛,西醫(yī)多通過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)局部封閉、物理療法等進(jìn)行治療,在一定程度上可緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,但停藥后易復(fù)發(fā),整體療效欠佳[3]。中醫(yī)在頸肩腰腿痛治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),近年來(lái)逐漸引起廣泛關(guān)注。頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)“痛證”范疇,其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損,痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致疼痛,治療應(yīng)以止痙活絡(luò)為主[4-5]。內(nèi)熱針由傳統(tǒng)溫針演變而來(lái),常用于治療軟組織疾病。止痙散能搜風(fēng)通絡(luò),鎮(zhèn)痙止痛?；诖?本研究選取80例頸肩腰腿痛患者,探討止痙散加味配合內(nèi)熱針的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年3月在臺(tái)山市中醫(yī)院治療的80例頸肩腰腿痛患者,按照隨機(jī)抽簽法以1∶1比例分為單一組和聯(lián)合組,每組40例。單一組男22例,女18例；年齡41～64歲,平均(51.02±4.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.08～27.3 kg/m2,平均(23.28±1.49)kg/m2；病程1～9年,平均(4.62±1.46)年；疾病類型:腰椎間盤(pán)突出癥13例,頸椎病19例,肩周炎8例。聯(lián)合組男23例,女17例；年齡40～62歲,平均(51.63±4.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.8～27.2 kg/m2,平均(23.39±1.53)kg/m2；病程1～8年,平均(4.58±1.51)年；疾病類型:腰椎間盤(pán)突出癥12例,頸椎病18例,肩周炎10例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)臺(tái)山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào):Z000031)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《頸肩腰腿痛臨床診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰痛:存在腰椎側(cè)突,腰部活動(dòng)受限、壓痛、叩痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,腰椎X線檢查顯示椎間隙變窄、椎體邊緣增生等；頸痛:存在頸部疼痛,X線檢查顯示頸椎生理弧度縮小或消失、椎前軟組織陰影可見(jiàn)增寬等；肩痛:存在肩部疼痛、活動(dòng)受限、畏冷、壓痛等,X線檢查可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松,但無(wú)骨質(zhì)破壞,肩峰下可見(jiàn)鈣化陰影[6]。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病、肩周炎、肩關(guān)節(jié)扭挫傷、急性腰扭傷、腰肌勞損等病證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。③遵醫(yī)性良好,可主動(dòng)配合研究。④患者對(duì)本研究知情,且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；免疫、凝血系統(tǒng)疾病者；精神異常、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；止痛藥依賴者；近3個(gè)月內(nèi)每月服用抗炎、止痛藥物10 d以上者；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患者均口服酮咯酸氨丁三醇膠囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052633,10 mg/粒)治療,每次10 mg,每日3次。囑患者注意休息,避免體力勞動(dòng)過(guò)重。

2.1 單一組 采用內(nèi)熱針治療。選穴:頸椎病取風(fēng)府、風(fēng)池、夾脊、阿是穴、大椎,肩周炎取肩貞、肩髃、阿是穴、肩內(nèi)陵,腰椎間盤(pán)突出癥取大腸俞、阿是穴、腎俞、委中、腰陽(yáng)關(guān)。針刺前常規(guī)消毒穴位處皮膚,用0.5%利多卡因進(jìn)行表皮麻醉,然后采用內(nèi)熱針(武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司,K-40型)快速刺入皮下,設(shè)置溫度為40°C,并加熱20 min,拔針后采用碘伏紗布按壓5 min,然后用無(wú)菌紗布覆蓋。每周1次,治療4周。

2.2 聯(lián)合組 采用止痙散配合內(nèi)熱針治療,內(nèi)熱針操作方法同單一組。止痙散處方:全蝎、蜈蚣各30 g,僵蠶45 g。臨證加減:瘀血阻絡(luò)者加赤芍15 g,延胡索、桃仁各9 g；兼風(fēng)寒者加細(xì)辛、羌活各10 g,川芎30 g；疼痛甚者加沒(méi)藥、乳香各15 g；兼風(fēng)熱者加菊花、桑葉、鉤藤各15 g。將上述藥物研磨成粉狀,裝入空心膠囊中,每粒3.5 g,早晚各服1粒,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)評(píng)分量表,將腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿不利、肢體麻木按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分,總分0～24分,得分越高表示病情越嚴(yán)重[7]。②臨床療效。顯效:中醫(yī)證候積分降低＞75%；有效:中醫(yī)證候積分降低40%～75%；無(wú)效:中醫(yī)證候積分降低＜40%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③疼痛及功能障礙程度。疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,分值0～10分,得分越高則疼痛越嚴(yán)重。功能障礙程度以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)評(píng)估,量表包括步行、社會(huì)生活、疼痛強(qiáng)度、坐、睡眠、站立、生活自理、提物、旅行、性生活10個(gè)維度,每個(gè)問(wèn)題0～5分,總分0～50分,得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。④氧化應(yīng)激指標(biāo)水平[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)]。取患者晨起空腹靜脈血約4 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min,離心半徑8 cm)分離血清,采用比色法檢測(cè)血清MDA、SOD、GSH-Px水平,試劑盒由北京百奧萊博公司提供。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。包括食欲不振、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分 治療前,兩組患者腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿不利、肢體麻木積分及總積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿不利、肢體麻木積分及總積分均較治療前降低(P＜0.05),聯(lián)合組上述積分均低于單一組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與單一組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腰膝酸軟積分 關(guān)節(jié)疼痛積分 腰腿不利積分聯(lián)合組 40 治療前 4.12±0.96 4.22±1.08 4.07±1.13治療后 1.11±0.49△▲ 1.34±0.63△▲ 0.96±0.33△▲單一組 40 治療前 4.07±1.01 4.16±1.03 4.18±1.07治療后 1.98±0.62△ 2.18±0.72△ 1.78±0.42△組別 例數(shù) 時(shí)間 肢體麻木積分 總積分聯(lián)合組 40 治療前 3.89±0.93 16.30±1.31治療后 0.66±0.23△▲ 4.07±0.56△▲單一組 40 治療前 3.94±0.88 16.35±1.27治療后 1.40±0.35△ 7.34±0.69△

(2)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.00%(38/40),高于單一組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較

(3)VAS、ODI評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),聯(lián)合組VAS、ODI評(píng)分均低于單一組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分比較(分,±s)

注:1.VAS,視覺(jué)模擬評(píng)分法；ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與單一組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分聯(lián)合組 40 治療前 7.17±1.25 34.48±6.56治療后 2.85±0.65△▲ 17.25±2.68△▲單一組 40 治療前 7.22±1.31 33.29±6.87治療后 4.04±0.84△ 23.15±3.87△

(4)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血清MDA、GSH-Px、SOD水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均較治療前升高(P＜0.05)；聯(lián)合組血清MDA水平低于單一組(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均高于單一組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注:1.MDA,丙二醛；GSH-Px,谷胱甘肽過(guò)氧化物酶；SOD,超氧化物歧化酶。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與單一組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MDA(μmol/L)GSH-Px(U/mg) SOD(U/L)聯(lián)合組 40 治療前 9.33±1.02 85.76±9.54 53.14±6.32治療后 5.26±0.96△▲ 171.56±13.25△▲ 92.57±8.36△▲單一組 40 治療前 9.27±1.14 83.47±8.96 51.98±6.59治療后 7.14±1.05△ 135.94±11.55△ 79.93±7.92△

(5)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40),單一組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組頸肩腰腿痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

頸肩腰腿痛是臨床常見(jiàn)的頑固性疾病,遷延難愈,易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)或受外力作用,使軟組織長(zhǎng)期牽拉造成韌帶、肌肉損傷,組織水腫、充血、粘連及神經(jīng)壓迫,隨著時(shí)間延長(zhǎng),發(fā)展為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等,影響患者的日常生活[8]。西醫(yī)通過(guò)藥物治療以抑制疼痛傳導(dǎo),緩解疼痛,提高肢體運(yùn)動(dòng)功能,但停藥后易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多,臨床應(yīng)用受限。因此,需采取更加有效的治療方法。中醫(yī)在頸肩腰腿痛的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”范疇,病機(jī)為勞倦內(nèi)傷、年老體虛致肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)、筋骨,使經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,發(fā)為疼痛[9],故治療應(yīng)以通絡(luò)祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒、滋補(bǔ)肝腎為主。

內(nèi)熱針由傳統(tǒng)溫針演變而來(lái),其通過(guò)針刺受損肌肉、軟組織,穿透骨骼肌,使針的溫度在其周圍傳遞,促進(jìn)血液循環(huán),發(fā)揮治療效果。根據(jù)病因不同進(jìn)行選穴,肩周炎選取肩貞、肩髃、阿是穴、肩內(nèi)陵,可通經(jīng)絡(luò),理氣血,止痹痛,善治上肢不利、肩胛疼痛證[10]。腰椎間盤(pán)突出癥選取大腸俞、阿是穴、腎俞、委中、腰陽(yáng)關(guān),其中阿是穴屬疼痛反應(yīng)點(diǎn),針刺該穴能通脈止痛,活血化瘀[11]；腰陽(yáng)關(guān)為元陽(yáng)交會(huì)處,脈氣通于大腸俞,針刺該穴能舒筋活絡(luò),祛寒除濕；腎俞歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng),內(nèi)應(yīng)腎臟,具有補(bǔ)益肝腎之功；委中歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng),為足太陽(yáng)經(jīng)之合穴,針刺該穴能舒筋通絡(luò),活血散瘀。頸椎病選取風(fēng)府、風(fēng)池、夾脊、阿是穴、大椎,具有疏利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,內(nèi)熱針可提高神經(jīng)損傷組織及骨骼肌組織中成纖維細(xì)胞活性,增強(qiáng)組織抗氧化能力,加速骨骼肌新生,有利于修復(fù)受損組織[12]。

張繼偉[13]采用止痙散加味治療頸肩腰腿痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可顯著提升療效。本研究采用止痙散加味配合內(nèi)熱針治療頸肩腰腿痛,結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率高于單一組(P＜0.05),治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于單一組(P＜0.05),可見(jiàn)止痙散配合內(nèi)熱針治療頸肩腰腿痛療效顯著,可有效改善癥狀及功能障礙。分析原因在于,止痙散中全蝎散結(jié)解毒,息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛；僵蠶祛風(fēng)解痙,化痰散結(jié)；蜈蚣息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,解毒散結(jié)。加減用藥中,赤芍清熱涼血,散瘀止痛；延胡索行血中氣滯及氣中血滯,專治一身上下諸痛；桃仁活血祛瘀止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒,通竅止痛；羌活解肌發(fā)表,祛寒濕通,利關(guān)節(jié)；川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛；沒(méi)藥散瘀定痛,消腫生?。蝗橄阏{(diào)氣活血,定痛化瘀；菊花疏散風(fēng)熱,清熱止痛；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤息風(fēng)止痙。諸藥合用,共奏止痛祛風(fēng)、通絡(luò)活血之功。藥理研究指出,全蝎、僵蠶、蜈蚣具有抑菌、抗氧化、止痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用,同時(shí)能減少氧自由基生成,減輕機(jī)體損傷,發(fā)揮止痛效果[14-16]。

頸肩腰腿痛由于軟組織受損,在局部可產(chǎn)生大量氧自由基,進(jìn)而刺激機(jī)體出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。其中MDA為脂肪過(guò)氧化產(chǎn)物,其水平可反映機(jī)體受自由基損傷的程度；SOD為機(jī)體清除自由基的重要物質(zhì),可反映抗氧化能力；GSH-Px屬于內(nèi)源性抗氧化劑,可減輕氧自由基對(duì)細(xì)胞的損傷。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組血清MDA水平低于單一組(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均高于單一組(P＜0.05),表明止痙散加味配合內(nèi)熱針治療頸肩腰腿痛可提高機(jī)體抗氧化能力,減輕氧自由基損傷,降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明止痙散加味配合內(nèi)熱針治療頸肩腰腿痛安全性高。止痙散中的全蝎、僵蠶、蜈蚣均對(duì)胃腸道有一定刺激作用,服藥后可能發(fā)生嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng),在服用止痙散時(shí)可配以竹茹湯降逆止嘔[17]。

綜上所述,在內(nèi)熱針治療基礎(chǔ)上配合止痙散加味治療頸肩腰腿痛,可有效改善患者的臨床癥狀,減輕疼痛感、功能障礙程度及氧化應(yīng)激損傷程度,是一種安全有效的治療方式。目前止痙散加味配合內(nèi)熱針治療頸肩腰腿痛尚處于臨床探索階段,其對(duì)氧化應(yīng)激調(diào)節(jié)的具體機(jī)制尚未完全明確,仍需進(jìn)一步探討。