賈 京

[山西太原鋼鐵(集團)有限公司總醫(yī)院,山西 太原 030001]

痔瘡是肛腸科常見的疾病,其中混合痔是由外痔和內(nèi)痔的靜脈血管叢共同曲張吻合而形成[1],臨床常采用外剝內(nèi)扎術聯(lián)合吻合器痔環(huán)切術(PPH)治療混合痔,其療效確切且安全性較好[2]。PPH術后患者可能出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢、水腫、出血及大便不暢等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)常規(guī)護理在預防混合痔術后患者并發(fā)癥方面有一定效果,但缺乏針對性,術后恢復較為緩慢。中醫(yī)認為,混合痔為脾虛氣虧,氣血阻滯,濕熱毒氣瘀滯于體內(nèi)無法排出所致,治宜養(yǎng)脾通氣,祛熱散毒。研究表明,中藥熏洗輔以按摩可緩解傷口疼痛,促進傷口愈合,用于治療膝關節(jié)炎有較好的效果[3]。故本研究采取中醫(yī)特色護理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預應用于混合痔術后患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月山西太原鋼鐵(集團)有限公司總醫(yī)院胃腸外科收治的58例混合痔術后患者為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組,每組29例。對照組男16例,女13例；年齡21～64歲,平均(43.15±12.67)歲；痔瘡病史2～6年,平均(3.98±1.27)年；文化程度:初中及以下6例,高中13例,大學及以上10例。聯(lián)合組男17例,女12例；年齡22～63歲,平均(43.15±12.67)歲；痔瘡病史2～6年,平均(4.05±1.22)年；文化程度:初中及以下5例,高中13例,大學及以上11例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中關于混合痔的診斷標準:便后肛門出血、肛門部脹痛伴異物感,可見腫塊,便后痔核還納異常[4]；在我院行混合痔手術者；神志清醒可正常交流；年齡18～65歲；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他嚴重肛周疾病如肛裂、肛瘺等；有嚴重基礎疾病如心臟病、腫瘤等；有心理或精神疾病史；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)護理。①監(jiān)測患者體溫、心率、血壓等生命體征。②囑患者保證清淡低鹽飲食,每日按時服用藥物。③保持病房的通風清潔,及時更換污染床單、被罩,以保持患者手術切口處局部清潔。④手術切口處按時換藥。干預7 d。

2.2 聯(lián)合組 給予中醫(yī)特色護理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預。①飲食護理:囑患者禁食辛辣之物,保證飲食溫和清淡,內(nèi)火旺盛郁結者應多食果蔬,多飲水。②穴位按摩:患者取屈膝仰臥位,將雙手用毛巾熱敷,然后以臍周為中心順時針繞圈按摩3～5 min,按揉天樞穴、合谷穴、曲池穴2～3 min,點按足三里穴至微微發(fā)酸、發(fā)脹。③中藥熏洗:取冰片、苦參、馬齒莧各10 g,桃仁、蒲公英、金銀花各12 g,黃柏、芒硝、五倍子各15 g。以上藥物加約3 500 m L清水,煎煮至約1 200 m L,每次熏洗15 min,每日熏洗1次。熏洗時藥液溫度略高于體溫,在38～40℃。熏洗完成后擦凈肛門,予以換藥。干預7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組患者干預前及干預4、7 d后的視覺模擬評分法(VAS)評分。在紙上畫1條長10 cm的直線,將直線分為10個刻度,分值為0～10分,分數(shù)越高代表疼痛程度越嚴重。②比較兩組患者干預7 d后的創(chuàng)面愈合情況,優(yōu):創(chuàng)面愈合,手術切口處無紅腫、滲血；良:創(chuàng)面部分愈合,手術切口微微紅腫,無滲血；差:創(chuàng)面未愈,手術切口紅腫、滲血。③比較兩組患者干預前及干預7 d后的中醫(yī)癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有關痔瘡癥狀的分級量化表評估中醫(yī)癥狀積分[4]。根據(jù)大便秘結、肛門出血、肛門紅腫3項指標進行評分,按照嚴重程度分為4個等級,分別為無癥狀(0分)、輕癥(1分)、中癥(2分)、重癥(3分)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 干預前,兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預7 d后,兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分均比干預前降低(P＜0.05),且聯(lián)合組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術后患者干預前后中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

表1 兩組混合痔術后患者干預前后中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 大便秘結積分 肛門出血積分 肛門紅腫積分聯(lián)合組 29 干預前 2.37±0.56 1.89±0.62 2.13±0.68干預7 d后 1.05±0.31△▲1.01±0.30△▲ 1.08±0.34△▲對照組 29 干預前 2.28±0.61 1.91±0.60 2.09±0.69干預7 d后 1.60±0.52△ 1.53±0.53△ 1.58±0.51△

(2)創(chuàng)面愈合情況比較 干預7 d后,聯(lián)合組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術后患者干預后創(chuàng)面愈合情況比較[例(%)]

(3)VAS評分比較 干預前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預4、7 d后,兩組患者VAS評分均較干預前降低(P＜0.05),且聯(lián)合組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組混合痔術后患者干預前及干預4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

表3 兩組混合痔術后患者干預前及干預4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 視覺模擬評分法評分聯(lián)合組 29 干預前 7.56±1.55干預4 d后 3.12±0.96△▲干預7 d后 1.21±0.29△▲對照組 29 干預前 7.46±1.63干預4 d后 4.76±1.23△干預7 d后 3.35±1.03△

4 討論

混合痔作為常見的肛門疾病,好發(fā)于各年齡段人群,手術是其主要的治療措施,但術后可能發(fā)生手術切口紅腫出血、創(chuàng)面疼痛難以愈合、大便不暢等并發(fā)癥,嚴重影響患者的日常生活[5]。因此,術后采取有效的干預措施對混合痔術后患者預后恢復有重要的意義?；旌现绦g后患者常因腸道蠕動不足、肛門疼痛水腫等原因導致便秘,而便秘患者排便時間延長,排便更加用力,不利于痔瘡的術后康復。西醫(yī)常規(guī)護理常用開塞露等潤滑劑幫助患者排便,導致患者的術后恢復不理想。

中醫(yī)認為,混合痔患者術后便秘的原因為手術導致氣血虛弱,脾胃氣虛,腸內(nèi)熱火郁積,腸腑熱結,故大便干燥難解。中醫(yī)護理改善痔瘡術后便秘注重補脾胃,養(yǎng)氣虛,清胃火,排腸毒,以改善患者術后便秘[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn),干預7 d后,兩組患者大便秘結積分較干預前降低,且聯(lián)合組低于對照組,表明中醫(yī)特色護理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預更有利于改善患者的便秘情況。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁可通腸利便；芒硝、黃柏可消脾胃之火；冰片中的脂肪油可潤滑腸道黏膜,促進排便[7]。穴位按摩可調(diào)節(jié)腸道蠕動,改善便秘[8],按揉天樞穴、曲池穴可調(diào)臟腑之氣,點按足三里穴可祛除脾胃濕熱之氣。

中醫(yī)認為,混合痔患者術后肛門腫痛、創(chuàng)面難愈合的原因為手術使患者肛周經(jīng)絡受損,故傷口處血氣不通,瘀血堵塞。西醫(yī)護理常用消炎、消腫、止痛藥物改善混合痔術后患者肛門紅腫、出血,緩解傷口疼痛,促進傷口愈合,護理措施局限于表面,沒有治其根本。中醫(yī)護理則注重改善患者血氣瘀滯、經(jīng)氣不通的狀態(tài),以起到消腫化瘀的效果。本研究結果發(fā)現(xiàn),干預4、7 d后,兩組患者VAS評分均較治療前降低；干預7 d后,兩組患者肛門出血、肛門紅腫積分均較治療前降低,且聯(lián)合組均低于對照組；聯(lián)合組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組。劉潔等[9]研究證實混合痔術后給予中藥熏洗可有效促進創(chuàng)面愈合,改善肛口紅腫情況,與本研究結果一致。陳瑜等[10]研究證實針刺痔瘡穴輔以中藥熏洗可緩解患者疼痛程度,減輕不良反應。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁活血化瘀；芒硝、黃柏清熱解毒；苦參、馬齒莧、蒲公英、金銀花清熱解熱,消腫利濕；五倍子解毒消腫；冰片清郁火,止痛。按揉天樞穴、曲池穴可疏經(jīng)脈,排毒氣；點按足三里穴可祛濕氣,排熱毒；按揉合谷穴可散熱止痛,疏氣化瘀。藥理研究顯示,苦參的主要藥理成分為苦參總堿,可殺菌抗炎,促進創(chuàng)面愈合[11]；五倍子中鞣酸可使皮膚黏膜中的蛋白質(zhì)凝固成膜,保護皮膚黏膜,抵擋病菌入侵[12]。本研究未對患者不同的癥狀如便秘、水腫、疼痛等進行辨證分析,故研究針對性有待增強,下一步研究應根據(jù)患者癥狀的側重點設計治療方案。

綜上所述,中醫(yī)特色護理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預有利于促進混合痔術后患者的創(chuàng)面愈合,緩解疼痛,改善肛門紅腫、出血癥狀,促進排便,對患者術后康復有積極的意義。