王 芳，徐港連

（江西省鷹潭市貴溪市中醫(yī)院，江西 貴溪 335400）

失眠是中風(fēng)常見并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)95%[1]。穴位貼敷通過刺激穴位，激發(fā)各經(jīng)絡(luò)之氣，有助于促進(jìn)藥物深入皮膚腠理，達(dá)到治療的目的[2]。耳穴壓豆則通過對耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激以調(diào)節(jié)臟腑及氣血運行，使其保持平衡狀態(tài)[3]。本研究用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠，觀察對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2018年10月至2020年11月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組女20例，男23例；年齡48～69歲，平均（58.89±2.03）歲；卒中后失眠時間18～48d，平均（33.26±2.84）d；腦出血22例，腦梗死21例。研究組女18例，男25例；年齡48～71歲，平均（59.01±2.12）歲；卒中后失眠時間16～51d，平均（33.50±2.79）d；腦出血19例，腦梗死24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查可見腦部存在梗死病灶，伴有局灶神經(jīng)功能缺損。失眠符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入睡時間＞30min，整夜覺醒次數(shù)≥2次，睡眠質(zhì)量下降，癥狀持續(xù)時間＞1個月?；虬滋旎杌栌⒕γ黠@減退，或伴有頭痛、頭暈、進(jìn)展等與失眠相關(guān)的其他軀體癥狀等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清晰、生命體征平穩(wěn)，參與研究前未服用鎮(zhèn)靜藥物，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腦部器質(zhì)性病變，合并頑固性失眠，肝、腎、心、肺功能異常，嚴(yán)重咳嗽、疼痛等受到外界因素干擾失眠，精神疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)護理。囑患者睡前30min飲用1杯熱牛奶，同時用熱水泡腳，播放輕音樂或純音樂，放松心情，促進(jìn)睡眠，7天為一療程。

研究組加用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。①吳茱萸穴位貼敷：取吳茱萸9g研磨成粉末狀，用白醋調(diào)配成糊狀后放置于油紙上推開，做成大小為1cm×1cm×0.5cm的厚藥餅備用。每晚用溫水清洗足底皮膚后擦干，保持平臥位，于兩側(cè)涌泉穴貼敷吳茱萸藥餅，用膠布進(jìn)行固定。每晚8點貼敷，次日早晨睡醒后將其取下，外敷時間≥8h。②耳穴壓豆：主穴取皮質(zhì)下、神門穴、交感穴，配穴加耳穴脾（胃）。先用探棒于耳部各穴位處進(jìn)行按壓，尋找敏感點，隨后用75%酒精對各穴位周圍皮膚消毒，將王不留行籽固定于耳部所選穴位，用手指按壓，單耳及雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行，每3天更換1次，每次每穴按壓20下，1日4次，以局部自覺酸、麻、脹、痛為宜，7天為一療程。

兩組均連續(xù)干預(yù)2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對各癥狀改善情況進(jìn)行評估，采用0、2、4、6分評分法，代表癥狀無、輕度、中度、重度，評分高低與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）評分表評估干預(yù)前及干預(yù)2個療程后患者日常生活能力情況，滿分100分，總評分高低與日常生活能力呈正相關(guān)。

睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，包括入睡時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠時間，共7項內(nèi)容。每項用0～3分評分法，總分為21分，總評分高低與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及ADL評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 13.62±3.71 7.44±1.35 48.76±10.2553.94±11.37觀察組 43 13.59±3.94 3.20±0.84 49.03±10.1185.02±10.64 t 0.036 17.487 0.123 13.088 P 0.971 0.000 0.902 0.000

兩組干預(yù)前后PSQI評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 入睡時間 催眠藥物 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 睡眠時間 總分對照組 43 治療前 1.97±0.59 1.75±0.59 1.69±0.66 1.88±0.52 1.78±0.55 2.08±0.65 2.14±0.60 13.29±4.10治療后 1.68±0.57 1.46±0.51 1.41±0.64 1.58±0.50 1.53±0.53 1.53±0.62 1.88±0.54 10.79±3.99 t 2.318 2.438 1.997 2.727 2.146 4.015 2.112 2.866 P 0.023 0.017 0.049 0.008 0.035 0.000 0.038 0.005觀察組 43 治療前 1.98±0.57 1.77±0.52 1.68±0.65 1.90±0.53 1.77±0.58 2.10±0.66 2.09±0.58 13.29±4.09治療后 1.03±0.48 0.83±0.14 0.86±0.13 1.15±0.47 0.82±0.11 1.05±0.46 1.12±0.50 6.86±2.29 t 8.360 11.446 8.112 6.943 10.553 8.559 8.306 8.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

中風(fēng)后失眠癥狀屬中醫(yī)“不寐”范疇。因營衛(wèi)運行失常、情志不暢、飲食不節(jié)、陰陽不交導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而心失所養(yǎng)、邪擾心神。

穴位貼敷依據(jù)“內(nèi)病外治”原則，遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療失眠，不僅可對關(guān)鍵穴位進(jìn)行刺激，還可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，有助于藥物經(jīng)皮膚滲入，并經(jīng)各經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，從而發(fā)揮藥效，達(dá)到治療目的[7]。耳穴壓豆則是利用耳廓相應(yīng)區(qū)域能夠反映人體各臟器病變情況的原理，通過刺激耳穴抑制原有病灶的興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，改善煩躁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量[8]。吳茱萸具有疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之效，其主要成分為吳茱萸堿，加入醋進(jìn)行調(diào)節(jié)不僅可對穴位進(jìn)行刺激，還可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣。經(jīng)皮貼敷可確保藥物由表入里，隨后循經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，保證藥物作用得到充分發(fā)揮，有助于調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，達(dá)到扶正祛邪之效。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，刺激可補脾益腎、補腎安神、疏肝理氣[9]。此外，皮質(zhì)下可抑制大腦皮層興奮性，神門可鎮(zhèn)靜安神，脾穴可健脾益氣、養(yǎng)心安神[10]。諸穴合用，可達(dá)陰陽平衡、夜寐能安之效。

吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠能夠提高睡眠質(zhì)量。