吳吉生，王建暉，盛 峰，文京德

（河南省南陽南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

手運(yùn)動功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥，表現(xiàn)為手部難以伸展、握拳、進(jìn)行精細(xì)活動，影響患者獨(dú)立生活能力，增加家庭與社會負(fù)擔(dān)[1]。鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練（MNST）可利用先進(jìn)的虛擬技術(shù)經(jīng)特殊映射功能的鏡像神經(jīng)元，在觀察者大腦內(nèi)映射別人的意圖、情緒、動作，以便患者理解、模仿動作，獲得社會認(rèn)知、共情體驗，有助于改善運(yùn)動功能[2]。針灸是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)治療，對腦卒中后運(yùn)動障礙改善發(fā)揮重要作用[3]。本研究觀察針刺結(jié)合MNST治療腦卒中后手運(yùn)動功能障礙對手功能及日常生活活動能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年2月至2021年1月就診于我院的腦卒中后手運(yùn)動功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和鏡像組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。針刺組男26例，女19例；年齡52～78歲，平均（62.20±5.14）歲；病程1～6個月，平均（1.81±0.21）個月；腦梗死21例，腦出血24例。鏡像組男29例，女16例；年齡54～79歲，平均（62.35±5.10）歲；病程1～6個月，平均（1.75±0.18）個月；腦梗死19例，腦出血26例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI等檢查確診；②患側(cè)手部明顯活動障礙，肌力低于3級；③初發(fā)卒中；④入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、消化道出血、活動性潰瘍；②局部感染、外傷等所致的上肢或手腫脹；③頸椎病、肩周炎等所致的肩痛；④精神疾患；⑤重要臟器功能異常。

2 治療方法

兩組均行MNST治療。用佩戴式雙路音視頻資料反饋訓(xùn)練系統(tǒng)播放手指、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)主動運(yùn)動的音視頻，同一模特演示上肢動作30組，分別從正內(nèi)側(cè)、正上方、正前方展示動作，每個角度完整展示2～3次，每個動作展示50s?；颊呷∽挥^看，盡可能模仿，日1次，1次30min，連治療8周。

針刺組加用針刺治療。取患側(cè)曲池、肩髃、合谷、外關(guān)、中渚、后溪穴。用75%酒精局部消毒后，用華佗牌一次性無菌針灸針直刺相應(yīng)穴位，進(jìn)針深度為0.8～1.3寸，用捻轉(zhuǎn)提插手法平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，日1次，每次留針20min，每周6次，連續(xù)治療4周。留針期間，叮囑患者活動患側(cè)關(guān)節(jié)，做內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、屈伸運(yùn)動。

3 觀察指標(biāo)

使用Jebsen Taylor手功能測試（JTHFT）評估治療前、治療4周后手功能[5]，包括完成翻5張卡片、拿與換小物品、堆疊4個棋塊、反轉(zhuǎn)5個實心瓶、用5粒豆與勺子模擬進(jìn)食、翻轉(zhuǎn)5個大空瓶等所用時間，用時越短越好。

用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估治療前、治療4周后上肢功能[6]，總分為66分，分值高低與上肢功能呈正比。

用改良Bathel指數(shù)（MBI）評估治療前、治療4周后日常生活活動能力[7]，包括穿衣、上下樓梯、修飾、大小便等在內(nèi)的10個項目，總分為100分，分值高低與日常生活獨(dú)立能力呈正比。

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后手功能比較見表1。

表1 兩組治療前后手功能比較 （s，±s）

表1 兩組治療前后手功能比較 （s，±s）

組別 例 翻5張卡片 拿與換小物品 堆疊4個棋塊治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后鏡像組 45 30.35±7.14 22.42±6.05* 11.43±2.06 6.15±1.56* 14.66±2.60 7.42±1.75*針刺組 45 31.26±7.32 13.45±4.82* 11.35±2.01 3.46±1.01* 14.71±2.57 3.09±0.96*t 0.597 7.952 0.187 9.710 0.092 14.552 P 0.552 0.000 0.853 0.000 0.927 0.000

續(xù)表1

兩組治療前后上肢功能、日常生活活動能力見表2。

表2 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后鏡像組 45 35.90±3.89 45.16±4.64*37.82±5.26 72.60±7.65*針刺組 45 35.97±3.92 52.24±6.36*37.95±5.06 80.91±9.08*t 0.085 6.033 0.120 4.695 P 0.932 0.000 0.905 0.000

5 討 論

因腦卒中后腦組織細(xì)胞受損，易遺留程度不一的肢體功能障礙，其中手運(yùn)動功能障礙較為常見，恢復(fù)相對困難，可造成日常生活能力逐漸喪失，嚴(yán)重影響日常生活[8]。MNST可經(jīng)視覺刺激使患者將畫面中的運(yùn)動想象成自己活動，并最大程度模仿音視頻內(nèi)動作，可提高皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元興奮性，可使運(yùn)動前皮層、頂葉的鏡像神經(jīng)元活化，患肢運(yùn)動皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元的興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)樹突、軸突、形成，有助于新生神經(jīng)元的聯(lián)系建立及運(yùn)動功能的重組，進(jìn)而改善運(yùn)動能力[9]。

腦卒中后手運(yùn)動功能障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痿證”等范疇，主要病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯，應(yīng)以通絡(luò)止痛、益氣活血治療為主。本研究結(jié)果顯示，針刺組治療后翻5張卡片、拿與換小物品、堆疊4個棋塊、反轉(zhuǎn)5個實心瓶、模擬進(jìn)食、翻轉(zhuǎn)5個大空瓶時間均短于鏡像組，F(xiàn)MA、MBI評分均高于鏡像組，提示針刺結(jié)合MNST可改善腦卒中后手運(yùn)動功能障礙患者手功能、上肢功能，提高日常生活能力。針刺中外關(guān)是八脈交會穴通陽維脈，可溫經(jīng)散寒通絡(luò)，也是手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，可通調(diào)水道、益氣活血，可治肘臂屈伸不利；中渚為手少陽三焦經(jīng)輸穴，可緩解肘臂疼痛、手指屈伸不利；曲池為手陽明大腸經(jīng)合，可改善局部氣血及臂肘疼痛；肩髃可緩解肩臂疼痛；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，可通絡(luò)止痛，促進(jìn)局部肌肉痙攣緩解；后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，針刺可通督脈，緩解肘臂手指屈伸不利、疼痛。諸穴合用可發(fā)揮通絡(luò)止痛、行氣活血之效，經(jīng)絡(luò)通則水腫自消，有助于改善患肢功能。針刺曲池、肩髃、合谷、外關(guān)、中渚、后溪等穴位，可改善病灶周圍、同側(cè)基底核、同側(cè)與對側(cè)丘腦、大腦額頂葉皮質(zhì)和雙側(cè)小腦缺血半暗帶區(qū)葡萄糖代謝率及局部血液循環(huán)，促使腦梗死灶旁功能依賴重組區(qū)活化，促進(jìn)運(yùn)動功能重建[10]。針刺可刺激局部神經(jīng)與肌肉，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，MNST可激活鏡像神經(jīng)元，聯(lián)合可進(jìn)一步提高參與動作執(zhí)行的神經(jīng)元興奮性，提高動作執(zhí)行能力及日常生活獨(dú)立能力。

綜上所述，針刺結(jié)合MNST治療腦卒中后手運(yùn)動功能障礙可改善手功能及上肢功能，有利于提高日常生活能力。