劉應(yīng)龍，王姍姍，龔廣峰

（河南省周口市中醫(yī)院康復(fù)中心，河南 周口 466000）

假性球麻痹為中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥。因咀嚼肌痙攣性麻痹，假性球麻痹患者牙齒閉合及吞咽動(dòng)作異常，導(dǎo)致吞咽障礙的發(fā)生。目前常應(yīng)用項(xiàng)針治療因假性球麻痹所引起的吞咽障礙，可改善吞咽反射，但康復(fù)周期較長(zhǎng)[1]。研究表明[2]，通調(diào)針刺法可調(diào)節(jié)假性球麻痹患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，改善其營(yíng)養(yǎng)不良。本研究用項(xiàng)針結(jié)合八竅開(kāi)通針刺法輔治中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為我院2018年9月至2020年12月治療患者，分為項(xiàng)針組和針刺組。項(xiàng)針組52例，男28例，女24例；年齡35～67歲，平均（50.57±9.23）歲；病程31～86d，平均（58.26±11.14）d；腦梗死31例，腦出血21例。針刺組53例，男32例，女21例；年齡32～61歲，平均（48.16±9.11）歲；病程30～82d，平均（56.74±11.31）d；腦梗死30例，腦出血23例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[3]中腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第10版）》[4]相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，伴有假性球麻痹吞咽障礙。排除重癥感染、嚴(yán)重懼針、認(rèn)知功能障礙等。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練。①基礎(chǔ)治療：行調(diào)節(jié)血壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等；②吞咽康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下行縮唇、吹氣、聲帶閉合、舌肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。另用項(xiàng)針治療?；颊呷∽唬^部略向前傾斜，取風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池及其左右1cm區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，一次性無(wú)菌針灸針?lè)謩e于各穴區(qū)域沿喉結(jié)方向刺入，針刺深度為20mm左右，小幅度捻轉(zhuǎn)方式作用于雙側(cè)風(fēng)池及其左右1cm區(qū)域，直至咽喉部獲得針感，待得氣后留針0.5h，1日2次，1周5天。

針刺組加用八竅開(kāi)通針刺法治療。患者取坐位，取睛明、承泣、上迎香、迎香、上廉泉、廉泉、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、天柱，常規(guī)消毒，一次性無(wú)菌針灸針行針刺治療，具體為：直刺睛明、承泣穴，針刺深度18mm左右，以患者自覺(jué)針刺區(qū)域有微微酸脹為宜；直刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴，針刺深度27mm左右，以有局部脹感并向耳內(nèi)區(qū)域放射為宜；內(nèi)上方斜刺迎香穴，外下方斜刺上迎香穴，針刺深度均為18mm左右，待針刺后，小幅度快速捻轉(zhuǎn)，持續(xù)6s左右，直至患者有鼻部酸痛，眼眶含淚為宜；向喉結(jié)區(qū)域針刺風(fēng)池、天柱穴，針刺深度35mm左右；向舌根區(qū)域斜刺上廉泉、廉泉穴，針刺深度為36mm左右。穴位除廉泉、上廉泉外，均取雙側(cè)，留針0.5h。1日1次，1周5天。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）評(píng)估吞咽功能，統(tǒng)計(jì)30s經(jīng)觸診確認(rèn)的吞咽次數(shù)；藤島一郎吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估吞咽障礙，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示吞咽障礙越嚴(yán)重。

肌電圖參數(shù)：NTS-2000型肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定BAEP，記錄Ⅲ、Ⅳ波潛伏期（PL）及Ⅲ-Ⅳ、Ⅰ-Ⅴ峰間潛伏期（IPL）水平。

血管內(nèi)皮功能：用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組吞咽功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽功能比較 （±s）

表1 兩組吞咽功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RSST（次） 藤島一郎吞咽障礙評(píng)分（分）治療前 治療2月末 治療前 治療2月末項(xiàng)針組 52 2.36±0.82 4.05±1.16*4.81±0.79 6.75±1.14*針刺組 53 2.42±0.71 4.62±1.37*4.73±0.85 8.26±1.32*t 0.4011 2.2987 0.4993 6.2683 P 0.6892 0.0235 0.6186 0.0000

兩組肌電圖參數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肌電圖參數(shù)比較 （ms，±s）

表2 兩組肌電圖參數(shù)比較 （ms，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PL組別 例IPL III IV III-IV I-V治療前 治療2月末 治療前 治療2月末 治療前 治療2月末 治療前 治療2月末項(xiàng)針組 52 3.89±0.14 3.78±0.12* 5.95±0.16 5.81±0.12* 2.22±0.11 2.11±0.07* 4.34±0.12 4.23±0.11*針刺組 53 3.87±0.17 3.71±0.09* 5.93±0.19 5.63±0.08* 2.24±0.08 1.92±0.05* 4.31±0.16 4.12±0.07*t 0.6574 3.3858 0.5829 9.0597 1.0670 16.0281 1.0853 6.1252 P 0.5124 0.0010 0.5612 0.0000 0.2885 0.0000 0.2803 0.0000

兩組血管內(nèi)皮功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（ng/L） NO（μg/L）治療前 治療2月末 治療前 治療2月末項(xiàng)針組 52 89.54±5.72 59.26±4.76*35.02±2.54 43.52±3.85*針刺組 53 87.63±5.85 52.11±4.23*35.08±2.46 48.76±4.37*t 1.6912 8.1398 0.1230 6.5148 P 0.0938 0.0000 0.9024 0.0000

5 討 論

項(xiàng)針治療通過(guò)針刺風(fēng)府、風(fēng)池穴，修復(fù)腦干傳導(dǎo)和反射通路，但由于針刺穴位較為有限，致使吞咽反射的調(diào)節(jié)效果不理想。八竅開(kāi)通針刺法治療，廉泉穴歸屬于任脈，為任脈與陰維脈的交會(huì)穴，上廉泉為經(jīng)外奇穴，通過(guò)向舌根區(qū)域斜刺二穴一方面可刺激附近的舌下神經(jīng)分支，促使對(duì)腦皮質(zhì)的信息輸入增加，利于吞咽發(fā)射的啟動(dòng)。另一方面可促進(jìn)該區(qū)域的血液循環(huán)，增強(qiáng)二腹肌及下頜舌骨肌的肌群力量，增加口膈與下頜舌骨肌的協(xié)調(diào)性，便于更順利地完成吞咽動(dòng)作；風(fēng)池穴歸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，天柱穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，向喉結(jié)區(qū)域針刺二穴可促使針刺產(chǎn)生的興奮傳至延髓，提高吞咽中樞對(duì)吞咽反射的控制能力，便于吞咽反射通路的恢復(fù)，改善吞咽功能[5]。

針刺風(fēng)府、風(fēng)池穴及左右1cm部位，可通過(guò)刺激腦干延髓，增加該區(qū)域的血氧供應(yīng)。聯(lián)合八竅開(kāi)通針刺法治療，其中，睛明穴為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺五脈交會(huì)穴，其深部區(qū)域含有許多血管以及神經(jīng)組織，與腦干神經(jīng)核以及血管具有密切聯(lián)系，通過(guò)直刺該穴，可增加腦干的血氧供應(yīng)，改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦干延髓的血液循環(huán)，利于腦干傳導(dǎo)及反射功能的恢復(fù)；直刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)二穴可提高聽(tīng)神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦組織血流狀態(tài)，減輕腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的缺血狀態(tài)，對(duì)延遲的各波PL以及IPL進(jìn)行調(diào)控[6]。

項(xiàng)針結(jié)合八竅開(kāi)通針刺法可改善中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙患者的血管內(nèi)皮功能。針刺風(fēng)府穴可調(diào)節(jié)機(jī)體血壓，改善血管舒縮功能[7]。與八竅開(kāi)通針刺法聯(lián)用，承泣穴歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、陰蹺脈交會(huì)穴，其周?chē)性S多動(dòng)靜脈及神經(jīng)分支分布，通過(guò)針刺可提高機(jī)體的血液循環(huán)，利于血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)血管舒縮功能；針刺風(fēng)池穴可發(fā)揮行氣活血、醒腦開(kāi)竅的作用，改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)血管舒張；迎香穴歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，上迎香穴為經(jīng)外奇穴，針刺二穴可減少神經(jīng)紊亂，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，舒張血管，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[8]。

項(xiàng)針結(jié)合八竅開(kāi)通針刺法輔治中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙可提高療效。