梁寧軍

（廣東省中山市中醫(yī)院骨四科，廣東 中山 528400）

腰椎間盤突出癥（LDH）指腰椎發(fā)生的退變及損傷，引起脊柱力學平衡破壞，導致以腰腿痛、麻木為主要癥狀的疾病。若不及時治療，將出現(xiàn)脊柱變形，引發(fā)下肢放射性疼痛、髓核脫出等癥狀，嚴重者喪失勞動能力[1-2]。目前，臨床對于LDH的非手術治療，包括牽引療法、推拿、針灸、物理治療、口服藥物等，其中整脊推拿聯(lián)合四維牽引治療LDH具有風險小、操作方便等優(yōu)勢，可解除肌肉痙攣、釋放椎間小關節(jié)壓力，經(jīng)四維牽引后還可重建脊柱力學的平衡，有助于恢復腰椎的生理曲度，從而達到標本兼治的目的[3-4]。本研究用整脊推拿手法聯(lián)合四維牽引治療LDH效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年10月至2020年3月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組女18例，男22例；年齡20～65歲，平均（42.08±3.12）歲；病程2～22個月，平均（12.85±0.76）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21～26kg/m2，平均（23.51±0.74）kg/m2。對照組女16例，男24例；年齡21～64歲，平均（42.12±3.09）歲；病程2～24個月，平均（13.02±0.73）個月；BMI為21～26kg/m2，平均（23.60±0.72）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用外科學》[5]中LDH診斷標準，經(jīng)腰椎MRI及CT檢查明確診斷，直腿抬高試驗呈陽性，可見腰椎后凸、側(cè)彎等癥狀及體征，腰部疼痛明顯，或出現(xiàn)向下肢放射痛，走路跛行或向前、一側(cè)傾斜等。

納入標準：符合診斷標準，存在腰部外傷勞損等相關病史，年齡20～65歲，病程大于等于2年，簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他腰椎疾病如腰椎腫瘤、結(jié)核、椎管狹窄等，存在嚴重骨質(zhì)疏松癥，合并嚴重肝腎、心肺功能不全，妊娠或哺乳期女性，需行手術治療，精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

對照組行基礎治療聯(lián)合整脊推拿手法。①基礎治療方法：嚴格要求患者臥床休息、保暖腰部、腰背部肌肉鍛煉等。②整脊推拿手法：采用自上至下于病變腰椎節(jié)段至下肢足太陽膀胱經(jīng)處應用滾法、揉法推拿10min，并著重點按腎俞穴、腰陽關、命門等穴位5min，隨后采用自上而下彈撥法推拿腰部夾脊穴10次，拔、扳伸法推拿腰椎棘突處2min，再沿督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行部位進行10次按揉，1日1次，1周6次，每周日休息1天，兩周為一療程，共治療兩個療程。

觀察組用基礎治療聯(lián)合四維牽引療法。患者保持俯臥位于四維整脊治療儀上，采用過伸懸吊的方式對雙下肢及下腰部進行牽引，激活兩側(cè)豎脊肌及腰大肌，重建脊柱的力學平衡，改善腰椎生理曲度。另使用皮環(huán)套過上半身至腋下，雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)的上下端，調(diào)控牽引儀托起下半身，緩慢升起雙下肢，中腹水平以下稱懸吊狀，下腹部離開牽引床面。牽引角度依據(jù)可耐受程度及腰椎曲度進行調(diào)整，通常情況下力的支點作用于胸腰樞紐關節(jié)處，牽引時間20～30min，1日1次，1周6次，每周日休息1天，兩周為一療程，共治療兩個療程。

3 觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰腿部疼痛程度，總分0～10分，評分越高表示疼痛感越強。

腰部功能評分：采用日本骨科學會評分（JOA）評估腰部功能，滿分29分，評分越高表示腰椎功能改善越好。

生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估生活質(zhì)量情況，共包括8個維度，每個維度評分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛及腰部功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及腰部功能評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.62±0.64 2.05±0.71 10.32±3.02 22.38±3.14對照組 40 7.80±0.62 4.88±0.97 10.30±2.97 19.84±3.25 t 1.278 14.890 0.030 3.555 P 0.205 0.000 0.976 0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

機體疼痛 生理職能療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療組別 例 生理機能 情感影響治療前 治 前 治療后觀察組 40 58.72±3.69 86.98±4.16 55.89±3.74 87.49±4.58 55.37±2.56 77.69±3.65 58.03±2.14 82.47±2.96對照組 40 58.70±3.58 74.30±3.85 55.84±3.60 70.18±4.21 55.40±2.62 63.53±3.44 57.96±2.88 73.50±2.58 t 0.025 14.148 0.061 17.598 0.052 17.856 0.123 14.448 P 0.980 0.000 0.952 0.000 0.959 0.000 0.902 0.000

續(xù)表2

5 討 論

LDH是引發(fā)腰腿痛常見疾病，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年上升。臨床認為引發(fā)LDH的主要誘因在于脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變，或腰部受到外傷、過度負荷等因素影響，從而出現(xiàn)腰腿痛、腰部活動受限等癥狀。因此，在LDH臨床治療中應以調(diào)整腰椎結(jié)構力學為主要原則，以恢復腰椎正常生理功能[6]。

整脊推拿手法綜合按壓梳理、脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位等方式，作用于脊柱、腰背，以促進督脈氣血的暢通，有助于恢復患椎的正常生理結(jié)構。定點旋轉(zhuǎn)復位還可促進突出髓核的回納，利于糾正偏歪的棘突，促使錯位椎體關節(jié)恢復正常解剖位置，繼而恢復腰椎功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分及生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，表明采用整脊推拿手法聯(lián)合四維牽引治療LDH有助于減輕腰腿疼痛，利于腰椎活動度及腰椎功能的改善。究其原因可知LDH患者在牽引狀態(tài)下，椎間盤與神經(jīng)根位置發(fā)生改變，有助于減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)卡壓等癥狀，利于解除肌肉痙攣[9]。既往傳統(tǒng)牽引方法應用骨盆牽引的方式增加椎間隙寬度，促進突出的髓核組織回納，減輕對脊神經(jīng)的壓迫及刺激。但僅依靠骨盆牽引無法有效緩解肌肉肌力及組織的損傷，故治療效果有效[10]。四維牽引是近年來新興的技術，利用四維整脊治療儀對脊柱行力學調(diào)整，以達治療LDH的目的。四維牽引治療采用四種位置狀態(tài)進行治療，包括水平牽引、外展牽引、過伸牽引、懸吊牽引等，治療時依據(jù)患者病情行對癥牽引，可有效拉開椎間孔間隙，并能夠?qū)怪屑氈禄{(diào)整，有助于恢復脊柱生物力學平衡，改善腰椎功能[11-12]。

整脊推拿手法聯(lián)合四維牽引治療LDH能夠獲得良好效果。