王麒穎，姜 華，劉傳立

（海南省瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

頸椎病（cervical spondylosis）是與年齡相關(guān)的頸椎慢性退行性疾病，在一般人群中的患病率為3.3‰[1]。其中頸型頸椎病是最初階段，臨床最為常見，也是頸椎病最為有利的治療時機(jī)。目前以保守治療為主，針灸療法尤以刺絡(luò)放血療法效果顯著[2-3]。本研究用排刺結(jié)合滾針拔罐治療頸型頸椎病療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年10月至2020年10月瓊海市人民醫(yī)院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。觀察組男14例，女21例；年齡20～62歲，平均（41.5±10.6）歲；病程3個月～3年，平均（15.2±4.8）個月。對照組男12例，女23例；年齡20～65歲，平均（40.3±11.4）歲；病程4個月～3年，平均（14.7±5.2）個月。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定診斷及分型（頸型）標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且VAS評分≥3分；②年齡20～65歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非頸源性引起的頸肩疼痛；②其他類型頸椎??；③頸椎骨折、先天畸形或頸部手術(shù)史；④針刺部位有嚴(yán)重皮膚病或有出血傾向疾病；⑤合并多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病或精神病患；⑥妊娠或脯乳期婦女；⑦對美洛昔康過敏，或近1個月內(nèi)接受針灸治療；⑧參與其他臨床試驗。

2 治療方法

對照組予美洛昔康（海南先聲藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20190917）7.5mg，口服，1日1次。

觀察組予排刺結(jié)合滾針拔罐治療。①排刺：患者取俯臥位，醫(yī)者用手在頸椎兩旁循按，找出肌肉緊張或痙攣的部位，繼用75%酒精消毒，以華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠）從上往下向頸椎方向針刺，角度＜15°，深度約為20mm，每側(cè)根據(jù)緊張或痙攣肌肉部位的范圍刺4～6針，兩針之間的距離約為1cm，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接SDZ-II華佗電針儀，每側(cè)頭尾兩針接同一電極，選疏密波，頻率2Hz/100Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，時間設(shè)置為30min，1日1次，1周治療5次；②滾針拔罐：針刺治療結(jié)束后在頸部尋找壓痛點(diǎn)或硬結(jié)、條索狀等不適部位，常規(guī)消毒后用0.30×0.50mm滾針（太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司）行滾刺手法80～120次，時間約1min，當(dāng)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或小血珠后，取大小適宜的玻璃火罐，以閃火法吸附在施術(shù)部位，留罐時間約為5min，起罐后以消毒干棉球擦拭干凈，囑患者4h內(nèi)避風(fēng)寒、勿沾水，每周治療1次。

兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后1個月隨訪。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價頸痛程度，其中“0”分表示無痛，“10”分表示不能忍受的劇烈疼痛，評分越高說明頸痛癥狀越嚴(yán)重。

采用Northwick Park頸痛量表（Neck Pain questionnaire，NPQ）[6]評價頸椎功能，本量表共9個項目，每個項目分值為0、1、2、3、4分，總分32～36分，評分越高說明頸椎功能越差。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]擬定。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30%～69%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪觀察組 35 4.8±1.6 2.1±1.1*△ 2.2±1.3*△對照組 35 4.6±1.2 2.8±1.3* 3.0±1.5*

兩組治療前后NPQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪觀察組 35 29.7±9.1 14.3±8.7*△ 16.5±7.9*△對照組 35 28.4±9.5 19.2±10.1* 22.6±8.8*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“項痹”、“項強(qiáng)”、“頸肩痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《證治準(zhǔn)繩》云“有風(fēng)，有寒，有濕，有閃挫，有瘀血?dú)鉁保逝c感受風(fēng)寒濕邪、跌撲外傷等密切相關(guān)。風(fēng)寒濕邪、客于經(jīng)脈，或勞損筋肉，或扭挫損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通而出現(xiàn)頸肩部的肌肉僵硬、痙攣及疼痛。臨床上以風(fēng)寒阻絡(luò)證及氣滯血瘀證多見。所以，治療著重在于疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，以恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血暢通，使肌肉松弛，筋脈伸展，這與曹貽訓(xùn)教授“解痙止痛，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)”的治療思想一致[8]。

排刺法是一種特殊針法，指在局部或經(jīng)脈上依據(jù)治療需要，多針排列成行刺入穴位的方法，因其間距小且排列成行，故名之[9]。其具有行氣活血、舒筋通絡(luò)之功。由于排刺針數(shù)較多，且針與針之間的間距較短，故能增強(qiáng)針刺刺激量和循經(jīng)感傳，繼之緩解肌肉痙攣、疼痛及麻木等癥狀。項部排刺是在“腧穴所在，主治所及”的理論指導(dǎo)下，直接針刺項部緊張或痙攣的肌肉組織，建立多個刺激通路，促使肌肉細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)快速的進(jìn)行排列組合，進(jìn)而暢通頸項部經(jīng)筋之氣血，緩解痙攣之肌肉組織，以達(dá)快速舒筋通絡(luò)、解痙止痛之目的。同時結(jié)合電針，通過電流刺激增強(qiáng)針感，協(xié)同發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。有學(xué)者指出，排刺法能夠廣泛刺激上肢神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，加快組織新陳代謝，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收，緩解神經(jīng)壓迫，促進(jìn)組織修復(fù)[10]。據(jù)臨床報道，排刺治療神經(jīng)根型頸椎病能減輕疼痛，提高臨床有效率，降低復(fù)發(fā)率[11-12]。

刺絡(luò)放血是在《內(nèi)經(jīng)》“宛陳則除之”的理論指導(dǎo)下，用三棱針、梅花針等工具刺破血絡(luò)或腧穴，放出適量血液以治療疾病的方法。臨床上刺絡(luò)多與拔罐配合使用，以加強(qiáng)治療效果。刺絡(luò)放血直接作用于頸項部痙攣的肌肉組織，能夠緩解肌肉痙攣。同時，通過排除瘀血，能改善局部微循環(huán)，有助于止痛物質(zhì)的排出，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血之目的，從而緩解神經(jīng)根所受的刺激壓迫而解除疼痛。有研究指出，刺絡(luò)放血通過調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)，改善局部血液微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)頸椎周圍神經(jīng)-肌肉，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，達(dá)到治療頸椎病的目的[13]。滾針是由傳統(tǒng)梅花針改良而成，其針多且細(xì)，具有刺激面積大、力度小而勻、皮膚創(chuàng)傷小、疼痛度輕等特點(diǎn)，醫(yī)者易于操作，患者樂于接受，臨床廣泛用于皮膚病、帶狀皰疹、背肌筋膜炎等疾病的治療[14-16]。此外，劉守芳等[17]認(rèn)為采用滾針拔罐放血能擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，增加血流量，消除組織水腫，加速組織代謝，且操作簡單，刺激性小，無不良反應(yīng)，尤其適合于腰椎間盤突出癥等疼痛性疾病的治療。

排刺結(jié)合滾針拔罐能減輕頸痛癥狀，改善頸椎功能，療效較好。