張玉蓮

（河南譽美腎病醫(yī)院三病區(qū)，河南 淇縣 456750）

慢性腎衰竭是由多種因素所致的慢性進行性腎實質損害，我國發(fā)病率約為10.8%，嚴重威脅患者生存質量[1]。慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為水電解質紊亂、酸堿平衡失調，危及機體各個系統(tǒng)。中早期主要以保守治療為主，目的在于緩解臨床癥狀，抑制疾病進展。中醫(yī)理論認為，慢性腎衰竭病機與脾腎陽虛密切相關，通過補腎溫陽、健脾益氣有助于保護腎功能[2]。同時，近年來有研究認為氧化應激反應在慢性腎衰竭進展中有重要作用，通過監(jiān)測氧化應激程度有助于明確疾病進展[3-4]。本研究用溫脾補腎方輔治早中期慢性腎衰竭脾腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2019年7月至2021年2月我院收治的早中期慢性腎衰竭脾腎陽虛型患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組55例和對照組54例。對照組男39例，女15例；年齡53～71歲，平均（61.96±4.27）歲；病程6～23個月，平均（14.52±4.07）個月；體質量指數(shù)19.2～27.2 kg/m2，平均（22.92±1.09）kg/m2；原發(fā)疾病為高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病23例；臨床分期為失代償期36例，代償期18例。觀察組男38例，女17例；年齡52～73歲，平均（62.41±4.42）歲；病程5～25個月，平均（14.81±4.22）個月；體質量指數(shù)18.9～27.8 kg/m2，平均（23.05±1.14）kg/m2；原發(fā)疾病為高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例；臨床分期為失代償期35例，代償期20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》中相關要求。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準經B超檢查、放射性核素腎圖及實驗室檢查確診為早中期慢性腎衰竭；血清肌酐（Scr）＞133 μmol/L，腎小球濾過率（GFR）＞30mL/min。②中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛型；主癥：腰膝酸軟、倦怠乏力、氣短懶言、肢寒畏冷、食少納呆；次癥：脘腹脹滿、夜尿清長、大便不實、腰部冷痛、舌淡、脈沉弱。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②血壓、血糖經控制；③臨床資料完善，可配合完成研究；④知情研究并簽署同意書。

排除標準：①近6個月有腦血管意外、心肌梗死；②本研究藥物禁忌；③妊娠期、哺乳期女性；④心肝功能不全。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜头桨被崮z囊（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040727）350mg，日2次；口服卡托普利（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34021710）12.5mg，日2次。

觀察組加用溫脾補腎方。藥用大黃12g，山茱萸9g，當歸9g，桂枝9g，附子6g，熟地黃12g，人參6g，芒硝6g，山藥9g，干姜9g，甘草6g。日1劑，常規(guī)煎煮，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

以中醫(yī)證候評分評估總有效率。依據(jù)癥狀嚴重程度，由輕到重主癥依次記為0、2、4、6分，次癥依次記為0、1、2、3分。顯效：中醫(yī)證候積分降低大于75%；有效：中醫(yī)證候積分降低45%～75%；無效：中醫(yī)證候積分降低小于45%。

以生化分析儀檢測Scr、血尿素氮（BUN）評估腎功能。

抽取空腹靜脈血4mL，離心提取血清，以酶聯(lián)免疫法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），評估氧化應激反應。

用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 23.42±4.15 10.11±2.45 20.342 0.000對照組 54 22.74±4.03 15.82±2.66 10.531 0.000 t 0.868 11.660 P 0.388 0.000

兩組治療前后腎功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 229.65±28.46 158.34±19.32*14.62±2.04 8.62±1.54*對照組 54 227.61±27.59 178.66±22.06*14.35±1.96 10.38±1.68*t 0.380 5.118 0.704 5.703 P 0.705 0.000 0.483 0.000

兩組治療前后氧化應激反應指標比較見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激反應指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應激反應指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/L） SOD（μ/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 8.62±1.15 5.06±0.94*74.26±8.41 120.36±11.55*對照組 54 8.43±1.09 6.83±1.02*76.12±8.94 96.42±10.81*t 0.885 9.424 1.119 11.168 P 0.378 0.000 0.266 0.000

5 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“尿毒”、“癃閉”范疇。是由于先天不足或后天失養(yǎng)導致氣血不足、腎脾虧虛，進而水毒濕邪蘊于體內，造成酸堿失衡、內分泌紊亂，發(fā)為本病[5]。慢性腎衰竭病位在腎，為脾腎陽虛證，病機為氣化功能不足、腎氣虧虛，治宜健脾補腎。溫脾補腎方以大黃、山茱萸、當歸、桂枝、附子、熟地黃、人參、芒硝、山藥、干姜、甘草等藥物組方而成，方中附子、桂枝可溫陽補腎，共為君藥；山茱萸為臣藥，可補肝脾、益精血，滋陰補腎；佐以大黃、芒硝、當歸、人參，可益氣養(yǎng)血；使以甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎、溫脾助陽之效。現(xiàn)代藥理研究表明，附子、桂枝提取物可提高機體免疫力，擴張腎血管，具有抗血小板聚集作用，且可減少自由基產生[6]。因此，在常規(guī)西藥治療基礎上給予溫脾補腎方有助于提高治療效果，改善臨床癥狀，有助于保護腎功能。本研究中觀察組總有效率較對照組高，且治療后中醫(yī)證候積分、Scr、BUN水平均降低更加明顯，說明溫脾補腎方治療早中期慢性腎衰竭具有明確效果。

相關報道指出，慢性腎衰竭可導致腎小球過濾率持續(xù)降低，造成機體酸堿平衡紊亂，導致腎臟缺血、缺氧，提高自由基水平，導致氧化應激反應，并進一步造成腎功能損傷[7]。MDA是脂質過氧化物，其水平變化可分析機體細胞損傷程度；SOD是酶類抗氧化物，具有清除氧自由基效果，對改善氧化應激損傷有積極作用。溫脾補腎方中甘草、人參提取物可降低MDA水平，提高SOD活性，且具有調節(jié)血壓作用，對改善機體缺氧、缺血狀態(tài)有積極作用[8-9]。因此，溫脾補腎方可有效改善慢性腎衰竭氧化應激損傷。本研究結果顯示，治療后觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，證實溫脾補腎方可通過緩解氧化應激損傷達到治療目的。

綜上所述，溫脾補腎方輔治早中期慢性腎衰竭脾腎陽虛型可提高治療效果，緩解臨床癥狀，保護腎功能，降低氧化應激損傷。