馬希林，馬 云，鐘元高，周加海，鄭 磊

（軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴肋間神經(jīng)痛，在臨床老年疾病中較為常見(jiàn)。該病以廣泛性的腰背部疼痛伴胸脅部放射性疼痛為特征，嚴(yán)重影響患者的生活健康質(zhì)量。本研究用風(fēng)濕痹痛膏配合甲鈷胺片治療骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴肋間神經(jīng)痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年10月至2019年10月我院收治骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴雙側(cè)肋間神經(jīng)痛患者，男35例，女65例；年齡65～85歲，平均（75.20±9.60）歲；病程4～14天，平均（9.80±3.10）天。按患者左、右肋的不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組疼痛分級(jí)均值（7.35±1.15）分，對(duì)照組（7.40±1.25）分。治療前兩組間疼痛分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度檢測(cè)確診為骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)DR或CT檢查確診為胸椎壓縮性骨折（急性期），同時(shí)伴有明顯雙側(cè)肋間神經(jīng)痛。

癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照NRS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴雙側(cè)肋間神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于65歲，近1周內(nèi)使用過(guò)治療本病的藥物（如復(fù)方骨肽注射液、鮭魚(yú)降鈣素、甲狀旁腺激素、活性維生素D等），有與肋間神經(jīng)痛相關(guān)的胸椎退變、胸椎結(jié)核、腫瘤以及帶狀皰疹等病變。

2 治療方法

兩組均予甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)FAD1002005）0.5mg，日3次，口服；背部用何氏風(fēng)濕痹痛膏（八一骨科醫(yī)院制劑室提供），日1次，將膏藥外貼于患處，每次時(shí)間22h，患處皮膚外露2h再次外貼。

觀察組：以風(fēng)濕痹痛膏外貼左肋部疼痛處，日1次（使用方法同前）。

對(duì)照組：右肋不做其它治療。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：胸背部疼痛及肋間神經(jīng)痛消失，無(wú)明顯功能活動(dòng)障礙。顯效：胸背部疼痛及肋間神經(jīng)痛明顯減輕，活動(dòng)后疼痛無(wú)明顯加重。有效：胸背部疼痛及肋間神經(jīng)痛較前有所緩解，但活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解。無(wú)效：胸背部疼痛及肋間神經(jīng)痛無(wú)明顯緩解，胸背部功能活動(dòng)障礙無(wú)明顯改善，生活自理能力差。

NRS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（numerical rating scale，數(shù)字評(píng)價(jià)量表）。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組NRS疼痛分級(jí)比較見(jiàn)表2

表2 兩組NRS疼痛分級(jí)比較 （±s）

表2 兩組NRS疼痛分級(jí)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周觀察組 100 7.35±1.15 2.50±0.54 1.14±0.23對(duì)照組 100 7.40±1.25 4.13±1.06 3.32±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

目前認(rèn)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）發(fā)病主要系小梁骨表面密度下降，影響其形態(tài)結(jié)構(gòu)，在外力作用下結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂而發(fā)生骨折，隨癥狀加重，神經(jīng)通道狹窄變形，引發(fā)肋間神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生疼痛[1-2]。

甲鈷胺片是治療周?chē)窠?jīng)病變常用藥物之一。藥物本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，主要對(duì)神經(jīng)髓鞘的生成、再生有所幫助，并通過(guò)這一機(jī)制緩解各類(lèi)神經(jīng)病變引發(fā)的疼痛、麻木等癥狀[3]。

何氏骨傷理論認(rèn)識(shí)較早，認(rèn)為骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴肋間神經(jīng)痛的“本”源于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，骨髓空虛，枯則疼痛，虛則易折；“標(biāo)”為骨折所致氣血瘀阻，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，治療上強(qiáng)調(diào)當(dāng)先治“標(biāo)”。針對(duì)肋間疼痛癥，非用重藥不可緩解，故何氏風(fēng)濕痹痛膏以制草烏、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活等為主重在溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛。同時(shí)，何氏理論重視體質(zhì)因素，結(jié)合該類(lèi)患者年老體虛，氣血不足，加用當(dāng)歸等養(yǎng)血活血，滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，治“本”之源，防攻伐太過(guò)。何氏風(fēng)濕痹痛膏整方體現(xiàn)了何氏骨科治療理論中“攻補(bǔ)平衡”的治療理念，通過(guò)暖筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血，達(dá)到臨床治療作用[5]。

臨床研究顯示，何氏風(fēng)濕痹痛膏配合口服甲鈷胺片，其臨床療效明顯優(yōu)于單純甲鈷胺片治療差異性主要表現(xiàn)在兩組治愈與無(wú)效中，其中觀察組治愈率25%、無(wú)效率0%，對(duì)照組治愈率4%、無(wú)效率55%，差異明顯。在治療1周、2周后，觀察組的疼痛改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，這種差異隨治療時(shí)間延伸逐漸有加大的趨勢(shì)。

何氏風(fēng)濕痹痛膏治療臨床骨質(zhì)疏松胸椎骨折伴肋間神經(jīng)痛具有重要價(jià)值，特別是在類(lèi)似病癥治療以“攻為主，補(bǔ)為輔，相輔相成”的思想，為臨床組方用藥提供了重要的思路。何氏風(fēng)濕痹痛膏口服甲鈷胺片治療骨質(zhì)疏松胸椎病理骨折伴肋間神經(jīng)痛療效顯著，反映出中西醫(yī)結(jié)合在一定的程度能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高療效。