張開功

（河南省周口永興醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 太康 461400）

支氣管哮喘是臨床常見慢性炎癥性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，其中急性發(fā)作期具有高反應(yīng)性，多伴有咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，若治療不及時(shí)，可引起呼吸衰竭，甚至窒息[1]。本研究自擬止咳平喘方輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組男25例，女23例；年齡19～71歲，平均（46.92±7.06）歲；病程1～10年，平均（5.46±2.06）年。觀察組男27例，女21例；年齡20～73歲，平均（46.11±7.12）歲；病程1～11年，平均（5.92±2.36）年。兩組一般資料（年齡、性別、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合2008年版《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]支氣管哮喘急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]支氣管哮喘急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，肺部發(fā)育不良，伴有嚴(yán)重感染，先天性心臟病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，原發(fā)性免疫缺陷，近期使用支氣管擴(kuò)張劑治療，過敏體質(zhì)，妊娠及哺乳期女性，參與其他藥物研究。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、化痰、解痙、平喘等常規(guī)治療。另給予布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063）聯(lián)合沙丁胺醇（浙江福瑞喜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213118）霧化吸入。布地奈德2mg，日3次；沙丁胺醇2.5mg，日3次。療程為4周。

觀察組加用止咳平喘方治療。藥用炙麻黃10g，陳皮10g，大棗10g，白果10g，紫蘇子6g，枳殼6g，萊菔子6g，白芥子6g，苦杏仁10g，地龍15g，射干9g，蒼耳子9g，防風(fēng)9g，五味子3g，蟬蛻6g，法半夏12g，丹參15g，桃仁6g組成。水煎服，日1劑，1次200mL，早晚溫服。療程為4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀基本消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）或最大呼氣峰流速（PEF）增加大于等于25%，或治療后FEV1或PEF大于等于60%預(yù)計(jì)值，PEF波動(dòng)率小于20%。有效：癥狀有所緩解，病灶15%小于等于FEV1或PEF增加小于25%。無效：癥狀未明顯改善，甚至病情加重。

4 觀察指標(biāo)

肺功能。分別于治療前、治療后采用肺功能儀檢測FEV1、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、PEF。

炎性因子。分別采集治療前、治療后晨起空腹靜脈血4mL，靜置2h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，置于-70℃環(huán)境保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10、腫瘤壞死細(xì)胞因子-α（TNF-α）。

免疫球蛋白。分別于治療前、治療后采集晨起空腹靜脈血4mL，靜置2h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，置于-70℃環(huán)境保存待測，采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、IgE。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 1.31±0.29 1.95±0.32 58.01±2.69 81.82±3.12 2.13±0.51 3.29±0.54對照組 48 1.29±0.26 1.68±0.21 57.86±2.61 75.01±3.02 2.06±0.54 2.56±0.41 t 0.356 4.887 0.277 10.866 0.653 7.459 P 0.723 ＜0.001 0.782 ＜0.001 0.515 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） IL-10（ng/L）治療前 觀察組 48 158.60±30.11 123.31±10.21 0.59±0.09 35.56±8.72對照組 48 160.09±31.32 120.54±11.25 0.61±0.10 36.09±9.01 t 0.238 1.263 1.030 0.293 P 0.813 0.210 0.306 0.770治療后 觀察組 48 88.65±20.31 84.32±10.11 0.29±0.07 56.82±10.20對照組 48 100.20±20.16 96.32±11.20 0.40±0.08 45.31±10.49 t 2.796 5.510 7.169 5.450 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫球蛋白水平比較見表4。

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s）

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s）

時(shí)間 組別 例 IgA IgM IgG IgE治療前 觀察組 48 4.32±1.06 3.47±1.10 8.60±1.96 3.61±1.30對照組 48 4.31±1.11 3.49±1.08 8.62±1.99 3.57±1.21 t 0.045 0.090 0.050 0.156 P 0.964 0.929 0.961 0.876治療后 觀察組 48 5.01±1.09 4.24±1.19 11.52±2.21 4.24±1.41對照組 48 4.43±1.02 3.59±1.14 9.01±2.05 3.68±1.27 t 2.692 2.733 5.769 2.045 P 0.008 0.008 ＜0.001 0.044

6 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作期是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由呼吸道感染誘發(fā)，常伴有呼吸困難、機(jī)體免疫紊亂等癥狀，目前臨床多予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，二者聯(lián)用可通過抑制IL-8、TNF-α生成，促進(jìn)IL-10釋放，進(jìn)而達(dá)到抗炎、抑制氣道反應(yīng)、緩解支氣管痙攣等作用，其中IL-8可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；TNF-α可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管痙攣；IL-10可抑制哮喘炎癥反應(yīng)[4]。

支氣管哮喘急性發(fā)作期屬中醫(yī)“哮病”、“喘病”等范疇。痰伏于肺，外邪誘發(fā)，隨氣上升，氣因痰阻，雍塞氣道，肺失宣降，故氣息喘促。治當(dāng)以宣肺降氣、祛風(fēng)解痙、調(diào)肝理肺、祛痰平喘為原則[5]。止咳平喘方中炙麻黃宣肺平喘，法半夏燥濕化痰，白芥子化痰散結(jié)，紫蘇子降氣宣肺、消痰止咳，萊菔子降氣消滯，蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)達(dá)邪，杏仁止咳平喘、祛痰利氣，五味子斂肺止咳，射干降氣化痰，陳皮燥濕化痰，白果、枳殼理氣定喘、止咳化痰，地龍通絡(luò)平喘。諸藥合用，共奏降氣宣肺、消痰止咳、理氣定喘之效，符合支氣管哮喘急性發(fā)作期病機(jī)[6]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，炙麻黃、五味子均可松弛平滑肌、擴(kuò)張支氣管、改善通氣，蟬蛻可抗過敏，地龍可稀釋痰液，全方可抗炎、抗過敏、緩解支氣管痙攣、抑制氣道反應(yīng)[7]。

綜上可知，止咳平喘方輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期效果較好，能有效改善肺功能，抑制炎性因子釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。