李芳芳，董培培

（河南省郟縣婦幼保健院成人康復(fù)科，河南 郟縣 467100）

后循環(huán)缺血性眩暈（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，好發(fā)于中老年人。有研究顯示，頻繁發(fā)生PCIV可對(duì)患者肢體、語(yǔ)言功能造成一定損傷，甚至導(dǎo)致腦梗死，危及患者生命安全[1-2]。PCIV屬中醫(yī)“眩冒”“眩暈”范疇，多由脾虛化源不足，致氣血俱虛；房勞思慮太過(guò)，致精血共伐引發(fā)，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、益氣活血為基本原則[3]。本研究用地黃飲子加減聯(lián)合針刺治療腎精不足型PCIV取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年11月至2020年12月我院收治的PCIV腎精不足型患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡45～72歲，平均（56.62±4.34）歲；血壓正常5例，單純高血壓20例，高血壓合并腦梗死18例。觀察組男22例，女21例；年齡44～70歲，平均（55.89±4.22）歲；血壓正常5例，單純高血壓21例，高血壓合并腦梗死17例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[4]中PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)顱多普勒檢查顯示后循環(huán)血液流速改變，存在發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)、浮沉、搖晃感，至少伴有1種PCIV癥狀：如聽(tīng)力下降、復(fù)視、平衡障礙、肢體麻木等。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中腎精不足辨證標(biāo)準(zhǔn)。眩暈、腰膝酸軟、少寐多夢(mèng)、精神萎靡、耳鳴、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)；患者及家屬知情同意研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由耳源性眩暈或其他疾病引起的眩暈，過(guò)敏體質(zhì)，暈針或需針刺部位存在外傷感染，嚴(yán)重意識(shí)障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025）12mg，口服，日3次；阿司匹林（華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718）75mg，口服，日1次；持續(xù)治療14天。

觀察組加用地黃飲子加減聯(lián)合針刺治療。藥用熟地50g，山茱萸20g，麥冬15g，石斛20g，五味子10g，遠(yuǎn)志20g，石菖蒲20g，懷牛膝30g，銀杏葉30g，生山楂30g，白芍20g，菊花20g，天麻20g，地龍20g。水飲上泛者加澤瀉30g，生白術(shù)30g；肝陽(yáng)上亢者加石決明30g，鉤藤15g。加水濃煎，取藥汁300mL，每日2次，早晚分服。針刺取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、頭維、腎俞、太溪、懸鐘，在穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用一次性無(wú)菌針具（華佗牌，0.35mm×40mm）進(jìn)行針刺，四神聰、百會(huì)、雙側(cè)頭維穴位平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴位針尖微下向鼻尖斜刺入0.8～1.2寸，腎俞穴位斜刺0.5～0.8寸，太溪、懸鐘穴位直刺0.5～0.8寸，留針30min，日1次；持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分，包括眩暈、頭身困重、視物旋轉(zhuǎn)等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0分）、輕微癥狀（1分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。

椎基底動(dòng)脈血流速度，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)治療前后兩組左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血液流速。

血液流變學(xué)指標(biāo)，采用毛細(xì)管法經(jīng)全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)兩組全血黏度、血漿黏度。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眩暈及其他伴隨癥狀完全消失，顱多普勒檢查顯示后循環(huán)血液流速正常。有效：眩暈發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯改善，顱多普勒檢查顯示后循環(huán)血液流速基本正常。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 眩暈 頭身困重 視物旋轉(zhuǎn)治療前 觀察組 43 2.53±0.39 2.37±0.41 2.40±0.33對(duì)照組 43 2.60±0.40 2.42±0.38 2.35±0.37 t 0.821 0.587 0.661 P 0.414 0.559 0.510治療后 觀察組 43 0.65±0.18 0.72±0.21 0.49±0.13對(duì)照組 43 1.59±0.43 1.63±0.51 0.98±0.36 t 13.223 10.819 8.395 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 （cm/s，±s）

時(shí)間 組別 例 LVA RVA BA治療前 觀察組 43 33.79±4.21 30.45±4.13 35.26±4.61對(duì)照組 43 34.16±4.35 31.22±4.21 35.79±4.49 t 0.401 0.856 0.540 P 0.690 0.394 0.591治療后 觀察組 43 39.93±5.11 38.98±4.96 45.26±5.36對(duì)照組 43 37.12±4.67 35.24±4.55 39.17±4.70 t 2.662 3.644 5.602 P 0.009 0.001 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa/s，±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa/s，±s）

時(shí)間 組別 例 全血黏度 血漿黏度治療前 觀察組 43 4.68±0.42 1.89±0.33對(duì)照組 43 4.72±0.37 1.95±0.29 t 0.469 0.896 P 0.641 0.373治療后 觀察組 43 3.45±0.26 1.37±0.16對(duì)照組 43 4.13±0.30 1.66±0.21 t 11.232 7.203 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

PCIV為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有致殘高、病死率高等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、共濟(jì)失調(diào)等，若不給予及時(shí)有效治療，可引起中風(fēng)、偏癱等危急癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[6]。西醫(yī)藥物治療雖可快速糾正患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用極易引發(fā)毒副反應(yīng)，影響治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》載“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)而鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。指出其病因多為“虛”所致。中醫(yī)認(rèn)為，其虛約有三端：一曰腎精虧虛，二曰上氣不足，三曰血虛，而血為氣之母，氣為血之帥，精能生血，血亦可榮精。故本研究選取地黃飲子加減方，以填腎補(bǔ)精、益氣活血。地黃飲子加減方中以熟地、山茱萸為君藥，可壯腎水、濟(jì)心火，大力滋補(bǔ)腎精；以麥冬、五味子、石斛為臣藥，達(dá)斂陽(yáng)滋陰之效；佐以遠(yuǎn)志、石菖蒲，行交通心腎、化痰開(kāi)竅等功；以銀杏葉、生山楂、白芍、菊花、天麻、地龍共為使藥，其中銀杏葉、生山楂可清血中濁氣；白芍、菊花柔肝清肝；天麻、地龍息風(fēng)通經(jīng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎滋陰、通經(jīng)活血之功。針刺選取四神聰穴位于巔頂，屬經(jīng)外奇穴，具有通督補(bǔ)髓、開(kāi)竅醒腦之功；百會(huì)穴為督脈、手足三陽(yáng)之會(huì)，可充盈腦竅而止目眩；風(fēng)池穴、頭維穴為足少陽(yáng)、陽(yáng)維相交會(huì)穴，以針刺之可醒腦止暈、清利頭目；腎俞穴為腎的背俞穴，施以慢捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法可緩腰膝酸軟等癥；太溪穴為腎經(jīng)原穴，可合骨生髓；懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺該穴可壯精髓、補(bǔ)腎氣。諸穴合用，共收充盈精髓而止暈之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，地黃飲子加減方中熟地、山茱萸所含有效成分可有效改善腎功能；針刺四神聰?shù)妊杉铀僮祷讋?dòng)脈血液流動(dòng)，緩解暈眩等癥狀[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，眩暈、頭身困重、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效緩解臨床癥狀。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組LVA、RVA、BA均高于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效改善椎基底動(dòng)脈血流速度及血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上可知，地黃飲子加減聯(lián)合針刺治療腎精不足型PCIV臨床療效較好，可增加后循環(huán)血液流速，降低其血液黏稠度，改善臨床癥狀。