黃壬海

（廣東省茂名市婦幼保健院中醫(yī)兒科，廣東 茂名 525000）

抽動癥發(fā)病與家庭、社會環(huán)境、小兒心境、情緒等因素影響，又稱之為抽動穢語綜合征，具有多變性、反復發(fā)作、病程長、難治愈等特點，在發(fā)病早期可出現(xiàn)干咳聲、發(fā)聲抽動、四肢抽動、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、面頰抽動、皺鼻、眨眼等癥狀，隨著病情惡化，可影響小兒生長發(fā)育[1]。本研究用安神祛痰湯聯(lián)合耳穴壓豆治療抽動癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年2月至2020年2月收治患兒，用單雙號隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡4～14歲，平均（9.45±3.12）歲；病程1～6周，平均（3.25±1.48）周；抽動部位為1個部位18例，2個部位14例，大于等于3個部位8例。對照組男25例，女15例；年齡3～14歲，平均（9.63±3.19）歲；病程1～6周，平均（3.31±1.51）周；抽動部位為1個部位19例，2個部位15例，大于等于3個部位6例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①每日發(fā)作多次抽動，間斷或持續(xù)發(fā)作1周以上；②具有多種或1種發(fā)聲性抽動，有時同時出現(xiàn)，有時單獨出現(xiàn)，抽動為刻板、非節(jié)律性、反復性、快速性、突然性的動作發(fā)聲；③小兒癥狀明顯引起了其不安感，影響日常生活、學習。

中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)兒科學》[2]中多發(fā)性抽動癥相關(guān)診斷標準：主癥為腹部抽動、噘嘴、眨眼、皺眉、聳肩，次癥為伴或不伴頭重腳輕、頭脹痛、眩暈、面赤、急躁易怒、咳嗽痰多、納呆、嘔惡、胸脘痞悶、喉中痰鳴、體胖，脈滑，舌紅苔厚或膩。

納入標準：①小兒家屬對研究了解性，且簽署同意書；②資料齊全。

排除標準：①存在心因性抽動、藥源性抽動、癲癇肌陣攣性發(fā)作、風濕性舞蹈癥、肝豆狀核變性；②存在先天性疾??；③合并肝臟、遺傳代謝、心腦血管等嚴重疾??；④對組方藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予氟哌啶醇（國藥準字H33020585，寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司），每日2～3次，每次0.5mg。

觀察組用安神祛痰湯（自擬）結(jié)合耳穴貼壓治療。藥用法半夏5g，茯苓8g，白術(shù)8g，竹茹8g，蟬蛻6g，合歡皮7g，知母6g，陳皮3g，夜交藤7g，炒梔子6g，遠志5g，浙貝母5g，枳實6g。每日1劑，加500mL水煎熬，留取湯汁250mL，分早晚2次服用。耳穴貼壓主穴取抽動穴（經(jīng)驗穴）、中耳背、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、腦、肝、腎、心、神門，配穴取外鼻、內(nèi)鼻、口、咽喉、目、眼。將王不留行敷貼在醫(yī)用膠布中央（6mm×6mm），對耳廓常規(guī)消毒后，覆蓋于相應穴位上，囑咐家屬每日揉按5～8次，直至局部酸脹、耳廓紅熱為宜。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

不良反應（包括惡心、頭暈、乏力、嗜睡、心動過速）。

抽動強度：4分為引人注目，甚至存在自傷；3分為自覺局部不適，抽動明顯，抽動頻率和發(fā)聲超過正常限度；2分為抽動較易察覺；1分為不易察覺，輕微抽動；0分為無。

抽搐發(fā)作次數(shù)：4分為平均1min均有發(fā)聲或抽動；3分為平均每15min抽動發(fā)作次數(shù)；2分為平均每30min抽動發(fā)作1次；1分為1天發(fā)作20次以內(nèi)；0分為基本無抽動發(fā)作。

中醫(yī)證候積分：評估主癥包括舌苔黃、舌質(zhì)紅、煩急易怒、口干、面紅，根據(jù)嚴重程度，標記0～3分；次癥包括脈滑數(shù)、小便短黃、大便干結(jié)、少寐、盜汗，根據(jù)嚴重程度標記0～3分，最高分30分，若分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后抽動癥狀情況比較見表1。

表1 兩組治療前后抽動癥狀情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后抽動癥狀情況比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 抽動發(fā)作次數(shù) 抽動強度治療前 治療后30天 治療前 治療后30天觀察組 40 3.56±0.25 1.15±0.39*3.49±0.35 1.20±0.10*對照組 40 3.58±0.15 2.54±0.23*3.59±0.41 2.68±0.36*t 0.614 27.459 1.659 35.429 P 0.540 ＜0.001 0.099 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后15天 治療后30天觀察組 40 17.36±2.54 13.56±1.25* 9.85±1.13對照組 40 17.59±2.37 15.58±1.56* 11.68±1.28*t 0.592 9.038 9.586 P 0.555 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

抽動癥是抽動障礙中常見類型，屬于復雜性慢性神經(jīng)精神障礙，在臨床又稱之為抽動穢語綜合征、Tourette綜合征、多發(fā)性抽動癥，以單一或多部位肌肉抽動以及刻板、突發(fā)、非節(jié)律性、快速、不自主抽動為特點，通過常規(guī)西藥治療，雖可緩解病癥，在一定程度上緩解病情，但副作用較大，且整體作用效果不佳[2]。

抽動癥屬中醫(yī)“肝風”“疳疾”范疇。與五臟均有關(guān)，病位核心在“肝”，可因起居不慎、飲食不節(jié)、心理素質(zhì)差，導致痰阻經(jīng)絡(luò)、氣機失調(diào)、肝失疏泄、肝氣不舒、日久痰火擾心、肝亢風動而發(fā)抽動，故需秉持化痰、平肝熄火等治療原則[3]。

安神祛痰湯方中法半夏、陳皮燥濕化痰，夜交藤息風定驚、清熱平肝，白術(shù)、蟬蛻平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，炒梔子安神、平肝潛陽。諸藥合用，有祛痰止咳、補益脾氣、健脾功效[4]。結(jié)果顯示，觀察組治療后抽動發(fā)作次數(shù)、抽動強度評分低于對照組，說明安神祛痰湯能夠加速各項癥狀恢復，降低中醫(yī)證候積分。配合耳穴壓豆治療，以“辨證論治、整體觀念”為指導，達到滋腎健脾養(yǎng)心、化痰息風、標本兼治目的，更好保護腦部，促使病情恢復[5]。觀察組中醫(yī)證候積分也低于對照組。說明安神祛痰湯能夠改善神經(jīng)代謝酶的活性，更好穩(wěn)定病情，減輕病癥。主要是因安神祛痰湯中白術(shù)、枳實、竹茹、蟬蛻能夠保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在多巴胺循環(huán)中具有重要生化調(diào)節(jié)作用，從而有效改善神經(jīng)代謝酶的活性[6]。聯(lián)合耳穴壓豆治療能夠發(fā)揮活血、通絡(luò)目的。抽動穴為經(jīng)驗穴，能夠發(fā)揮安神、鎮(zhèn)靜、寧心等作用，配合內(nèi)分泌、中耳、心腦等穴位揉按，可調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制，改善機體狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽平衡。

綜上所述，安神祛痰湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒抽動癥效果較好。