陳 靜

（江西省都昌縣第二人民醫(yī)院婦產科，江西 都昌 332600）

慢性盆腔炎通常是由急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質較差，病情遷延所致，該病容易影響鄰近器官，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，嚴重影響患者的日常生活[1]。慢性盆腔炎治療的首要目的是減輕臨床病癥，減少遠期并發(fā)癥，保留患者的生育能力，但該病具有遷延反復的特點，單一口服用藥難以取得明顯成效[2]。中醫(yī)古典中記載，盆腔炎屬于婦人帶下病，與正氣虛弱、濕熱、邪毒內侵關系密切，并根據(jù)慢性盆腔炎的臨床癥狀，將其分為濕熱瘀結型、濕寒凝結型、氣滯血瘀型[3]。本研究用中藥口服配合保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2021年6月我院接受中藥治療的慢性盆腔炎濕熱瘀結型患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡21～48歲，平均（35.03±3.84）歲；病程1～4年，平均（2.48±0.75）年；流產次數(shù)為1～3次，平均（1.81±0.33）次。觀察組年齡22～51歲，平均（35.88±3.90）歲；病程1～5年，平均（2.61±0.70）年；流產次數(shù)為1～2次，平均（1.70±0.28）次；兩組年齡、病程、流產次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①月經(jīng)周期不規(guī)律且伴有痛經(jīng)；②身重乏力、低熱起伏；③婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛感；④子宮壓痛、附件區(qū)壓痛。

排除標準：①HIV晚期；②對研究使用的青皮、桂枝、當歸等中藥成分過敏；③脾胃嚴重虛弱；④患者生殖器官內存在惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用中藥口服治療。藥用青皮10g，桂枝、當歸各12g，川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術各15g，丹皮、薏仁、鱉甲、茯苓各30g，煎煮前將中藥用冷水浸泡15min，浸泡完畢后使用砂鍋進行煎藥，煎煮時間約1h，具體時間根據(jù)煎煮火候決定，日1劑，日2次，飯后30min口服。治療周期為28天。

觀察組聯(lián)合中藥保留灌腸法治療。藥用丹參、赤芍、夏枯草、敗醬草各15g，水煎后去渣濃縮至100mL，日1劑，每晚臨睡前使用。治療前應排凈尿液，保持側臥床姿勢，將藥溫維持在38℃左右，使用灌腸器經(jīng)肛門將藥液注入其直腸深處，藥液保留至次日。治療周期為28d，月經(jīng)期間停止治療。

3 觀察指標

治療前和治療后的中醫(yī)證候積分。該積分包括經(jīng)期延長、持續(xù)性下腹痛、陰道異常出血3個部分，0分為無癥狀，1～2分為輕度癥狀，3～4分為中度癥狀，5～6分為嚴重癥狀，滿分為18分，分值越高表示病情越嚴重[4]。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：陰道分泌物正常、體溫正常，3個月內無臨床癥狀出現(xiàn)。有效：陰道分泌物正常、體溫正常、經(jīng)期不規(guī)律，3個月內臨床癥狀出現(xiàn)小于3次。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前和治療后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前和治療后的中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前和治療后的中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 12.47±1.78 7.24±1.52觀察組 40 12.56±1.83 6.21±1.40 t 0.18 2.49 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療后臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織出現(xiàn)慢性感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎等，該病多發(fā)生于性生活活躍或不注重性生活衛(wèi)生的女性，起病緩慢，病情頑固，極易反復[5]。

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎主要是由于任帶兩脈受阻，濕熱下注導致，常表現(xiàn)為下腹部疼痛或脹痛、帶下量多、黃稠等[6]。目前，治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎當清熱除濕，益氣化瘀，以緩解其帶下量多、色黃、小腹痛等癥狀[7]。

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎其優(yōu)點為直接有效，可避免藥物對腸胃的刺激，減輕肝臟負擔。中藥保留灌腸將中藥煎煮完畢后通過肛門送入腸管，使藥物直接透過直腸黏膜、腸壁吸收，與盆腔溝通的毛細血管發(fā)揮效用，以發(fā)揮療效[8]。研究證明[9]，該治療方法吸收速度與見效速度較快，生物利用度較高，與中藥口服相互配合可起到協(xié)同治療的作用。研究結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，表明中藥口服配合保留灌腸法治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎效果顯著。中醫(yī)認為“氣為血之帥，血為氣之母”，血和氣相互依存，推動血液在機體內的正常運行，氣滯、濕熱會導致氣血不通，產生瘀和結[10]。瘀結型慢性盆腔炎屬于瘀證、結證，因此治療應予以清熱利濕、散瘀散結。中藥保留灌腸所用丹參可活血祛瘀、調理經(jīng)脈不勻，為婦科要藥；赤芍主治瘀滯經(jīng)閉、疝瘕積聚，可清熱涼血、散瘀止痛；夏枯草可散結消腫、清熱瀉火；敗醬草可痛經(jīng)止痛、破血行瘀。維持38℃左右的溫度進入體內，可有效促進患處血液循壞，軟化結締組織，消除局部充血，使盆腔處于中藥治療和溫熱理療的狀態(tài)。中藥口服藥青皮可散結止痛，丹皮清熱涼血，桃仁活血祛瘀，與中藥保留灌腸聯(lián)合治療可提高療效[11]。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結型可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，效果較好。