趙 玉

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

小兒在睡夢中尿床的現(xiàn)象，也就是臨床所講的遺尿癥。大多數(shù)小兒在3歲左右不再尿床，在夜間能夠自主控制排尿。如果5歲以上的小兒尚不能自主控制，且每周有2次以上的尿床，持續(xù)時間較長，可診斷為遺尿[1]。原發(fā)性遺尿是指控尿時間未超過1年，持續(xù)的遺尿；繼發(fā)性遺尿是指控尿時間已達(dá)1年，后又出現(xiàn)遺尿。本病屬于慢性病，病程長且易反復(fù)，若未及時治療，病情加重，患兒白天睡眠時也會出現(xiàn)遺尿，逐漸產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼及畏縮等消極情緒或行為，從而對其身心發(fā)育造成不良影響[2]。本研究用攝泉湯治療小兒遺尿取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2017年1月至2018年1月收治的48例遺尿癥患兒，隨機(jī)分為治療組23例和對照組25例。對照組男13例，女12例；年齡5～14歲，平均（5.88±1.65）歲；病程6個月～7年，平均（2.76±0.99）年。治療組中男12例，女11例；年齡為5～14歲，平均（5.96±1.30）歲；病程為6個月～7.5年，均（2.78±0.92）年。其中未接受治療者35例，曾接受中醫(yī)治療者8例，接受西醫(yī)治療者5例，接受中西醫(yī)治療者6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡（多數(shù)）在5周歲以上；夜間不易喚醒，每周尿床2次以上；尿常規(guī)無異常；中段尿培養(yǎng)無異常；雙腎輸尿管彩超未見明顯異常；骶尾椎X片未見隱性脊柱裂，泌尿道造影未見泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒遺尿癥中肺脾氣虛、腎氣不足型中醫(yī)辨證依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。肺脾氣虛癥見夜間遺尿，日間尿頻量多，小便清長，易反復(fù)感冒，兼見神疲乏力、自汗、大便溏薄，舌淡紅苔薄白，脈弱無力；腎氣不足型癥見夜間遺尿，尿頻量多，易體弱多病，兼見面白、形寒、腰膝酸軟，舌淡苔白滑，脈沉無力。

中醫(yī)證候評分：①睡中遺尿：2分（遺尿后輕呼即醒，每周1～2次），4分（遺尿后大聲呼喊搖醒，每周不少于3次），6分（每夜遺尿且搖晃不醒）。②面色少華：2分（色黃無光澤），4分（色萎黃無光澤），6分（色?白無光澤）。③神疲乏力：2分（精神一般，少言少動），4分（精神不振，不欲言語），6分（精神萎靡，不欲活動）。④食欲不振：2分（偶有發(fā)生），3分（經(jīng)常發(fā)生）。⑤大便溏薄：1分（大便稀溏，日1～2次），2分（大便稀溏，日3～4次），3分（大便稀溏，每日4次以上）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證為肺脾氣虛、腎氣不足型者；②年齡5～14歲者；③家長或監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及神經(jīng)、精神疾??；②先天性尿道畸形、尿路感染；③高敏體質(zhì)，對中藥過敏；④納入標(biāo)準(zhǔn)后未按時服藥。

2 研究方法

對照組予醋酸去氨加壓素片[輝凌（瑞士）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090427]0.2mg，日1次，睡前1h口服，根據(jù)病情調(diào)整用量，最大用量不超過日0.6mg。

治療組予攝泉湯（自擬）加減。藥用補(bǔ)骨脂6～9g，覆盆子10～15g，菟絲子6～9g，益智仁10～15g，黃芪6～10g，芡實(shí)9～15g，茯苓10g，五味子6～9g，桑螵蛸9g，石菖蒲10g，萆薢6～9g，炙麻黃3～6g，甘草5g。100mL溫水沖服，每日1劑，分2次服。15天為一療程，連續(xù)治療2～4個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察各項(xiàng)中醫(yī)證候評分情況，分值低表示癥狀輕；治療6月后再發(fā)率。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：遺尿癥狀消失且6個月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，夜間排尿易喚醒。無效：遺尿的癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

中醫(yī)證候 治療組（23例） 對照組（25例） t P治療前 治療后 治療前 治療后睡中遺尿 4.87±1.01 1.83±0.82 4.80±0.98 2.72±0.92 2.307 0.031面色少華 3.39±0.92 1.13±0.99 3.44±1.06 1.76±0.86 2.336 0.029神疲乏力 2.61±1.09 1.57±1.01 2.64±0.93 2.08±0.89 1.738 0.096食欲不振 2.26±0.85 1.22±0.98 2.28±0.66 1.72±0.78 2.192 0.039

6月后對進(jìn)行電話隨訪，治療組復(fù)發(fā)3例，再發(fā)率為13.64%；對照組復(fù)發(fā)5例，再發(fā)率為25%。對照組復(fù)發(fā)率高于治療組。

6 討 論

小兒遺尿癥是兒科常見疾病，我國患病率4.6%[5]，此病主要與大腦皮層發(fā)育延遲、膀胱括約肌功能下降有關(guān)，與精神壓力、心理因素、遺傳因素等亦有密切關(guān)系[6]。近幾年由于父母護(hù)理孩子習(xí)慣的改變[7]，傳統(tǒng)的尿布逐漸被紙尿褲取代[8]，小兒的排尿反射意識受到影響，則控制排尿能力下降，說明生活及衛(wèi)生習(xí)慣的改變也是影響遺尿癥的一個重要方面。本病嚴(yán)重影響了兒童各時期各系統(tǒng)的生長發(fā)育，同時給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。目前西醫(yī)主要通過抗利尿激素注射、去氨加壓素口服，輔助以行為、心理治療等[9]。

遺尿癥也被稱為“夜尿癥”和“遺溺”[10]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！庇纱丝芍蛞簽樗染⒋x后的產(chǎn)物之一，而人體的水液代謝主要是由肺、脾、腎三臟共同完成的?！缎核幾C直訣·變蒸》謂小兒“五臟六腑，成而未全……全而未壯”，萬全《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》謂“五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛……心常有余，肺常不足，非經(jīng)云虛實(shí)之謂也”。闡明小兒生后雖形體已成，但臟腑各項(xiàng)功能尚未完善，尤以肺脾腎三臟更為突出。三臟尚有不足，若加之各種外界因素影響，或致腎氣不足下元虛寒，不能溫煦膀胱，膀胱氣化開闔失司而遺尿；或致脾肺氣虛，宣降、運(yùn)化功能失調(diào)，水液泛濫下滲膀胱，水無所制而遺尿。

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院劉素文主任通過對臨床病例的觀察，結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為肺脾腎三臟功能失調(diào)，影響膀胱氣化功能，氣化失司，不能制約小便則遺尿，故結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬攝泉湯達(dá)到宣肺健脾，固腎縮尿的目的。方中補(bǔ)骨脂性溫入腎經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽，為治遺尿之要藥；覆盆子、菟絲子、五味子、桑螵蛸加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀，縮泉止遺功效；益智仁、黃芪、芡實(shí)有溫陽益氣，調(diào)脾暖膀胱之功；萆薢、茯苓利濕而祛濁。困睡不醒者加石菖蒲、以清心醒神，化痰濁而利心智；炙麻黃性溫，以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃含有大量的麻黃堿，可以興奮大腦皮質(zhì)[11]和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)，刺激大腦興奮，當(dāng)膀胱充盈后，排尿反射意識覺醒，增加膀胱括約肌的張力，則睡覺時可以控制排尿能力或易被喚醒，有效地避免了遺尿的發(fā)生。以上藥物合用，達(dá)到益氣健脾，溫腎助陽，縮泉止遺的作用。

治療除藥物外，及時疏導(dǎo)其心理，調(diào)護(hù)其日常生活，也有著重要意義。由于患兒長期受疾病困擾，承受了巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生自卑心理，需要家長通過認(rèn)知行為療法[12]給患兒樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。比如督促患兒早睡、早起，進(jìn)行鍛煉，控制睡前飲水，利用鬧鐘定時，督促小便等，堅(jiān)持長期訓(xùn)練形成條件反射，使患兒排尿時有警覺性，逐步學(xué)會夜尿自主控制排尿。孩子配合訓(xùn)練，表現(xiàn)進(jìn)步時，家長應(yīng)及時主動給予鼓勵，忌通過打罵教育強(qiáng)制執(zhí)行訓(xùn)練，共同樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

攝泉湯治療小兒遺尿癥療效較好，可有效緩解臨床癥狀、減少遺尿次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率，且安全。