皮麗喆 呂晶

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

腦卒中，俗稱中風，包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)，多由糖尿病、高血壓和高血脂引起，是突發(fā)且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病〔1-2〕。近年,雖該病致死率有所下降，但致殘率仍較高，極易導致肢體功能異常，其常見癥狀為上肢或下肢乏力、肢體出現(xiàn)障礙和半身不遂等〔3-4〕。由于腦卒中起病急、發(fā)展快，許多患者及家屬措手不及，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，且患者發(fā)病后不能夠獨立生活，給家庭增加壓力及經(jīng)濟負擔，因而患者對康復治療計劃依從性較低，不利于疾病康復〔5-6〕。常規(guī)干預是在患者出院后直接進行電話或家庭隨訪對其展開康復干預，干預追蹤效果較差，而多達理念是先收集資料、評估分析，從而制定階段性目標，之后一系列干預措施皆圍繞目標展開，更具目的性〔7-8〕。本文擬探討基于多達理念的延續(xù)干預對改善腦卒中患者功能康復及不良情緒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月無錫市第二人民醫(yī)院收治腦卒中患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡60～80歲，平均(70.47±4.66)歲；腦梗死17例，腦出血23例；病程2～18個月，平均(8.26±2.88)個月。觀察組男26例，女14例；年齡61～83歲，平均(70.36±4.55)歲；腦梗死19例，腦出血21例；病程3～20個月，平均(8.63±2.66)個月。納入標準：①經(jīng)頭顱CT或磁共振成像確診為腦卒中，②所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①處于腦卒中急性期患者，②有溝通、精神或認知障礙者，③伴有其他器官嚴重功能障礙者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預：保持住院環(huán)境、干凈整潔；發(fā)放干預手冊，宣講相關知識；給予飲食指導、康復鍛煉指導及用藥指導；每月進行1次電話隨訪或家庭隨訪，解答患者或其家屬相關問題；提醒患者按時復查。觀察組行基于多達理念的延續(xù)干預：(1)成立干預小組。由護士長1名、責任護士3名組成，小組成員均具備護師及以上職稱，經(jīng)相關內容培訓，并通過醫(yī)院自制腦卒中相關知識測驗。護士長負責管理組員并制定康復鍛煉相關計劃，護士負責指導患者進行康復鍛煉，告知腦卒中相關知識并進行出院后隨訪管理。(2)評估。根據(jù)患者的個人情況(年齡、病程、用藥情況等)進行綜合評估，向患者及家屬講述此項研究目的、方法及優(yōu)點，取得患者及家屬配合，并對患者主要問題進行探討分析，確定干預方向及階段性目標。(3)計劃。向患者及家屬講解疾病相關知識，明確延續(xù)性干預內容，每周組織1次知識講堂，時間控制在30min以內并建立患者微信群，便于及時答疑。(4)具體內容。將訓練內容錄制成視頻發(fā)在微信群中，以便患者分解動作，隨時根據(jù)患者不同疾病程度提供針對性視頻，從簡單到復雜，循序漸進地進行鍛煉：①根據(jù)患者吞咽障礙程度指導安全飲食具體方法，注意進食體位和頻率，確保進食過程合理安全。輕中度障礙者選擇布丁狀食物：酸奶、水果泥、蔬菜泥等。重度障礙者選擇蛋羹狀食物：蒸蛋羹、芝麻糊、豆腐腦等。每月進行1次吞咽功能訓練評價，隨時調整飲食計劃。②由家屬或護工定時按摩：揉捏手掌、肘關節(jié)、背部和大小腿等部位，3～14次/d，15～20 min/次。③患者保持仰臥姿勢，有家屬幫助進行關節(jié)活動訓練，包括屈曲、伸展、內外旋轉等運動，每個關節(jié)活動3～5次，3～4次/d。④患者在醫(yī)護人員陪同下進行雙手交叉上舉、床上翻身、抬腿及橋式運動等訓練，時長30～60 min/d，主動訓練1 w后觀察身體各項指標，在達標前提下進行坐立、站立及步態(tài)訓練，訓練需由家屬陪同。⑤隨訪。由小組成員定時進行微信視頻或家庭隨訪，以免陷入誤區(qū)，提醒患者及家屬按時復診。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①運動功能及神經(jīng)功能評分：采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價患者運動功能，包括上肢功能及下肢功能2個維度，總分100分，分數(shù)越高、患者的運動功能越好；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，分為輕度(1～4分)、中度(5～15分)、中重度(15～20分)及重度(20～42分)4個標準，分數(shù)越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越高、神經(jīng)功能越差。②心理狀態(tài)評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測評，Likert 4級評分法，分數(shù)越高、患者的不良情緒越嚴重。③治療依從性：記錄患者治療依從情況，包括合理運動、控制飲食、遵醫(yī)囑服藥及定期復診4個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的運動功能及神經(jīng)功能評分比較

觀察組干預3個月后FMA得分高于對照組，NIHSS得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的運動功能及神經(jīng)功能評分比較(分，

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

觀察組干預3個月后SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(分，

2.3 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為腦部出血、缺血性損傷，主要因腦血管突然破裂或腦血管阻塞，導致局部血液循環(huán)障礙，誘發(fā)腦組織缺血、缺氧壞死；造成以偏癱為主的高級功能損傷與肢體功能損害，具有起病急、進展快、致殘率與病死率高等特點〔9-10〕。缺血性腦卒中：急性患者發(fā)病前可能出現(xiàn)短暫性肢體無力；也可能在沒有癥狀的前提下突然發(fā)生腦梗死及一系列癥狀，如單側肢體無力或麻木、單側面部麻木或口角歪斜、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等〔11-12〕。出血性腦卒中：癥狀突發(fā)，多在活動中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。功能恢復及預防復發(fā)是日常照護重點〔13-14〕。

本研究結果說明，基于多達理念的延續(xù)干預可有效改善腦卒中患者運動功能及神經(jīng)功能障礙。原因主要為腦卒中患者神經(jīng)功能及運動功能障礙是由于患者后椎體受損導致中樞神經(jīng)對運動神經(jīng)元失去控制，嚴重影響患者的日常生活〔15〕?；诙噙_理念的延續(xù)護理干預將常規(guī)護理進行補充和優(yōu)化，是延續(xù)性護理的完善，使延續(xù)性護理干預更加有目的和計劃，主要針對患者在各階段恢復過程中的預期達到目標給予相應的個體化護理，根據(jù)患者個體康復情況量身定制訓練指南、視頻動作分解，同時通過微信平臺，采用視頻指導和真人遠程監(jiān)護，及時、有效地規(guī)范患者康復訓練動作，加強患者隨訪干預及指導，有利于促進患者功能康復，從而有效改善患者的運動功能及神經(jīng)功能障礙〔16〕。本研究結果說明，基于多達理念的延續(xù)干預可有效緩解患者負面情緒。原因主要為腦卒中患者在長期康復治療過程中易產(chǎn)生煩躁、抗拒、抑郁等不良情緒，延續(xù)護理干預可有效糾正患者不良情緒，但臨床護理中延續(xù)性護理并不能對患者進行及時、有效干預，患者治療及護理得不到保障，不僅不利于患者康復，還增加患者不良情緒，加重護患矛盾〔17〕。而基于多達理念的延續(xù)干預根據(jù)患者自身在各鍛煉階段的恢復情況采取不同措施，有利于及時掌握患者病情、解決患者問題，提高臨床護理有效落實，從而極大地緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒〔18〕。本研究結果說明，基于多達理念的延續(xù)干預可有效提高患者治療依從性。原因主要為基于多達理念的延續(xù)干預更注重患者溝通與反饋，實時跟進患者動態(tài)，督促其堅持康復訓練，從而有效提高患者治療依從性〔19-20〕。

綜上所述，基于多達理念的延續(xù)干預可顯著改善腦卒中患者運動功能及神經(jīng)功能障礙，有效緩解患者的負面情緒，提高患者的治療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突