王平 張琳

威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū) 264400

心力衰竭是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾患，而心力衰竭患者病情往往呈現(xiàn)出突發(fā)性與危重性特征，使得該病患者需接受及時且規(guī)范化臨床救治〔1〕。心力衰竭患者經(jīng)臨床救治病情趨于平穩(wěn)后，其生理與心理狀況均經(jīng)歷一定程度創(chuàng)傷，更需精細化護理與治療〔2〕。患者對護士的依賴性較高，尤其對于病情相對兇險的心力衰竭患者及家屬，提供標準化照護，能使患者的生理與心理均獲得舒心化體驗〔3〕。標準化照護模式是按照國內(nèi)外循證醫(yī)學證據(jù)為導向，結(jié)合我院患者的實際情況，為其提供規(guī)范化與標準化的護理服務〔4〕。該項方案能夠突破常規(guī)性護理方案注重經(jīng)驗護理的禁錮，以科學的照護證據(jù)為導向，提供標準化的護理流程，使患者與家屬對后續(xù)所享受到的醫(yī)療照護體驗有全新的認知體驗，不僅有利于促進病情改善，更能拉近護患關(guān)系，構(gòu)建和諧的照護氛圍〔5〕。標準化照護模式對護理人員的綜合素養(yǎng)要求較高，需要護理人員運用已掌握的系統(tǒng)化醫(yī)療知識，并調(diào)動個人對病情進展與轉(zhuǎn)歸的主觀能動性，對疾病護理提供綜合性研判，為患者病情向著良性方向進展奠定前提條件〔6〕。國內(nèi)雖有文獻報道該項前沿護理方案應用于臨床所取得成績，但我院尚未引進推廣，為響應優(yōu)質(zhì)護理服務工程，本次調(diào)研引入標準化照護模式，并將其應用于經(jīng)臨床救治后心力衰竭危重患者，以積累臨床循證經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2017年4月至2019年12月收治的78例經(jīng)臨床救治后心力衰竭危重患者，以數(shù)字表作為工具，對滿足納入要求的調(diào)研對象進行隨機化分組，研究組與對照組各39例。納入標準：患者的意識清晰；至少有1名患者家屬照護者；患者能獨立完成有關(guān)問卷或量表的測評工作；患者能實現(xiàn)與醫(yī)護人員的基本言語對話；患者的視力與聽力功能正常；患者病情及各項基礎(chǔ)生命體征已趨于平穩(wěn)；患者對本次研究內(nèi)容知悉，并簽訂同意書。排除標準：患者的肝功能與腎功能正常；患者的自身免疫功能異常；患者的溶血與凝血功能異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者執(zhí)行常規(guī)性護理方案。本組患者執(zhí)行常規(guī)性護理干預方案。護士密切關(guān)注患者與家屬的心理狀況，并落實一對一訪談性交互對話；護士對患者病情狀況展開動態(tài)觀察與監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告上級主管醫(yī)生以進行處理；對病房環(huán)境進行動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整溫度與濕度，使患者生理狀況獲得舒適化體驗；備好搶救藥物，為后續(xù)病情急性發(fā)。

1.2.2研究組 本組患者執(zhí)行標準化照護模式。①循證醫(yī)學證據(jù)下標準護理方案制訂：由護士長召集本科室所有護理成員，分發(fā)任務，要求每位同學檢索國內(nèi)與國外醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，涉入關(guān)鍵詞為“心力衰竭”“護理”“急救”，并從中遴選出循證級別高的醫(yī)學文獻，并摘錄有關(guān)護理措施。由護士長召開所有成員就自身所查詢到的文獻進行頭腦風暴研討，再結(jié)合我院的實際情況，最終明確標準化的照護措施。待形成標準化照護措施終稿后，由護士長進行引發(fā)，并組織所有成員共同學習，學時時間限定在8個學時。為保證達成預期學習效果，由護士長評估每位組員的學習成效，要求每位組員以文字記錄的形式闡述已掌握的要點，并經(jīng)護士長予以知識性反饋。另外，經(jīng)護士長對成員展開紙質(zhì)卷面成績考核，只有考核成績達標者，方可步入后續(xù)臨床調(diào)研。②基于身心狀況維度下的標準照護：護士營造出一個相對私密的休養(yǎng)空間，通過一對一交互性訪談對話的方式，深入患者的內(nèi)心世界，了解其當前的心境感受。護士先觀察患者的面部神態(tài)、眼神狀況，再認真聆聽其情感表達，以換位思考的角度審視患者的心理活動。護士根據(jù)患者所呈現(xiàn)出的心理波動，為患者發(fā)放一張白紙與一根黑筆，讓其將經(jīng)歷心力衰竭后的心理困頓與感悟通過文字的形式進行記錄；待完成文字記錄后，再用手機作為媒介，要求患者站在正面且積極的立場上全方位審視自我病情，以口述的形式闡述當前的心境感知，而護士則通過言語安撫的形式引導患者全方位介入內(nèi)在心理安撫。護士對患者給出心境感知的紙條進行批注，附有正能量的情感言語；再將視頻錄制的電子版內(nèi)容拷貝給患者，讓患者在當晚入睡前，重新感知內(nèi)在的正面能量激勵。③護士能動性調(diào)動下的照護問題診斷：護士全方位收集有關(guān)患者的病例內(nèi)容，并通過多維度比對明確患者的照護訴求。具體的評估流程為：如果患者生理癥狀感知有所減弱，則考慮與患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及水分大量丟失有關(guān)；若患者心臟功能指標顯示心排出血量有所減少，可能與心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)性紊亂以及功能異常有關(guān)。④落實標準化照護策略：①病情急性發(fā)作期臨床救護配合：對患者當前全身血管狀況展開全面評估，為其預見性開放靜脈通道，保證其開展有效的心電監(jiān)護與供氧等操作，必要時為其落實急診藥物治療。在病情急性發(fā)作期，護士配合醫(yī)生落實各項臨床救治，并告知患者有關(guān)藥物的藥理機制以及可能出現(xiàn)的不良反應，安撫患者以平和的心境寫下正能量話語，字數(shù)在50～100字左右。②負面情緒管理：當患者意識形態(tài)有所調(diào)整后，會呈現(xiàn)出明顯的焦灼與不安心理行為，護士引導患者宣泄內(nèi)在的不良情緒狀況，使其以相對積極、樂觀的心境狀態(tài)面對生活性事件。護士通過指導患者開展冥想式呼吸練習的方式，即讓患者取舒適的平臥位，先用鼻腔緩緩吸氣，再用嘴唇緩緩呼氣，其中，一個吸氣與一個呼氣視為一個循環(huán)，練習時間限定在10 min。③健康宣教：護士將患者與家屬共同視為一個整體對象，以通俗易懂的言語系統(tǒng)化呈現(xiàn)心力衰竭的知識體系，每介紹一塊內(nèi)容則以手繪動態(tài)的形式進行展現(xiàn)，并由家屬以手機作為工具錄制具體的宣教進程，且將宣教過程以電子版形式拷貝給患者與家屬，讓雙方知曉日常自我管理內(nèi)容，進而降低不良事件的發(fā)生概率。

1.3 評價指標

①對比兩組在干預前及干預后第5天末的生活質(zhì)量，以SF-36生活質(zhì)量量表作為工具，對兩組患者展開測評。②對比兩組在干預前及干預后第5天末的血壓與心跳頻次。③以自制的護理滿意度問卷作為工具，比較兩組患者的護理服務滿意度情況。自制滿意度問卷涉及非常滿意、滿意與不滿意。滿意度(%)=本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量對比

研究組干預后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量對比(分，

2.2 兩組患者干預前后的應激相關(guān)指標值對比

研究組干預后的收縮壓、舒張壓、心跳頻次均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的應激相關(guān)指標值對比

2.3 兩組患者護理服務滿意度比較

研究組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理服務滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的危重類疾患，由于該病所呈現(xiàn)出較高致死率以及不良預后特點，引起醫(yī)護人員對該病的極大關(guān)注與重視〔7〕。對于處于病情危重階段的心力衰竭而言，其往往經(jīng)歷瀕死感體驗，內(nèi)心呈現(xiàn)出明顯的焦慮與惶恐情緒，甚至引發(fā)生理應激性事件的發(fā)生，對醫(yī)療治療方案的敏感性有所減弱〔8〕。當前，關(guān)于該病的臨床救治原則在于改善軀體癥狀、提升心功能，使患者的生活質(zhì)量有所提升〔9〕。而該病所呈現(xiàn)出病情復雜性特點，加之預后具有較多的不確定性，需要護士在臨床護理工作中調(diào)動能動性，對病情進展的規(guī)律性以及多變性予以預見性防控，為患者提供規(guī)范化且標準化臨床照護〔10〕。護士作為患者生理與心理層面的健康維護人員，以循證眼光為導向，對患者的生理與心理狀況展開標準化管理與照護，能提高患者的臨床救治成功率，且能提高患者對遵醫(yī)行為的依從度〔11〕。本科室為規(guī)范危重患者的臨床照護，以循證醫(yī)學證據(jù)為依托進行護理計劃的梳理，能有效促進病情向著良性方向發(fā)展〔12〕。

本次調(diào)研結(jié)果表明，研究組患者收縮壓、舒張壓、心跳頻次等生理相關(guān)指標值均低于對照組。這再次說明標準化照護模式的應用，能有效穩(wěn)定患者各項基礎(chǔ)性生命體征，使其以相對從容、平和的心理狀態(tài)面對疾患。該項護理措施的核心訴求在于實現(xiàn)護士與患者之間的交互性照護，從患者的生理與心理層面的訴求為依托，借助循證醫(yī)學模式的介入，為患者提供有效的臨床救治性舉措，從而改善患者的生理與心理創(chuàng)傷〔13〕。標準化照護模式從維護患者健康的視角，對其開展規(guī)范化且系統(tǒng)化的心理輔助與支持，引導其正確獲得良好且積極的健康信念〔14〕。該項護理方案是優(yōu)質(zhì)護理措施的具體呈現(xiàn)，具有前瞻性與規(guī)范性特點〔15〕。另外，本次調(diào)研又比較了兩組患者生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示，研究組患者干預后的生活質(zhì)量評分高于對照組，這再次說明標準化照護模式能促進患者對自身病情有更為深刻的認知，從而指導個體開展正確的自我護理實踐，并保證患者的臨床照護計劃獲得規(guī)范化呈現(xiàn)〔16〕。隨著標準化照護方案的介入，能增進患者的內(nèi)在自信心，且能實現(xiàn)護士與患者之間的正向互動，對其生理與心理維度的雙重改善均有所幫助〔17〕。

該項前沿的護理方案對護士的主觀能動性要求較高，需要護士逐步強化對標準化護理流程的內(nèi)在架構(gòu)，并指導患者在病情不同階段落實正確的自我照護行為，在潛意識形態(tài)中強化患者及家屬應對疾病的主觀能動性〔18〕。隨著急診救治效率的推進，能有效改善與減輕患者與家屬的內(nèi)在不良心理狀況，使其各項生理層面指標趨于平穩(wěn)〔19〕。當患者的病情狀況有所改善且其精神情感狀況處于穩(wěn)定水平后，能增進護患關(guān)系，提高其對自身所享受到護理服務滿意度〔20〕。

言而總之，標準化照護模式應用于臨床救治后心力衰竭危重患者，能穩(wěn)定患者各項基礎(chǔ)性生命體征，且能改善其生活質(zhì)量，提高其護理滿意度。

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