龐增粉

山東省腫瘤醫(yī)院，濟(jì)南 250117

原發(fā)性肝癌(PHC)是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的第五位，其發(fā)病多與病毒感染、環(huán)境等因素有關(guān)〔1〕。手術(shù)治療是早期肝癌的主要治療方法，但由于肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，風(fēng)險性高，會影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在治療術(shù)后惡心嘔吐方面取得了諸多成功經(jīng)驗〔2〕。本文擬探討基于快速康復(fù)理念的肝癌患者術(shù)后行穴位貼敷對患者惡心嘔吐及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2019年8月至2020年8月于山東省腫瘤醫(yī)院就診收治的接受肝癌手術(shù)患者82例的病歷資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗室檢查等確診為PHC，符合肝癌手術(shù)治療指征；②符合2011年原發(fā)性肝癌診療規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血、肝性腦病及嚴(yán)重感染者，②視聽障礙或精神意識障礙者，③合并心肺腎等器官功能嚴(yán)重異常或凝血功能障礙者，④妊娠/哺乳期婦女，⑤臨床資料不全或失訪者，⑥依從性較差的患者。對照組男27例，女14例；年齡36～74歲，平均(54.26±2.92)歲；平均腫瘤直徑(5.86±1.42)cm；肝功能Child分級：A級24例，B級12例，C級5例。觀察組男26例，女15例；平均年齡35～77歲，平均(54.72±2.86)歲；平均腫瘤直徑(5.84±1.43)cm；肝功能Child分級：A級23例，B級13例，C級5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者及其家屬均已知曉且簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 所選患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括完善入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、血凝等；為患者保持良好的住院環(huán)境，提前告知患者治療期間可能出現(xiàn)的癥狀，給予心理疏導(dǎo)，同時協(xié)助患者完成檢查，記錄病情變化。護(hù)理周期為4 w?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐則給予對癥治療。

1.2.2觀察組 所選患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理聯(lián)合術(shù)后穴位敷貼：(1)快速康復(fù)理念護(hù)理分為以下步驟：①建立護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長1名、護(hù)士2名及責(zé)任護(hù)士8名，由護(hù)士長擔(dān)任組長，明確職責(zé)、分析現(xiàn)狀，對組內(nèi)成員進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理措施、理念及經(jīng)驗的培訓(xùn)，并制定考核方案。②制定護(hù)理方案：護(hù)理小組成員經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和討論后，結(jié)合麻醉師、高年資護(hù)士、臨床醫(yī)師等多個學(xué)科醫(yī)學(xué)工作者對肝癌手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗及建議，然后通過維普、萬方、中國知網(wǎng)及相關(guān)教科書等途徑查閱肝癌手術(shù)護(hù)理的循證資料，在確保資料真實(shí)可靠后，最后結(jié)合患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的臨床護(hù)理方案。③術(shù)前護(hù)理：患者入院后熱情接待患者，營造舒適的病房環(huán)境；第一時間掌握患者的基本資料，做好信息核對和檢查，在溝通過程中通過患者的動作、言語掌握情緒波動，理解患者的想法及顧慮，運(yùn)用自身的知識，采用合理的方式對患者進(jìn)行關(guān)心；根據(jù)患者年齡、學(xué)歷水平、疾病發(fā)展等情況進(jìn)行針對性健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、治療措施、所需檢查項目、預(yù)后防治措施及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等，保證患者對疾病能有一定的了解，也可邀請既往治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身互動，消除患者對疾病未知的恐懼、焦慮；小組人員協(xié)助患者完成術(shù)前所需檢查項目，在與醫(yī)師討論檢查結(jié)果后，向患者進(jìn)行疾病情況的講解，保證患者對自己疾病的發(fā)展情況有所了解，從而緩解患者的心理壓力，避免不良情緒的出現(xiàn)，也為接下來的治療工作能更好地開展。④術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，告知患者術(shù)中制動的重要性；對情緒不安者，醫(yī)護(hù)人員給予患者語言或手勢的安撫，防止患者血壓波動和應(yīng)激的發(fā)生，全程注意對患者隱私的保護(hù)，做好病理標(biāo)本的采集工作；密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，規(guī)范化術(shù)式、嚴(yán)格按照患者需求浪進(jìn)行補(bǔ)液，考慮到患者的耐受性，盡量縮短手術(shù)所需時間；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至26 ℃左右，濕度在40%～60%，充分做好保暖措施，增強(qiáng)其生理舒適度。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢待患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)送其回病房，告知其家屬術(shù)后護(hù)理的相關(guān)注意事項，囑其臥床休息，指導(dǎo)患者擺放適合自己體感舒適度高的體位，術(shù)后48 h內(nèi)密切監(jiān)測其生命體征的變化；為防止術(shù)后尿路感染的發(fā)生，患者術(shù)后不宜留置導(dǎo)尿管，對于個別需要留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員在術(shù)后第1天就要對患者進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練，鍛煉患者膀胱憋尿能力，直到患者恢復(fù)膀胱憋尿感知功能后即可拔出尿管；由于術(shù)后患者需要長期臥床，為防止下肢深靜脈血栓形成，可協(xié)助患者在病床上自主起身、翻身、抬腿等鍛煉，必要時給予雙下肢抗栓泵，鼓勵患者于術(shù)后48 h后自主或家屬協(xié)助下床活動；為預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，可通過播放多媒體影片指導(dǎo)患者如何有效咳嗽排除痰液，家屬也可通過翻身拍背等措施進(jìn)行輔助咳痰；在飲食方面，針對患者個體情況，制定科學(xué)飲食計劃，逐漸指導(dǎo)其攝入流質(zhì)、半流質(zhì)食物直至過渡到普食，以溫?zé)犸嬍碁橐耍暻闆r給予靜脈營養(yǎng)支持治療并定期復(fù)查電解質(zhì)，同時囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排除，避免對比劑腎病的發(fā)生。⑥出院護(hù)理：囑患者出院后戒煙戒酒、規(guī)律作息、食用清淡且易消化之物，禁辛辣肥膩食品，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，鼓勵適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，定期組織復(fù)查等，同時做好定期隨訪工作。護(hù)理周期為4 w。(2)穴位敷貼的步驟：于術(shù)后返回病房后進(jìn)行，將吳茱萸以超微波研磨成末，取粉末用適量姜汁制成糊狀，制成2 cm×2 cm大小的藥餅 ，置于無紡布膠布上，再用膠布將其固定于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里及中脘穴5個穴位上(固定前要用醫(yī)用酒精對穴位進(jìn)行擦洗，確保皮膚無破損、瘢痕、感染等)，貼畢對各穴位進(jìn)行輕度按摩，按摩力度以局部出現(xiàn)酸脹感覺即可。治療時間為4 h，12 h更換1次，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①惡心嘔吐情況：觀察記錄兩組患者行手術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后24 h的嘔吐次數(shù)及嘔吐量，同時記錄兩組患者止嘔起效時間。②生活質(zhì)量評估：于護(hù)理前后進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)〔3〕，該量表評估內(nèi)容主要包括4個維度(心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能)，每個維度得分0～100分，項目得分=(實(shí)際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%。該量表由專人進(jìn)行評定，量表得分與患者生活質(zhì)量成正比關(guān)系。③術(shù)后臨床指標(biāo)：記錄并比較兩組患者首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐情況比較

觀察組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后24 h的嘔吐次數(shù)及嘔吐量明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者止嘔起效時間明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐情況比較

2.2 兩組患者GQOLI-74量表評分比較

護(hù)理前，觀察組患者的GQOLI-74量表評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者GQOLI-74量表心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能4個維度的評分明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；護(hù)理后，觀察組患者GQOLI-74量表心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能4個維度的評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的GQOLI-74量表評分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間及住院時間的比較

兩組患者進(jìn)行術(shù)后臨床指標(biāo)的比較，觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間及住院時間明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間及住院時間的比較

3 討論

PHC是外科疾病中的常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生、發(fā)展并不是單一因素引起，而是多種致病因素之間相互協(xié)同、相互制約的過程〔4〕。目前治療PHC的方法主要包括手術(shù)、肝動脈結(jié)扎、TACE等，可根據(jù)患者疾病的不同分期酌情進(jìn)行個體化綜合治療，其中TACE手術(shù)作為一種經(jīng)動脈穿刺至腫瘤靶血管給藥的化療方式，是早期PHC患者的主要治療手段〔5-6〕。由于PHC患者自身身體機(jī)能較差，免疫功能低下，加上手術(shù)操作、麻醉、低血壓等刺激會牽拉迷走神經(jīng)，增加其敏感性，從而誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生〔7〕。有研究表明，術(shù)后護(hù)理對肝癌手術(shù)治療患者的并發(fā)癥有預(yù)防作用，但要求護(hù)理過程規(guī)范、合理〔8〕。因此，尋求一種科學(xué)合理的干預(yù)措施來改善PHC手術(shù)治療患者的生活質(zhì)量是目前臨床工作者亟待需要解決的問題。

快速康復(fù)護(hù)理是近年來新型的一種護(hù)理模式，其是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以患者生理、心理和社會需求為依據(jù)，以人文關(guān)懷為指導(dǎo)，將外科治療理念由“單純手術(shù)治療疾病”演變?yōu)椤笆中g(shù)治療疾病并促進(jìn)快速康復(fù)”的一系列圍術(shù)期優(yōu)化管理措施。該護(hù)理措施立足于患者病況，重視多學(xué)科綜合評估、協(xié)作預(yù)防，旨在為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，具有全面、精準(zhǔn)、系統(tǒng)的特點(diǎn)〔9-11〕。在本次研究中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐則給予對癥治療。而觀察組患者則精細(xì)的多，臨床工作者依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)，分析患者術(shù)前、術(shù)后每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的危險因素及安全事項，針對這些存在的問題制定系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案，貫徹術(shù)前、術(shù)后整個護(hù)理全過程。同時快速康復(fù)護(hù)理能有效發(fā)揮患者主觀能動性，讓患者了解PHC，保持規(guī)律治療的良好習(xí)慣，提高治療依從性，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展、改善術(shù)后生活質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果說明，快速康復(fù)護(hù)理能夠有效降低PHC患者手術(shù)術(shù)后的應(yīng)激損傷，消除焦慮、恐懼等不良情緒，有利于患者配合術(shù)后治療和護(hù)理，對改善術(shù)后臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量有積極意義。

近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)對PHC發(fā)病機(jī)理認(rèn)識的逐漸深入，通過應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行康復(fù)治療可充分發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、整體治療等優(yōu)勢，對提高PHC手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果提供了可能性。本次研究將吳茱萸研末結(jié)合姜汁制成藥餅固定于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里及中脘穴5個穴位上，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后24 h的嘔吐次數(shù)及嘔吐量均明顯低于對照組患者，且觀察組患者止嘔起效時間明顯低于對照組患者。說明中醫(yī)治療肝癌術(shù)后惡心嘔吐有著肯定療效。分析其中原因可能是，吳茱萸有散寒止痛、開郁下滯、疏肝下氣等功效，姜汁味辛性溫，主治嘔吐、脹滿、泄瀉等癥狀〔12-13〕。通過穴位敷貼的傳統(tǒng)中醫(yī)手法，將藥物直接貼敷于肝膽脾胃功能的外在表現(xiàn)穴位上，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，不斷作用于全身，激發(fā)整體效應(yīng)，增加藥效，從而達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、降逆止吐的效果〔14〕。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的肝癌患者術(shù)后行穴位貼敷能有效改善患者惡心嘔吐癥狀，改善患者術(shù)后臨床指標(biāo)，對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突