李玲 王進 陳子瑤

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 221000

隨著人民生活水平的不斷提高，心理和社會應(yīng)激增加及一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、心臟病及糖尿病等危險因素所導(dǎo)致的腦出血患者不斷增多〔1〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中成為僅次于缺血性心臟病的全球第二大死亡原因〔2〕。盡管腦出血診療技術(shù)及手術(shù)技術(shù)不斷更新提高，但患者在發(fā)病后初期半年內(nèi)普遍存在生存質(zhì)量較低的現(xiàn)象，這與腦出血術(shù)后高致殘率密不可分〔3-4〕。有研究認(rèn)為，腦出血患者術(shù)后遺留的運動、平衡等軀體功能障礙也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極心理的主要原因〔5-6〕。不僅給患者心理、生理帶來嚴(yán)重的不良影響，也嚴(yán)重阻礙了患者的進一步治療及康復(fù)。因此，除手術(shù)治療外，還需通過科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練方法來幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高自理能力，從而達到有效提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量的目的?；诖?，本研究將任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法應(yīng)用于腦出血術(shù)后偏癱患者中，對其康復(fù)情況及生活質(zhì)量進行比較分析，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2019年5月至2020年5月于本院接受治療的腦出血術(shù)后偏癱患者76例，隨機分為干預(yù)組和對照組各38例。對照組男21例，女17例；年齡51～78歲，平均(63.05±5.17)歲；平均病程(33.13±7.48)d；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱18例。干預(yù)組男22例，女16例；年齡52～79歲，平均(61.87±6.02)歲；平均病程(32.55±7.31)d；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱17例。兩組患者在性別、年齡、平均病程及偏癱位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4次中華醫(yī)學(xué)會全國腦出血學(xué)會關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點》〔7〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像和生化檢查確診為腦出血術(shù)后偏癱患者；②患者及家屬知情本次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官功能障礙及惡性腫瘤疾病患者；②合并精神障礙患者；③入院前合并肢體殘障患者。

1.3 研究方法

1.3.1常規(guī)護理 常規(guī)護理內(nèi)容包括：病情監(jiān)測(瞳孔監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、意識狀況監(jiān)測、身體監(jiān)測)、并發(fā)癥預(yù)防、情緒調(diào)節(jié)及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2鏡像療法 ①選擇安靜舒適的室內(nèi)進行鏡像訓(xùn)練，首先將患者的患肢放置在鏡像盒內(nèi)，指導(dǎo)患者選擇舒適的坐姿，引導(dǎo)患者將全部注意力集中于鏡像盒，同時指導(dǎo)患者完成關(guān)節(jié)彎曲、伸展及前后旋轉(zhuǎn)等動作，如患者偏癱情況較為嚴(yán)重還可借助儀器完成相關(guān)訓(xùn)練，并密切觀察健側(cè)上肢運動情況，對患者運動進行分析。②確定患者運動異常情況后，制定相應(yīng)的運動目標(biāo)，如當(dāng)患者能夠站立或獨自坐立時給予患者一個目標(biāo)觸物，且觸物距離需超過患者手臂長度，使患者努力接觸該目標(biāo)，以增加患者下肢負重能力；還可根據(jù)患者表現(xiàn)及恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行下臺階訓(xùn)練，并設(shè)置一個目標(biāo)高度，逐步增加臺階高度，以提高患者的訓(xùn)練強度。③根據(jù)患者情況設(shè)置適當(dāng)?shù)挠?xùn)練時間，通常初始訓(xùn)練時間為20 min/次，根據(jù)患者生活及訓(xùn)練情況逐步增加訓(xùn)練時間及強度，盡量貼合患者實際生活。④每周訓(xùn)練后對患者訓(xùn)練情況進行比較，告知患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題及解決方法，對出現(xiàn)負性情緒的患者及時進行心理疏導(dǎo)，同時鼓勵患者對自身訓(xùn)練情況進行自評，提高患者訓(xùn)練依從性。

1.3.3任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練 ①運動分析：對患者活動的基本成分進行觀察比較，重點分析患者運動表現(xiàn)，確定患者在運動過程中出現(xiàn)的異常情況。②制定計劃：根據(jù)患者運動過程中出現(xiàn)的異常情況，制定合適的目標(biāo)任務(wù)，并制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，以生活與任務(wù)相結(jié)合為核心內(nèi)容，幫助患者適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境。③強化練習(xí)：反復(fù)強化以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)練習(xí)，但應(yīng)根據(jù)患者耐受程度設(shè)置任務(wù)目標(biāo)難度，需保證患者可努力實現(xiàn)，訓(xùn)練時間為每日1～2次，每次20 min，每周5 d。④評價效果：每周訓(xùn)練結(jié)束后對患者進行階段性評價，不斷優(yōu)化改進訓(xùn)練內(nèi)容，與實際生活更好的結(jié)合，提高訓(xùn)練效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①簡式Fugl-Meyer(FM)運動功能量表〔8〕：分為上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，總分<50分為Ⅰ級“嚴(yán)重運動障礙”、50～84分為Ⅱ級“明顯運動障礙”、85～95分為Ⅲ級“中度運動障礙”、96～100分為Ⅳ級“輕度運動障礙”。②日常生活活動能力評定(Barthel)指數(shù)〔9〕：10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。>60分說明患者生活基本可以自理，60～40分說明生活需要幫助，40～20分說明生活需要很大幫助，<20分說明生活需要完全幫助。③生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)〔10〕：選取其中物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能4個維度項目進行評分，各維度得分越高則說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用最新SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能評分比較

干預(yù)前兩組患者運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月、2個月及3個月后，干預(yù)組患者運動功能評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運動功能評分比較(分，

2.2 兩組患者自理能力評分比較

干預(yù)前及干預(yù)1個月，兩組患者自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月及3個月后，干預(yù)組患者自理能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自理能力評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

腦出血患者最常見的手術(shù)后遺癥為偏癱，也可稱為半身不遂，其發(fā)生率為55%～75%，主要由中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致〔11〕。其主要表現(xiàn)為同側(cè)上、下肢癱瘓，同時會伴有語言障礙、視覺障礙、意識障礙、感覺異常、運動障礙、血壓異常及疼痛表現(xiàn)等不良癥狀〔12〕。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解患者病情，利于患者術(shù)后康復(fù)效果〔13-14〕。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常是對患者進行關(guān)節(jié)活動與肌肉力量訓(xùn)練恢復(fù)周期較長且目的性不強，使得最終恢復(fù)效果并不理想。因而需要尋找一種科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法來提高腦出血術(shù)后偏癱患者的運動能力，對提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。

任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練為近年來新興的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，其優(yōu)點在于訓(xùn)練目的性更強，在指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練的過程中選擇有意義、有目的的運動進行訓(xùn)練，并盡量貼合患者生活，使患者的治療性活動及功能性活動緊密相連〔15〕。鏡像療法是一種非常適用于腦出血術(shù)后偏癱肢體功能恢復(fù)的早期訓(xùn)練方法，具有操作簡單等優(yōu)勢，將兩種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合不僅將訓(xùn)練簡單化，還增強了訓(xùn)練的目的性，從而優(yōu)勢互補，達到使患者獲得最好的康復(fù)效果的目的〔16〕。姚婕等〔17〕研究就將鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血術(shù)后偏癱患者中，發(fā)現(xiàn)基于鏡像療法利用鏡子的特點，使患者的訓(xùn)練成果通過視覺進行反饋，可以對機體產(chǎn)生促進作用，同時聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練法強調(diào)了訓(xùn)練動作目標(biāo)。有效提高了患者的肢體功能評分及日常生活能力評分，提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。另外，周甜甜〔18〕、徐亞南〔19〕的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，老年急性腦梗死患者經(jīng)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練后，明顯改善了肢體功能及生活自理能力，而鏡像療法也可以提高腦卒中偏癱患者的上肢運動功能，具有實效性，對促進出院后腦卒中偏癱患者的康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者運動功能評分與患者自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)1個月、2個月及3個月后，干預(yù)組患者運動功能評分與患者自理能力評分均顯著高于對照組。干預(yù)前兩組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分均顯著高于對照組。以上結(jié)果也說明了將任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對提高患者的運動功能、生活自理能力及生活質(zhì)量更為有效。由于腦出血術(shù)后偏癱會給患者個人及家庭帶來經(jīng)濟、生活上等多方面的不良影響，也有研究認(rèn)為腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以“急”和“早”作為護理重點〔20〕，因此本研究也存在一定的局限性，需要多中心、大樣本及隨機對照研究的證實。

綜上所述，將任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法應(yīng)用于腦出血術(shù)后偏癱患者中，可以顯著提高患者的肢體運動功能、生活自理能力，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突