劉美萍

煙臺市煙臺山醫(yī)院心血管內(nèi)二科 264001

精神分裂癥為臨床多見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀為情感、思維、認知功能、感覺及意志行為障礙〔1〕。有研究顯示，臨床因精神病死亡患者中約80%為精神分裂者〔2〕。目前關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機制尚未完全明確，相關(guān)的血清蛋白因子的異常會對神經(jīng)細胞功能產(chǎn)生影響，進而促進神經(jīng)分裂癥的發(fā)生與進展。最初森田療法多用于神經(jīng)癥的治療，近些年來其逐步在神經(jīng)分裂癥患者中應用且取得了一定效果〔3〕。本研究旨在探討森田療法對精神分裂癥患者康復效果與血清因子影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

兩組患者均采用經(jīng)顱磁刺激儀(ys6008s，雅思)治療，刺激線圈外徑12.5 cm，頻率10 Hz，強度100%MT，患者頭頂放置線圈同時向全腦施加磁場，5次/w，10 min/次，持續(xù)治療4 w。對照組給予常規(guī)護理，包含醫(yī)院環(huán)境介紹、心理輔導、自理輔助、基礎(chǔ)健康宣教、環(huán)境護理、監(jiān)控用藥和定期檢查病房等，同時針對患者可能發(fā)生的自殘、自殺等意外事件做好對應防范措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上行森田療法，延長社會實踐期，取消絕對臥床期，護理要點為“順應自然”、“為所樂為”、“為所當為”，在設施和住院環(huán)境上給予幫助，避免身體傷害，使其安全感提高，包含及時恰當?shù)募膊『驮\療信息、床欄與呼叫系統(tǒng)、放置各種警示標識等。①入組前2 w由護理人員向?qū)⑸锆煼康摹⒁饬x及方法對患者講解，理解“順其自然、為所當為”含義，關(guān)注當下，不過分追究既往生活經(jīng)歷，重新開始，使患者在生活中充滿活力。并指導力所能及事情，日常生活中學會自我照顧，可進行體操訓練、欣賞美景、閱讀書籍及訓練書法等，將患者注意力轉(zhuǎn)移到生活或作業(yè)中來，營造良好護理氛圍，使其認同感、價值感和愉悅感增加。②入組3～4 w，組織患者學習森田用語和森田理論、談談個人治療感悟并撰寫森田筆記，開展集體講座?；颊呱锆煼ㄗ鳂I(yè)內(nèi)容包含工娛治療訓練、體育訓練、學習技能訓練、每周主題活動和農(nóng)療作業(yè)等，其勞動強度和內(nèi)容逐漸加大。醫(yī)院內(nèi)集體活動廳內(nèi)可張貼活動時間安排表，同時依據(jù)患者不同狀況制定個體化作業(yè)計劃。作業(yè)實施中以“面對現(xiàn)實、為所當為”理論對患者進行指導，鼓勵其保質(zhì)保量完成任務，與人合作、遵守規(guī)定，活動中及時糾正患者不當行為、調(diào)節(jié)情緒并減少對疾病關(guān)注度。③入組第5～6 w，指導患者進行放松訓練、心理健康教育、趣味游戲、疾病知識宣教、治療體驗分享、暢談讀書心得、未來生活規(guī)劃和日常生活計劃等，以“生活中指導，生活中改變”、“以行動為準則”等理論指導行動，提高生活質(zhì)量，促進恢復社會功能。每周可舉行3～5次職業(yè)技能與社會交往能力訓練，包含外出公共場所、才藝展示、手工作業(yè)訓練、組織購物、美麗病房行動及情景角色扮演等。設立森田小組管理委員，以互相幫助形式樹立榜樣，加強患者主動作為、擔當和責任意識。

1.3 觀察指標

①應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PAQI)量表〔5〕評估患者睡眠質(zhì)量，該量表包含日間功能障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量和總得分七個方面，患者得分越高則說明其睡眠質(zhì)量越差。②應用精神護理康復量表(NORS)〔6〕評估患者康復情況，該量表包含精神癥狀、生活自理、環(huán)境適應和文體活動四個相關(guān)因子，共計40條目，患者得分越高則說明其康復越差。③應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕評估患者心理狀態(tài)，包含精神性與軀體化兩個因子，共 14個條目，患者得分越高則說明其心理狀態(tài)越差。④護理前后采集患者空腹靜脈血5ml，ELISA法檢測髓鞘堿性蛋白(MBP)、表皮生長因子(EGF)及神經(jīng)生長因子-β(NGF-β)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

護理后觀察組日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及總得分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后PSQI各項評分情況

仿佛一夜間，爸媽的態(tài)度來了個180度大轉(zhuǎn)變。那天下班回家，我看見爸坐在沙發(fā)上練習按手機鍵盤，媽正在衛(wèi)生間里研究滾筒洗衣機，她戴著我前幾天給她配的老花鏡，態(tài)度認真又虔誠。

護理后觀察組患者血清MBP、EGF含量低于護理前及對照組(P<0.05)，血清NGF-β含量高于護理前及對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者護理后PSQI各項評分情況(分，

2.2 兩組患者護理后NORS及HAMA評分情況

表2 兩組患者護理后NORS及HAMA評分情況(分，

2.3 兩組患者護理前后血清因子含量改變情況

（2）加強人文社科知識儲備，完善醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學專業(yè)學制長，知識體系精細龐雜。醫(yī)學生學習壓力較大，平時對文、史、哲、藝、倫理、社會、法學等知識涉獵較少，缺乏人文知識儲備。然而現(xiàn)代醫(yī)學提倡以患者為中心，要求醫(yī)學生必須加強人文社科知識儲備，完善自身知識結(jié)構(gòu)，以回應新的時代訴求。加強醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)，可在教學中注重醫(yī)學與人文的結(jié)合，增設人文選修課程，開設人文知識講座與論壇，加強人文師資建設，開展人文知識競賽及各種社團、志愿者活動，不斷加強校園文化建設，增強醫(yī)學生人文知識底蘊，提升醫(yī)學生人文情懷。

表3 兩組患者護理前后血清因子含量

3 討論

NGF-β為生長因子家族成員之一，可加速修復神經(jīng)纖維損傷，使神經(jīng)間質(zhì)成分再生能力提升，改善患者腦功能。MBP為神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)蛋白，作為神經(jīng)纖維膜蛋白之一，能夠?qū)ι窠?jīng)元電沖動傳遞過程產(chǎn)生影響。神經(jīng)細胞壞死吸收中，碎解后細胞膜碎片能夠促進MBP含量升高。EGF有神經(jīng)營養(yǎng)活性，能夠促進中腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)延伸，機體中腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛表達EGF受體信使mRNA。本研究顯示，護理后觀察組患者血清MBP、EGF含量較護理前及對照組降低，血清NGF-β含量較護理前及對照組升高，說明森田療法結(jié)合rTMS在提高患者療效的同時還可顯著改善其血清因子水平。

護理后觀察組患者HAMA評分及NORS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

rTMS為物理療法，該技術(shù)可經(jīng)過刺激線圈脈沖電流，形成磁場并穿過顱骨，使患者對應部位形成感應電流，使患者腦部神經(jīng)元功能得到調(diào)節(jié)〔16-17〕。在治療初期常規(guī)護理可加速患者病情改善，但伴隨時間推移，常規(guī)護理效果變得緩慢乃至靜止。神經(jīng)康復為精神分裂患者治療的重要構(gòu)成部分，本研究中依據(jù)功能訓練、全面康復和重返社會基本原則，制定護理措施，以行動與目的準則，患者生活態(tài)度由“情緒”本位轉(zhuǎn)變“目的”本位，精力主要集中于當下的事情。本研究顯示，護理后觀察組患者睡眠質(zhì)量、康復效果及心理狀態(tài)均較對照組明顯改善。森田療法優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是內(nèi)容人性化、多樣化，符合人文護理需求；二是康復訓練內(nèi)容貼近現(xiàn)實、貼近生活，符合森田作業(yè)療法要求；三是可最大限度提高患者生活質(zhì)量、恢復其社會功能，使患者回歸社會與家庭〔18-21〕。在具體實施中，護理人員指導患者聽、看、做、悟、改，并鼓勵參與團隊和個體活動，調(diào)動其主動性，激發(fā)患者參加治療主動性與依從性，病態(tài)人格得以改變，認知水平得以改善，恢復日常生活能力，營造較好治療氛圍，彰顯了森田療法的揚長避短、陶冶情操特征，患者可更好地自我管理，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，森田療法結(jié)合rTMS可提高精神分裂癥患者康復效果，改善患者睡眠質(zhì)量與血清MBP、EGF、NGF-β水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突