董亭超 張君 丁琳

1聊城市第四人民醫(yī)院心理科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院病案室 252000；3聊城市第四人民醫(yī)院門診辦 252000

抑郁癥是臨床上常見的一類精神情感障礙性疾患，患者可呈現(xiàn)出情感低落、行為遲緩，甚至對生活喪失興趣等一系列精神心理活動變化〔1〕。該病若不及時予以干預(yù)，將會演變?yōu)橹囟惹楦姓系K，部分患者可出現(xiàn)輕生意愿〔2〕。所以，從精神情感視角下開展情感安撫策略，能使患者獲得精神情感安撫，并有效安撫其內(nèi)心波動的心理行為〔3〕。在該背景下，從患者的精神情感視角下進(jìn)行多維度審視，并從中尋找出有效的精神情感宣泄出口，具有重大的臨床價值與意義〔4〕?；诖?，有學(xué)者提出了以日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適護(hù)理方案，即通過引導(dǎo)患者將日常生活中的事宜進(jìn)行日常記錄，并融入個人情感，對當(dāng)前心境展開內(nèi)省與思考，最終可重塑個體內(nèi)在的積極心境，使患者對抑郁癥進(jìn)行整體調(diào)適，利于個體的病情向著積極方向發(fā)展〔5〕。本研究剖析以日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適護(hù)理方案應(yīng)用于抑郁癥患者所產(chǎn)生的臨床成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2017年9月至2019年12月收治的抑郁癥患者98例，按照入院患者病歷號末尾數(shù)奇偶數(shù)情況進(jìn)行分組，分為研究組與對照組各組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為成年人；患者具備基本的言語對話能力；患者的意識型態(tài)相對清晰；患者的遵醫(yī)行為良好，每月會定期來院接受1次復(fù)診；對本研究內(nèi)容知曉，并簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、肝、腎等重要器官功能異常；患者病情處于急性發(fā)作期；患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾患。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者執(zhí)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)士對患者當(dāng)前生理狀況展開動態(tài)觀察，了解其心境狀況；護(hù)士遵照醫(yī)囑為患者提供用藥，并告知藥物的藥理機(jī)制、可能出現(xiàn)的毒副作用；護(hù)士引導(dǎo)家屬盡可能多地為患者提供精神情感支持；護(hù)士指導(dǎo)家屬多攝入富含維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白食物；護(hù)士對患者開展精神情感疏導(dǎo)，使其以平和的心境狀態(tài)面對治療。

1.2.2研究組 本組患者執(zhí)行以日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適護(hù)理方案。

1.2.2.1日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適 護(hù)士引導(dǎo)患者通過記錄日常生活事件的形式融入個人真實情感，以自省的心態(tài)審視當(dāng)前心理狀況，并開展正確的心態(tài)剖析。在患者所呈現(xiàn)出的日常記錄中，引導(dǎo)患者及時疏導(dǎo)內(nèi)心的焦慮與抑郁情感，必要時落實健康指導(dǎo)，強(qiáng)化患者掌握抑郁癥自我管理要點。

1.2.2.2具體干預(yù)舉措 ①搭建和諧的護(hù)患平臺：護(hù)士與患者之間的信任維度是影響護(hù)理措施是否順利開展的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)患者將內(nèi)心真實心境以文字進(jìn)行表述的前提條件。抑郁癥患者常伴有焦慮與抑郁情緒，不良情緒的滋生常使患者出現(xiàn)自閉心理，不愿向外界透露內(nèi)心最真實情感狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士無法獲悉第一手信息資料。護(hù)士通過對患者心境狀況展開多維度剖析，并予以情感共鳴支持方案，使患者感受到內(nèi)心最真實的關(guān)懷，進(jìn)而引導(dǎo)患者養(yǎng)成記錄日常生活事件的習(xí)慣。護(hù)士通過對患者記錄事項的審查，能了解患者內(nèi)心世界，并及時提供精神情感危機(jī)干預(yù)策略。②制訂心理危機(jī)干預(yù)手段：護(hù)士引導(dǎo)患者提出心理危機(jī)干預(yù)方案，該項方案由護(hù)士作為引導(dǎo)者，在與患者共同協(xié)商的基礎(chǔ)上提出最終的干預(yù)策略。策略內(nèi)容涵蓋如下：當(dāng)你此刻出現(xiàn)自殺意念時，請你及時提出具體且有效的干預(yù)手段，并與我們第一時間取得聯(lián)系，通過交互性訪談的形式將負(fù)面情感進(jìn)行疏導(dǎo)，并與我們一同參加文娛項目，以轉(zhuǎn)移專注度。護(hù)士在引導(dǎo)患者將正面生活事件，比如文娛項目、與他人交流等，寫入日常記錄中，以期在潛意識形態(tài)中開展真實化情感調(diào)整。在開展各項護(hù)理策略前，護(hù)士指導(dǎo)患者在日常記錄中融入個人的處理方法，以第三者的視角審視個人的心境狀態(tài)，并提出有效的應(yīng)對方案，以此保證心理環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。③精神情感管理與文字呈現(xiàn)：護(hù)士為患者提供情境話題，即：此刻，你面對生活各項事件時，希望你都能試著以樂觀與積極的心態(tài)面對。請你用文字記錄的形式，寫出你會執(zhí)行的幾項舉措來扭轉(zhuǎn)當(dāng)前負(fù)面心理，使其以相對正面的心境面對生活。當(dāng)患者呈現(xiàn)出具體的干預(yù)措施后，護(hù)士通過大聲誦讀的形式將患者的文字內(nèi)容進(jìn)行公布，并與患者展開共同研討，以探析正面情感營造的有效措施。④內(nèi)在自信重塑：護(hù)士引導(dǎo)患者通過記錄每日事件的形式，將內(nèi)在的優(yōu)點與缺點進(jìn)行多元化呈現(xiàn)，即記錄每件事件后，個人在事件后給出正面點評，并指出該項事件與優(yōu)點、缺點是否有一定相關(guān)性。而護(hù)士則針對事件的正面性去引導(dǎo)，使患者了解到個人的優(yōu)點與長處，并使其在日常生活中鞏固正面事件活動，使其在日常生活中獲得更多的精神愉悅度。⑤音樂背景下口述日常事件：按照患者所喜愛的音樂類別播放音樂，使患者在生活中感受到內(nèi)在的愉悅感知，并有效減輕其內(nèi)在的孤獨感。護(hù)士指導(dǎo)患者通過口述的形式將日常事件進(jìn)行還原性表達(dá)，并融入積極、正面的情感元素，使其主動遵從記錄日記的行為習(xí)慣。

1.3 觀察項目

在干預(yù)前與干預(yù)后第1周末，由兩組患者接受陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、生活質(zhì)量量表(QOLS)、生理健康層面的FBI評分測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS量表評分比較

研究組干預(yù)后的陰性癥狀得分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間節(jié)點的PANSS量表評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

研究組干預(yù)后的日常生活、家庭生活、安全感方面評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理健康層面的FBI評分比較

研究組干預(yù)后心理健康層面的FBI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理健康層面的FBI評分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一類常見的精神情感障礙疾患，患者長期遭受情感低落、思維不集中、情感認(rèn)知遲緩等困擾，甚至有部分患者可出現(xiàn)自殺意愿〔6〕。若抑郁癥未被及時干預(yù)，可使患者的生理與心理功能出現(xiàn)進(jìn)一步削弱，影響患者家庭及社會的安定與和諧〔7〕。有文獻(xiàn)指出，抑郁癥患者的自殺概率高達(dá)12.0%，是精神心理疾病所致死亡的第一大原因。抑郁癥患者可出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒感知，甚至?xí)茐膫€人情感穩(wěn)定性，使其出現(xiàn)自閉感，并進(jìn)一步間接影響個體的軀體癥狀感知〔8〕。當(dāng)前，有學(xué)者指出，借助引導(dǎo)患者以正面情感思維去正視日常生活事件，并加以內(nèi)在分析，轉(zhuǎn)移患者對負(fù)面情感的專注度，且能改善其負(fù)面認(rèn)知框架，扭轉(zhuǎn)其輕生意識及消極行為〔9〕。

本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯明，研究組患者干預(yù)后的陰性癥狀得分低于對照組。這再次說明以日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適護(hù)理方案能在一定程度上減輕患者的精神癥狀。該項護(hù)理方案的介入，能引導(dǎo)患者將日常生活事件以文字形式予以記錄與呈現(xiàn)，使患者消極情感以文字的形式進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使內(nèi)心的情感狀態(tài)得以表觀化呈現(xiàn)〔10〕。護(hù)士將日常生活記錄的事件，與個體當(dāng)前的負(fù)面情感相關(guān)聯(lián)，并從中溯源具體的情感類事件，為護(hù)士及時了解患者的心境感知提供幫助與指導(dǎo)〔11〕。在記錄日常事件過程中，能幫助患者在日記記錄進(jìn)程中重塑正確的認(rèn)知思維，并引導(dǎo)患者將每日事件進(jìn)行梳理，實現(xiàn)患者與內(nèi)在情感的交互性對話〔12〕。在日常事件記錄中，患者自身即是一天事件中的記錄人，也是目擊者，更能正確管理情感狀況，以此達(dá)到宣泄情感的效果〔13〕。

另外，本次調(diào)研數(shù)據(jù)再次表明，研究組干預(yù)后的家庭生活、安全感等生存質(zhì)量評分高于對照組。這說明該項護(hù)理方案能使患者精神情感獲得一定程度的放松，對個體積極面對生活以及提高個人生活質(zhì)量有著正向助益效果〔14〕。在日常生活記錄進(jìn)程中，能讓患者第一時間將內(nèi)心最真實的自我狀態(tài)與情感予以呈現(xiàn)，并引導(dǎo)護(hù)士從協(xié)同者的視角展開針對性干預(yù)與管理〔15〕。在這個過程中，能幫助護(hù)士從事件中溯源導(dǎo)致患者消極情感狀況的相關(guān)因素，并落實個案化照護(hù)。當(dāng)患者接受了護(hù)士的精神情感照護(hù)與干預(yù)后，又能幫助個體扭轉(zhuǎn)消極的意識型態(tài)與錯誤認(rèn)知，幫助個體重塑積極且正確的思維形態(tài)，對個體重塑健全的人格特征有一定幫助〔16-17〕。所以，隨著患者精神癥狀的改善以及對生活產(chǎn)生出新的希望，均能有效改善患者的生活質(zhì)量〔18〕。

本次調(diào)研結(jié)果顯明，研究組干預(yù)后在心理健康層面的FBI評分低于對照組，這再次證實研究組患者心理健康狀況得到了一定程度的改善。因為日常生活事件的記錄能強(qiáng)化個體的內(nèi)在正能量，且能從自我情感調(diào)整進(jìn)程中獲得更多的正能量支持，利于身心維度的和諧化構(gòu)建〔19〕。

以日常記錄手段為導(dǎo)向的自我情感調(diào)適護(hù)理方案應(yīng)用于抑郁癥患者，能使患者借助日常事件記錄的形式對自我情感狀況進(jìn)行深刻地剖析，并通過自我思辨對話的方式調(diào)動積極元素，從而重塑積極且正確的意識方式〔20〕。此外，該項護(hù)理方案能減輕患者精神癥狀，且能改善其生活質(zhì)量，達(dá)到心理健康維護(hù)的目的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突