余麗華 李華麗 董麗娟 侯開放

1廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院 528400；2江門市五邑中醫(yī)院 529000

鼻內鏡術后止血處理方法是使用止血海綿填塞對鼻腔填塞24～48 h，從而促進鼻腔創(chuàng)口恢復〔1-2〕。雙側鼻腔止血填塞，鼻腔暫時喪失正常的通氣引流功能〔3〕?；颊咭驒C械因素導致患者的呼吸方式只能經口呼吸〔4〕，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，從而導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)生率達30% ～ 60%。張口呼吸時每次吸入和呼出的空氣量較大，氣流帶走大量咽壁潤滑保護液，因而口咽和咽喉干燥； 咽腔干燥，咽部水分蒸發(fā)，影響咽壁纖維運動，黏稠的咽部混合物粘附咽壁，從而引起咽腔物附著感。同時因為干燥而誘發(fā)咳嗽，從而增加了患者術后鼻部出血的危險性，合并COPD 的老年患者還會由于張口呼吸時間過長形成痰栓，而發(fā)生致命危險。鼻腔術后雙側鼻腔填塞的患者無法用鼻呼吸，被迫張口呼吸，患者睡眠狀態(tài)口腔自動閉合，幾秒鐘后，患者因無法呼吸憋醒〔5-6〕?；颊咝g后舒適度的降低，加重患者焦躁不安等不良狀態(tài)，不利于患者術后恢復和治療的配合〔7-9〕。選擇有效的方法改善患者口腔內環(huán)境，減輕患者口干的感受，減少并發(fā)癥的產生，提高其舒適度，促進康復、提高護理效果有著重要的意義。為此，本研究應用一種口含呼吸器用于緩解鼻內鏡術后患者的口干癥護理，探討其對緩解鼻內鏡術后患者口干癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月至2020年7月接受鼻部手術(包括鼻中隔偏曲矯正術、FESS 手術、下鼻甲成形術以及鼻內鏡下鼻息肉摘除術)患者60例。納入標準：①術后雙側鼻腔止血海綿填塞，填塞時間為48 h。②根據王中和〔10〕提出的口腔干燥癥分級標準，口干評分≥3 級。③根據吞咽能力評判標準評分，吞咽能力正常或可疑者。④知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準:①口腔有損傷或口腔咬合不齊或緊閉者。②有口腔疾病或引起口腔干燥的其他因素。③根據吞咽能力評判標準評分，吞咽能力異常者。采用隨機數表法將患者隨機分成治療組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例；年齡20～64歲，平均45歲。對照組男12 例，女18例；年齡 22～68 歲，平均46歲。兩組患者性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1專利口含呼吸器介紹 圖1為本實用新型的剖視結構示意圖并于2020年獲得了實用新型國家專利，(專利號)：ZL 2019 2 1442107.6；授權公布號：CN 210992384 U。因涉及本專利知識產權，故本實用新型熱濕交換器的立體結構示意圖、蓋體與所述熱濕交換器的配合結構示意圖、吸濕紙卷的結構示意圖均不在本文詳細說明展示。

圖1 口含呼吸器剖視結構示意圖

包括與供氧裝置相連通的熱濕交換器1以及與熱濕交換器相連通的口含嘴結構2。熱濕交換器的內部沿其軸向設有與外界相通的通氣道11，一端設有與通氣道相通且用于與供氧裝置的氧氣管相連接的進氣管3，通氣道的兩端設有用于熱濕交換的吸濕紙卷4，兩所述吸濕紙卷之間設有向所述熱濕交換器的外側部延伸的排氣管5，口含嘴結構包括與排氣管相連通的口含吸嘴21，口含吸嘴21上設有氣孔211。熱濕交換器1 的兩端設有可轉動打開或閉合的蓋體6，進氣管3設于其中一所述蓋體6 上，每一蓋體6 上均設有通孔61。蓋體6 的一側與熱濕交換器1 之間設有連接條12 以使得蓋體6可相對熱濕交換器1 轉動。通氣道11 上設有兩呈十字型的托架8，兩所述托架8 分別與相應蓋體6 之間形成有用于容納吸濕紙卷4 的容納腔13?？诤旖Y構2 還包括與口含吸嘴21 相連接且用于供排氣管5 套入的隔22。多個氣孔211 均勻地設置于口含吸嘴21 的頭部，從而便于氣體的交換并利于使用者的呼吸。吸濕紙卷4 由紙條卷制而成，紙條上設有中空的弧形凸起以使得吸濕紙卷4 可透氣。

1.2.2分組方法 根據患者術后返回病房的先后順序，于返回病房后4 h根據吞咽能力評判標準評分，吞咽能力正常或可疑者；且根據王中和的口腔干燥癥分級標準，口干評分≥3 級的患者，按密封隨機卡(隨機序列號由軟件產生)隨機分為治療組與對照組。干預時間均為48 h。術后4 h、24 h、48 h各評價一次。

1.2.2.1治療組 手術+常規(guī)護理+使用專利口含呼吸器。①手術：治療組和對照組患者均進行鼻內鏡下手術，術后均用無痛止血海綿雙鼻腔填塞，48 h后拔除。②常規(guī)護理：兩組均由受過本項研究負責人專業(yè)培訓的護理組長根據患者常規(guī)護理措施進行護理及健康宣教。③使用專利口含呼吸器方法：治療組患者術后返病房后立即使用專利口含呼吸器，需吸氧者可將供氧裝置的氧氣管相連接專利口含呼吸器的進氣管3進行吸氧。氧氣通過進氣管3進入通氣道11 并可通過輸氣管5 輸出至口含吸嘴21，使用者直接通過口含吸嘴21 即可吸入經吸濕紙卷4 進行過濾的清新氧氣。呼氣時，呼出的氣體通過氣孔211 進入口含吸嘴21 和通氣道11 內并經吸濕紙卷4 過濾后排出外界，由于呼出的氣體與體溫相當并高于外界溫度，因此會在通氣道內形成水霧(根據物態(tài)變化的物理原理，氣體遇冷液化)，并被吸濕紙卷4 吸收，所以新吸入的氧氣會與濕潤和溫度較高的吸濕紙卷4 進行熱濕交換，從而使得使用者可吸入經加熱加濕的新鮮氧氣，進而防止呼吸道黏膜干燥，并減少護士在基礎吸氧瓶需定期加水的工作量。

1.2.2.2對照組 手術+常規(guī)護理+經口呼吸。兩組患者均由專業(yè)護士監(jiān)督患者自行漱口的依從性；有關研究表明，加強口腔護理，隨時清除口腔內存留食物和血跡，選用生理鹽水清洗，可減少口腔內細菌感染〔11〕?；颊呖诳蕰r適當喝水，對喝水后仍覺口渴者，給予解釋及安慰。

1.3 評價指標

1.3.1采用王中和提出的口腔干燥癥分級標準。0級： 無口干； 1 級： 夜間睡眠或醒來時輕微口干； 2級： 口干不影響進食及講話， 唾液稍少； 3 級： 經常性口干， 進食或講話時需飲水， 唾液少而黏； 4 級： 口干致口腔伴燒灼感， 咀嚼和吞咽困難， 需隨身帶水， 唾液極少致無。O級=0 分；1級=1 分；2級=2 分； 3級=3 分；4級=4 分；5級=5 分。

1.3.2吞咽能力評判標準評分 洼田氏飲水試驗：患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況：1級(優(yōu))能順利地1次將水咽下；2級(良)分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級(中)能1次咽下，但有嗆咳；4級(可)分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(差)頻繁嗆咳，不能全部咽下。吞咽能力判斷標準： ①正常：1級，5 S之內；②可疑：1級，5 s以上或2級；③異常：3，4，5級。

1.3.3口腔舒適度測定 采用數字評分法(NRS)〔12〕進行測定，以數字表示舒適程度，“0”代表舒適，“10”代表極不舒適。要求患者在0～10的11 個點中選擇最能代表其舒適度的數字，對口腔舒適度自行進行評價。

1.3.4資料收集與評價時間 由受過該課題培訓的專業(yè)護士對患者進行問卷調查，并由該調查護士填寫，現場回收問卷，存放于資料研究室， 回收率為100%。術后立即對口腔干燥癥分級及吞咽能力進行評分，并根據該評分進行納入病例篩選。術后4 h、24 h、48 h對口腔干燥癥分級及口腔舒適度測定指標進行評估。

1.3.5療效評價 分別觀察兩組口干感、口腔舒適度情況?？傇u分=(口腔干燥癥評分+ 口腔舒適度測定評分)；最終評價：顯效0～1分，有效2～3分，無效4～15分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率術后4 h、術后24 h，術后48 h分別為60.00%、83.33%、100.00%，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組療效明顯。見表1。

表1 兩組對鼻術后患者口干癥緩解情況〔n(%)〕

3 討論

正常的上呼吸道對吸入的氣體具有濕化和過濾、加溫的作用〔13〕，成人個體經呼吸道排出的水分約為500 ml/d。然而，經口呼吸呼吸頻率變快，氣流從口腔過多消耗唾液，故患者口干癥狀明顯〔14〕。鼻腔填塞患者因術后不適，飲水量的驟減，加強了患者對水的需求。該專利口含器口含類似奶嘴結構的口含吸嘴21為患者帶來實在感、舒適感和安全感。人類在嬰兒初生時期，奶嘴會讓嬰兒覺得舒適與滿足，產生最初原始的安全感，會對周圍的世界產生信賴和期待，因此會給在特定情況下使用的使用者產生值得依賴的安全感和舒適感。提高了患者馬斯洛需求層次理論安全上的需求。進一步體現了現代護理的人文關懷。有研究顯示，特殊主觀口干癥狀和唾液流量的減少是相關的〔15〕。當口含嘴在嘴中吮吸時，可刺激唾液分泌，再加上語言暗示〔16〕，大大增加了唾液的分泌量，從而止渴，減輕患者口干，又從根本上解決馬斯洛需求層次理論生理需求。

本研究將專利口含器應于鼻內鏡術后患者雙鼻腔填塞期間口干的護理，結果顯示專利口含器對鼻內鏡術后患者口干的緩解效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，并且操作簡單。同時本專利口含器實用創(chuàng)新，大大提高臨床護理效率。其創(chuàng)新點為：①可起溫、濕功能，加溫空氣、濕化氣道。②口含嘴采用可食用膠、奶嘴結構，給人一種舒適、安全感。③方便、易操作，可攜帶，利于鼻術后患者的應用。④專人專用，不需往吸氧瓶定期加水，減少護士工作量，還保證了長期的溫濕效果。

本次臨床療效觀察可見，應用專利口含器有效緩解鼻內鏡患者術后患者口干、口腔不適癥狀，顯效率高達73.33%，有效率高達100.00%，且安全、經濟、方便操作，病人易接受，操作簡單，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突