李玉珍 邵紅艷

山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟(jì)南 250000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)慢性疾病中常見和多發(fā)病，以不完全可逆和呈進(jìn)行性發(fā)展的氣道阻塞、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱和肺氣腫為特征〔1〕，以咳嗽、胸悶、氣短與漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可引起營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松及功能障礙等不良效應(yīng)〔2〕。其發(fā)病因素可能與粉塵、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)、感染及蛋白酶失衡等有關(guān)，具有發(fā)病率高、病程慢、易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量和身體健康〔3〕。據(jù)研究顯示，COPD每年發(fā)病率為8.7%～10%，在40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)15.4%，且每小時(shí)超過250人因此病死亡，同時(shí)意味著每15 s死亡人數(shù)就增加1例，死亡率僅次于中風(fēng)和缺血性心臟病，對社會(huì)以及家庭造成不可估量的損失和負(fù)擔(dān)〔4〕。目前主要治療方式為藥物治療，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但無法改善肺功能的下降趨勢，降低肺功能的損害，長期效果和預(yù)后不理想〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)，不同病情程度的COPD患者均能在康復(fù)訓(xùn)練中受益，在COPD患者各階段積極開展康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解患者臨床呼吸癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)，改善患者肺功能受損程度，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量〔6〕。基于此，本研究將探討對COPD患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練，觀察對其呼吸功能、生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018年5月至2019年7月COPD患者94例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥1年；無其他既往病史；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合治療并簽署知情同意書；具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；1年內(nèi)使用過激素類藥物者；無自主活動(dòng)能力者；合并冠心病、心功能不全者；伴有惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組各47例。常規(guī)組患者47例，男29例，女18例；年齡45～75歲，平均(56.58±5.34)歲；婚姻狀況：已婚35例，未婚5例，離異或喪偶7 例；身高范圍155～175 cm；合并糖尿病20例，高血壓14例，陳舊性腦梗13例；病程2～15年，平均(5.29±2.59)年；干預(yù)組患者47例，男31例，女16例；年齡42～74歲，平均(53.87±9.56)歲；婚姻狀況：已婚28例，未婚6例，離異或喪偶13例；身高范圍154～178 cm；合并糖尿病23例，高血壓16例，陳舊性腦梗8例；病程2～16年，平均(6.21±2.47)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包含常規(guī)健康教育、病情觀察、生命體征監(jiān)測、常規(guī)用藥、飲食管理、排痰處理、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道管理、常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng))、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)、定期隨訪等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1成立康復(fù)護(hù)理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長1名、專科護(hù)士2名共同組建的護(hù)理小組，組內(nèi)所有成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)及呼吸科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，并明確組內(nèi)每位成員的護(hù)理工作。對小組人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括COPD的專業(yè)知識及理論、時(shí)機(jī)理論的核心內(nèi)容及康復(fù)訓(xùn)練的流程以及COPD患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理技能，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練方案。同時(shí)強(qiáng)化組內(nèi)成員之間的配合度，要求組內(nèi)成員針對患者的病情和康復(fù)情況進(jìn)行每日探討，以利于不斷完善和調(diào)整護(hù)理方案，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練 本次研究以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)，將COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練階段分為穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期等4個(gè)階段，在各階段圍繞患者的病情和康復(fù)需求情況為患者提供不同的針對性的康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1呼吸肌訓(xùn)練(穩(wěn)定期) ①膈式呼吸：指導(dǎo)患者采取半臥位或平臥位，雙膝處半屈狀況后使腹部保持放松，將雙手分別放置于胸前和肋下上腹部，放松胸部、雙肩及全身部位，然后用鼻腔吸氣過程中盡量將腹部往上隆起，使放置于腹部的手有明顯上抬感覺，保持3～5 s左右，將唇縮起然后緩慢均勻地呼出氣體，用縮唇緩慢呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。吸氣呼氣時(shí)間比為 2∶4，該呼吸方法反復(fù)進(jìn)行 2 ～ 3 次，10～15 min/次，2～3次/d。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者閉緊嘴巴緩慢地用鼻子深吸一口氣保持2～3 s，再將嘴唇縮成口哨狀緩緩地將氣體吐出4～6 s，呼氣的力度盡量控制在使距離口唇位置20 cm處的蠟燭吹至傾斜但不熄滅的狀態(tài)。吸氣與呼氣的比例為3∶1，每次15～20 min，2次/d。③腹式呼吸：患者選取平臥位或半臥位，雙膝呈半屈狀態(tài)，雙手分別放在上腹部和前胸上，用鼻子緩慢吸氣，使腹部鼓起，手能明顯感覺腹部鼓起后維持2～3 s。再用口緩慢呼氣，手能感覺腹部下降感，吸氣過程中做到吸氣的最大極限，腹部也鼓起導(dǎo)最大極限，呼氣也同理，每次重復(fù)8～10次，3次/d。

1.2.2.2呼吸體操(準(zhǔn)備期) ①壓胸運(yùn)動(dòng)：坐立位，雙臂保持屈曲放置于胸前交叉，使上臂和手肘部位貼近胸部，在呼氣時(shí)彎腰低頭，兩臂自然往胸部進(jìn)行適度擠壓；在吸氣時(shí)緩緩將腰部挺起，隨后逐漸還原到預(yù)備姿勢，反復(fù)進(jìn)行3～5 min。②側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：采取坐位，將雙手叉在腰部，軀干向左側(cè)彎，拇指向后，左臂保持下垂，右肩食立，呼氣，還原時(shí)吸氣；雙手交替進(jìn)行4～6次，反復(fù)練習(xí)10 min，但注意方向相反。③轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者采取坐立位，將兩手叉腰，拇指向后，軀體向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使右手的手掌向左前側(cè)緩慢推出，然后呼氣，還原到預(yù)備姿勢，最后深吸一口氣。兩側(cè)交替進(jìn)行4～8次，方向相反，練習(xí)5～10 min。④整理運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者全身放松站立，將兩手放于腹前交叉，腰部放松，將兩只腹前交叉的手臂上舉，并抬頭看手，吸氣；左臂和右臂分開，體側(cè)劃弧，還原到預(yù)備姿態(tài)勢，呼氣，練習(xí)5～10 min。

1.2.2.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(調(diào)整期) (1)床上運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者平臥，將雙手放置于患者的肚臍雙側(cè)，根據(jù)患者的呼吸頻率發(fā)出嘶的聲音，在患者吸氣時(shí)用雙手給腹部壓力來鍛煉患者腹橫肌的力量。并且囑咐首先經(jīng)鼻吸氣時(shí)保證腹部用力，幫助患者兩側(cè)肩膀盡量抬起離床面至少7 cm處，保持5～7 s，以鍛煉患者腹直肌。此外還可通過指導(dǎo)患者呈平臥位，與患者呈面對面狀，將患者雙側(cè)胸廓前外側(cè)對手掌進(jìn)行按壓，并促使患者按照左、右方向來轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，從而訓(xùn)練患者腹內(nèi)外斜肌。(2)有氧運(yùn)動(dòng)：①功率自行車：指導(dǎo)患者踩功率自行車，型號為(YB-GLC-5)，每次30 min，1次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者評估的攝氧量調(diào)節(jié)，以患者的耐受范圍為限。②打太極拳：指導(dǎo)患者練習(xí)打太極拳，強(qiáng)度根據(jù)患者的呼吸和心率選擇，以患者運(yùn)動(dòng)10～15 min后不感覺疲勞、無不良癥狀為宜，每周3～5次，1 h/次。③跳廣場舞：指導(dǎo)其利用廣場舞進(jìn)行有氧鍛煉，舞曲應(yīng)以緩慢、柔和、有節(jié)奏為主，如“荷塘月色”等，以患者跳3～5 min心率、呼吸處正常范圍為宜，每次20 min，一周4次。

1.2.2.4抗阻力訓(xùn)練(適應(yīng)期) ①平板支撐:指導(dǎo)患者雙手支撐于地面，使用手肘和腳尖來保持身體的平衡，且與地面形成平行的狀態(tài)，身體處于一條直線，避免臀部和腰部上下凹凸，維持20 s為一組，每天2組，以患者感覺疲勞、吃力為限，此運(yùn)動(dòng)可鍛煉核心肌群。②仰臥起坐：指導(dǎo)患者平躺在地面或床上，雙腿屈膝，小腿與地面保持45°，腳底部踩在地面，雙手于雙耳側(cè)面距離10 cm處放置，然后起身，雙手往膝蓋移動(dòng)，頸部和肩部保持放松狀態(tài)，頭擺直，下巴與胸部分離，再用腹部肌肉用力，雙肩緩慢的抬離地面，并配合呼吸。每次做10個(gè)，3次/d即可。③深蹲起：指導(dǎo)患者站立，抬頭挺胸，雙腳打開與肩保持同寬，雙腳平行，腳尖向正前方，腳掌分開成約60°，保持下蹲時(shí)腳尖方向與膝蓋方向一致。身體慢慢往下蹲，直到大小腿的夾角小于90°，但不要貼緊放松，約70～80度即可；然后大腿前面用力站起來，直到站直，每次10～20個(gè)，1次/d。

1.2.2.5延伸護(hù)理 (1)訓(xùn)練前評估：在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前應(yīng)先對患者的合并癥、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能及呼吸困難程度等方面進(jìn)行評估，并對患者血氧、心率及疲勞感知度等身體狀況充分掌握，同時(shí)還需對患者的柔韌度、平衡度以及肌肉力度進(jìn)行評估記錄，以便于為其制定針對性的康復(fù)方案，從而使康復(fù)訓(xùn)練的安全性得到保障。(2)熱身運(yùn)動(dòng)：在患者每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身可有效減少運(yùn)動(dòng)過程的不適反應(yīng)，且可避免運(yùn)動(dòng)對機(jī)體造損傷，如①跑步機(jī)緩慢行走2 min；②在頭頸部、上下肢部位、肩部、軀干的肌肉做拉伸和伸展運(yùn)動(dòng)；③無負(fù)荷踏車運(yùn)動(dòng)3 min。(3)健康手冊：給每位患者制作一本健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包含COPD的相關(guān)知識，如什么是呼吸系統(tǒng)、戒煙的必要性、飲食與疾病的管理預(yù)防，以及康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等，提高患者的全面認(rèn)知水平，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性與配合度。(4)隨訪跟蹤：在患者出院時(shí)為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練記錄單，里面內(nèi)容包含每日運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、類型、訓(xùn)練強(qiáng)度、身體反應(yīng)等，出院后由專業(yè)的護(hù)理人員對其進(jìn)行每周隨訪工作，可采用電話、微信或QQ的方式掌握患者院外康復(fù)訓(xùn)練依從性情況。同時(shí)詢問患者的身體康復(fù)情況，如心率、血壓、生活作息、運(yùn)動(dòng)的感覺和不良反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并引導(dǎo)家屬積極地參與其中并監(jiān)督，以確保方案的實(shí)行與患者康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)〔7〕對COPO患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表包括主要癥狀、活動(dòng)度、影響度等三個(gè)維度，共有50各條目，分?jǐn)?shù)范圍1～100分，結(jié)果得分越低，表明患者生活質(zhì)量越好。②呼吸功能：選用呼吸困難分級評分法(MMRC)〔8〕對患者干預(yù)前后的呼吸困難程度進(jìn)行評定，等級范圍為0～4級，0級為輕微(用力運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難)、1級為一般(快步行走出現(xiàn)氣短)、2級為中度(行走慢或需停下休息)、3級為重度(行走幾分鐘需停下喘氣)、4級為嚴(yán)重(不能離家、穿脫衣物呼吸困難)?；颊叩燃壴礁?，則表明呼吸困難程度越嚴(yán)重。③肺功能：觀察兩組患者干預(yù)前后的最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等指標(biāo)的變化，結(jié)果各指標(biāo)數(shù)值越高，則表明干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SGRQ評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SGRQ評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SGRQ評分比較

2.2 兩組MMRC評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組MMRC評分明顯優(yōu)于于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMRC評分比較〔n(%)〕

2.3 兩組肺功能比較

干預(yù)后，干預(yù)組肺功能明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討論

COPD作為種由肺部功能受損進(jìn)而引起一系列身心障礙的難以治愈的慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽氣喘、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)功能損害，發(fā)病后患者的肺功能呈進(jìn)行性的明顯下降，日?；顒?dòng)能力受限與運(yùn)動(dòng)耐力降低，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)失能、殘障，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量〔9〕。隨著環(huán)境污染和吸煙人群的增加，其發(fā)病率和死亡率呈不斷攀升，已成為對人類健康產(chǎn)生極大威脅的重要疾病之一〔10〕。臨床單純的藥物治療無法阻止病程的進(jìn)展，降低肺功能的損害，已無法滿足患者對自身康復(fù)以及生活質(zhì)量提升的需求，治療效果和預(yù)后也不容樂觀〔11〕。因此，在積極進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，提供有效的護(hù)理干預(yù)，減少各種因素對患者病情的不利影響，以緩解COPD患者身體功能下降，促進(jìn)肺功能康復(fù)，提高治療效果與生活質(zhì)量具有重要意義〔12〕。

時(shí)機(jī)理論(TIR)〔13〕是由Cameron學(xué)者于2008年所提出的新概念，該理論認(rèn)為對患者的照護(hù)過程中可劃分為不同的階段，在各階段照護(hù)之前應(yīng)結(jié)合其信息、情感、評價(jià)及工具需求的評估結(jié)果不斷調(diào)整和完善方案，以貼合其照護(hù)體驗(yàn)的動(dòng)態(tài)性。其十分重視照護(hù)者與患者在不同護(hù)理環(huán)境、不同疾病時(shí)期階段性的疾病體驗(yàn)和相對應(yīng)的支持與護(hù)理需求，旨在通過明確患者在疾病期間的照護(hù)時(shí)機(jī)和需求，為其制訂干預(yù)策略，使護(hù)理人員的干預(yù)時(shí)機(jī)和內(nèi)容與患者當(dāng)下的照護(hù)需求相對應(yīng)，從而幫助其增強(qiáng)疾病階段的過渡準(zhǔn)備，盡量減少疾病所帶來的負(fù)面結(jié)果〔14〕。肺康復(fù)訓(xùn)練是在1974年由美國肺康復(fù)委員會(huì)提出的新方案，其是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者設(shè)計(jì)的個(gè)體化非藥物干預(yù)方案〔15〕。旨在通過逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定患者的臨床癥狀，從而減輕患者呼吸困難表現(xiàn)，優(yōu)化功能狀態(tài)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和日?；顒?dòng)能力〔16〕。肺康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺康復(fù)指南醫(yī)學(xué)證據(jù)等級中最高達(dá)到1A級，在肺康復(fù)中占有不可或缺的地位，ACCP曾指出〔17〕，對COPD 患者采用個(gè)性化肺康復(fù)方案可與其他治療起到良好的協(xié)同效應(yīng)，有利于提高患者的肺功能及活動(dòng)耐力，提高治療效果，對呼吸功能與肺功能重度受損的患者尤其有效，表明該理論是切實(shí)安全可行的。

3.1 基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者肺功能的影響

心、肺功能是維持血氧平衡、基本生命支持的核心器官，COPD患者由于肺功能的不斷減退，最終會(huì)對心臟功能造成一定程度的威脅，有研究指出〔18〕，肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能有效降低患者肺功能的受損，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，對提升患者生活質(zhì)量具有積極作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，COPD患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是遵循針對性和循序漸進(jìn)的原則，通過徒手、借助器械或患者自身的力量，完成相關(guān)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使全身的運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能得到恢復(fù)，同時(shí)改善肺功能。在本次研究中，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)框架，將患者的康復(fù)過程分為穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期等4個(gè)階段，以患者的康復(fù)需求為導(dǎo)向，根據(jù)各階段康復(fù)需求的不同，實(shí)施不同的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。首先通過指導(dǎo)患者進(jìn)行騎功率自行車、跳廣場舞和打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)為有節(jié)奏、強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間一般較長，在運(yùn)動(dòng)過程中，吸入的氧氣和人體的需求對等，使生理上的狀態(tài)維持平衡，同時(shí)還可以使患者釋放身心壓力，有效提高患者肺彈性力和回縮力，協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)活動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肺功能的恢復(fù)。另一方面，抗阻運(yùn)動(dòng)是指在短時(shí)間內(nèi)完成爆發(fā)力的活動(dòng)，在進(jìn)行深蹲起、仰臥起坐與平板支撐等抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者涉及的全身肌肉范圍較廣且對通氣量的需求較小，因此患者的運(yùn)動(dòng)耐受力也相對較高，與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合后，不僅可以發(fā)展人體肌肉，預(yù)防肌肉萎縮，對患者提高肌力、改善睡眠質(zhì)量以及心肺功能也具有重要作用。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)組肺功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善肺功能的損傷程度，提高患者的肺功能。

3.2 基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者呼吸功能與生活質(zhì)量的影響

COPD患者出現(xiàn)的呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限的主要原因?yàn)楹粑p弱，從而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸肌無力，也是造成肺功能衰竭的重要因素，多數(shù)患者隨病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肌肉和骨骼萎縮與吸氧能力減弱等情況，最終導(dǎo)致機(jī)體的氧濃度下降而引發(fā)低氧血癥，對其健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響〔19〕?？梢姼纳坪粑×α亢湍土?，是為患者緩解呼吸困難，減輕氣喘的嚴(yán)重性，改善患者的呼吸功能的重要前提。本次研究中，對患者進(jìn)行針對的呼吸功能訓(xùn)練，其中縮唇呼吸、吹氣球法和腹式呼吸，不僅增大患者橫膈的活動(dòng)范圍使肺功能的伸縮性得到提高，且有利于改善異常呼吸模式，促進(jìn)患者肺內(nèi)氣體的交換，降低肺泡的殘氣量并減少使用輔助呼吸肌，最終達(dá)到減少呼吸能耗，改善呼吸效率的效果。此外，全身呼氣體操通過協(xié)調(diào)連貫的全身運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的呼吸氣，不僅可以糾正病理性的呼吸模式，且隨著全身運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸深度的增加，能夠鍛煉呼吸肌功能，還可減輕氣阻，從而改善患者呼吸困難的臨床癥狀，最終使患者的呼吸功能與生活質(zhì)量均能得到有效改善和提高。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)組MMRC明顯優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組的SGRQ評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，對患者進(jìn)行個(gè)性化合理的呼吸訓(xùn)練，可有效改善患者的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的康復(fù)訓(xùn)練通過根據(jù)患者不同的階段需求和時(shí)機(jī)，為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，使訓(xùn)練強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)的遞增，不僅能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能與呼吸功能，還可明顯提升患者的生活質(zhì)量，該護(hù)理具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突