房海芳

解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院 261021

肺結(jié)核是傳染病的一種，為我國(guó)重點(diǎn)管理的乙類傳染病之一，其嚴(yán)重的危害了患者的身心健康，很多患者不能正常工作和生活，生活質(zhì)量出現(xiàn)了大幅度下降〔1〕。通過世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2018年全球肺結(jié)核病報(bào)告》中發(fā)現(xiàn)，2017年全球肺結(jié)核患者17億，感染率23%，而每年新發(fā)的肺結(jié)核患者則高達(dá)1000萬，我國(guó)因肺結(jié)核死亡的患者每年高達(dá)3.7萬〔2〕。目前臨床對(duì)該病的治療有著明確的而治療方案，且效果較好，但是通過對(duì)患者的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分患者在患病后均因病情的傳染性以及長(zhǎng)期的用藥治療等等，出現(xiàn)了不同程度的焦慮和抑郁情緒，尤其以初診患者更為明顯，這種負(fù)面情緒直接會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量以及用藥依從性，不利于病情的康復(fù)〔3〕。因此需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理方法，以促進(jìn)患者治療的積極性，改善患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討共情護(hù)理對(duì)初診肺結(jié)核患者生活質(zhì)量以及負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年6月至2019年6月我院接診的初診肺結(jié)核患者106例，隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡23～64歲，平均(43.5±0.6)歲；文化程度：中專及以下40例，大專及以上13例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡23～65歲，平均(44.2±0.7)歲；文化程度：中專及以下38例，大專及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合2018年5月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診肺結(jié)核患者；精神正常，溝通無障礙的患者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力較差的患者；復(fù)治的肺結(jié)核患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，具體包括健康知識(shí)宣教、日常生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及基本的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上給予共情護(hù)理，具體實(shí)施方法包括換位思考、傾聽心聲以及共情體驗(yàn)。

1.2.1醫(yī)護(hù)人員共情護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行共情護(hù)理培訓(xùn)，通過授課以及實(shí)際演示的形式進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)了解以及分析初診肺結(jié)核患者的共情護(hù)理需求，并熟練應(yīng)用共情護(hù)理技巧。醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)之后能夠?qū)颊叩男睦砬闆r有了較好的認(rèn)識(shí)，感知患者的負(fù)性情緒，并能夠及時(shí)給予相應(yīng)的關(guān)懷護(hù)理，傾聽患者的心聲，同時(shí)給予及時(shí)反饋〔4〕。

1.2.2傾聽患者的心理感受 由于肺結(jié)核是一種傳染性疾病，大部分患者被確診后接受度較低，會(huì)比較擔(dān)心本病是否能夠治愈、是否需要長(zhǎng)期治療、是否具有傳染性以及是否會(huì)影響正常生活和工作。出于對(duì)以上情況的擔(dān)心，患者會(huì)出現(xiàn)較大的心理落差，并出現(xiàn)明顯的焦慮、悲觀、內(nèi)疚以及自責(zé)的復(fù)雜情緒，在此種負(fù)性情緒的影響下，患者特別需要有人能夠理解、體會(huì)其患病感受。醫(yī)護(hù)人員首先要耐心傾聽患者的訴說，在患者表達(dá)時(shí)需要做到不打斷，并在適當(dāng)時(shí)給予的適當(dāng)?shù)恼J(rèn)同性語言，在患者表達(dá)時(shí)要留意患者的肢體語言以及表情，以此來觀察患者的表達(dá)程度，觀察其是都有想表達(dá)但是并未表達(dá)充分的內(nèi)容，此時(shí)可試探性的詢問患者出現(xiàn)此種情況的原因〔5〕。在溝通中對(duì)患者的問題要給予積極回應(yīng)，回答時(shí)一定要積極向上，通過以上溝通，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的情緒變化更加敏感，以達(dá)到與患者共情的目的。

1.2.3換位思考 在與患者的溝通中，醫(yī)護(hù)人員需要轉(zhuǎn)換自身的角色，并站在患者的角度進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員假設(shè)自己是患者，如果自己也遇到此類問題會(huì)怎樣解決，在面對(duì)治療問題時(shí)會(huì)怎樣處理，通過換位思考讓醫(yī)護(hù)人員能夠充分地了解患者感受，并感受患者的內(nèi)心活動(dòng)，感受患者的情緒變化，以便更好地疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者，以達(dá)到醫(yī)護(hù)之間的共情體驗(yàn)。

1.2.4介紹相似經(jīng)歷的“共情者” 參考“身心靈全人健康模式”進(jìn)行干預(yù)〔6〕，以此來調(diào)節(jié)患者自身的情緒。具體如下：醫(yī)護(hù)人員可以相互介紹患者，讓患者之間彼此認(rèn)識(shí)，并了解患者之間的年齡、姓名等基本信息，幫助患者之間建立信任。引導(dǎo)患者說自己的真實(shí)想法，通過這種方法來宣泄心中的不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)以及簡(jiǎn)單的健康操，以調(diào)節(jié)和控制自身的情緒。組織患者分享自己的患病過程以及患病現(xiàn)狀，并引導(dǎo)患者之間相互安慰、相互支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表( GQOL-74)中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明其生活質(zhì)量越好，反之則越差。

1.3.2焦慮和抑郁情緒 抑郁采用漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)24項(xiàng)，總分<8分代表無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～34分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。焦慮采用漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定，0～6分為無焦慮，7～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。

1.3.3護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，89～80分為滿意，79～60分為一般滿意，>60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

2.2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分

護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核作為典型的呼吸道傳染性疾病，近些年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且患者群體以中青年患者為主，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因與近些年大量的人口流動(dòng)有一定的關(guān)系。由于肺結(jié)核具有一定的傳染性，對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)造成了一定限制，人們也會(huì)將肺結(jié)核患者作為傳染源而避而遠(yuǎn)之，這直接導(dǎo)致了患者出現(xiàn)恐懼、焦慮以及自卑的負(fù)面情緒，尤其初診患者心理負(fù)擔(dān)更重，如否認(rèn)、焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)面情緒，而長(zhǎng)期的負(fù)面情緒則可能使患者出現(xiàn)難以自愈的心理障礙，直接影響了患者的生活質(zhì)量〔7-8〕。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)初診肺結(jié)核患者的關(guān)心與指導(dǎo)對(duì)其心理平衡起到了重要作用。共情護(hù)理作為心理護(hù)理的一種方式，被廣泛地應(yīng)用于臨床，且得到了良好的效果。共情護(hù)理主要是指護(hù)理人員和患者之間的共情，共情可以理解為同理心和同感，是一種能夠深入他人內(nèi)心世界，并了解其內(nèi)心感受的一種方式，通過雙方的語言、肢體以及眼神交流等可以感受到情感和情緒的變化，從而在感情上出現(xiàn)共鳴。本研究針對(duì)初診患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行共情護(hù)理干預(yù)，目的為改善患者的焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量〔9-10〕。

共情護(hù)理第一環(huán)節(jié)為傾聽。初診患者得知自己患有肺結(jié)核之后，會(huì)出現(xiàn)比較復(fù)雜的心理，最先出現(xiàn)的即是否定心理，基于病情現(xiàn)狀患者并不認(rèn)為自己已經(jīng)患病，部分患者還會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷提出質(zhì)疑，此時(shí)患者會(huì)存在諸多疑問，而共情護(hù)理的第一環(huán)節(jié)即為傾聽，在溝通過程中，護(hù)理人員以傾聽為主，患者能夠充分將自己的疑問表達(dá)出來，在一定程度上緩解了其緊張的情緒，在充分表達(dá)以及護(hù)理人員適當(dāng)?shù)慕獯疬^程中，患者會(huì)逐漸接受患病的現(xiàn)實(shí)。在既往的護(hù)理工作中，僅針對(duì)病情展開，并沒有充分考慮到患者心理狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒積壓，進(jìn)而出現(xiàn)不配合治療以及醫(yī)患溝通障礙等問題〔11-12〕。大部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)于工作以及生活等方面的焦慮，例如學(xué)生患者主要焦慮點(diǎn)在于患病后對(duì)于學(xué)業(yè)的影響，青年患者比較擔(dān)心對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入的影響，成年人擔(dān)心增加兒女負(fù)擔(dān)，而大部分患者均不能與家人進(jìn)行充分的溝通，尤其對(duì)于壓力承受能力較低、情緒控制程度較差的患者會(huì)出現(xiàn)更為明顯的焦慮情緒且無處訴說〔13〕。醫(yī)護(hù)人員作為治療過程中與患者接觸頻率最高的人群是患者最好的傾訴者，患者在傾訴過程中心理壓力會(huì)比較小，同時(shí)情緒釋放更加充分，大大的緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。因此本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯要低于對(duì)照組，此結(jié)果再次證實(shí)了共情護(hù)理對(duì)于初診肺結(jié)核患者負(fù)面情緒的正面影響。

共情護(hù)理的第二環(huán)節(jié)為換位思考。初診肺結(jié)核患者在接受患病的事實(shí)后，還渴望得到別人的理解，此時(shí)護(hù)理人員以換位思考的方式與患者進(jìn)行溝通。通過此種方式，護(hù)理人員能夠做到與患者感同身受，同時(shí)對(duì)患者的現(xiàn)狀表示理解和同情，患者在這種相同情緒的渲染下得到心理上的支持，同時(shí)護(hù)理人員也會(huì)告知患者如果自己身患此種疾病，要積極配合治療，合理釋放情緒等，患者則知曉此時(shí)需要怎樣做以及可以怎樣做，在得到理解的基礎(chǔ)上，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，此時(shí)患者能夠?qū)⒇?fù)面情緒轉(zhuǎn)換為積極配合治療的動(dòng)力，這為提升患者的生活質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)〔14〕。

第三環(huán)節(jié)為介紹相似經(jīng)歷的“共情者” 。本研究中選取的大部分“共情者”均為表達(dá)能力較好的患者，通過患者之間的溝通，患者能夠進(jìn)一步的表達(dá)出自己的真實(shí)情感，極大地促進(jìn)了不良情緒的釋放。同時(shí)初診患者在相互溝通中了解到這一類人群的特征，認(rèn)識(shí)到并不是只有自己才出現(xiàn)焦慮情緒以及生活中的困難，在溝通過程中患者之間相互鼓勵(lì)，相互支持，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的治療信心。當(dāng)患者的不良情緒得到釋放后，患者的生活質(zhì)量也會(huì)因此而上升。本研究顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。共情護(hù)理作為緩解醫(yī)患關(guān)系的核心，能使患者家屬感覺到被理解、被關(guān)愛，增強(qiáng)人體應(yīng)對(duì)壓力的能力，促進(jìn)其康復(fù)，共情護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)就是關(guān)注人的精神需求。對(duì)患者家屬進(jìn)行共情護(hù)理可減少醫(yī)患矛盾，適應(yīng)時(shí)代的要求。本研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，因此說明共情護(hù)理是受到患者以及社會(huì)認(rèn)可的新型護(hù)理模式。

綜上所述，在初診肺結(jié)核患者的治療中，可給予共情護(hù)理干預(yù)，其可以有效地緩解患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突