婁英姿

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診部，上海 200070

糖尿病在臨床上是一類內(nèi)分泌性疾病，其主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體的代謝功能發(fā)生紊亂造成的,因?yàn)樘悄虿〉牟〕梯^長，因此對患者機(jī)體健康和日常生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。經(jīng)過臨床研究可知，目前我國國內(nèi)的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢,其中超過20歲的成年人患病率為10%左右。糖尿病患者臨床治療的時(shí)間較長,除對糖尿病患者進(jìn)行藥物治療以外，還應(yīng)該對患者采用科學(xué)和合理化的護(hù)理方式,最終對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制,使得患者盡早康復(fù)〔1-2〕。本研究探討了全程健康教育在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月華山醫(yī)院收治的糖尿病患者130例，隨機(jī)分為研究組和對照組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者；②具有良好的溝通能力；③具有完全的生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的軀體性疾病；②具有藥物濫用史或酒精依賴史者；③患有精神疾病者；④無法理解教育內(nèi)容者；⑤中途退出者。對照組：男38例，女27例；年齡28～80歲，平均(54.0±1.5)歲；病程1～12年，平均(6.5±1.8)年；類型：Ⅰ型糖尿病17例，Ⅱ型糖尿病48例。研究組：男43例，女22例；年齡25～79歲，平均(52.0±1.4)歲；病程1～14年，平均(7.5±1.8)年；類型：Ⅰ型糖尿病18例，Ⅱ型糖尿病47例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理，主要包括：耐心對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)；依據(jù)糖尿病患者的具體病情制訂出合理化的飲食方案，使得患者形成良好的飲食習(xí)慣；與患者家屬進(jìn)行融洽的溝通和交流，具體了解患者的生活習(xí)慣，從而制訂具有針對性的護(hù)理方案且實(shí)施。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行全程健康教育，具體措施如下。組建健康教育護(hù)理小組，小組成員由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、護(hù)士長等多名護(hù)理人員組成。從患者入院前、治療中及出院后整個(gè)過程對患者進(jìn)行全程健康教育護(hù)理。①住院前健康教育：即患者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)應(yīng)積極主動地與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，對患者的具體病情及生活習(xí)慣進(jìn)行充分了解，根據(jù)患者對糖尿病相關(guān)知識的了解狀況，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行按時(shí)檢測，創(chuàng)建詳細(xì)的電子信息檔案，應(yīng)在護(hù)理期間將糖尿病對人體的危害和極易出現(xiàn)的并發(fā)癥詳細(xì)告知患者，提高患者的配合度。②住院期間健康教育：當(dāng)患者接受治療時(shí)，第一步，應(yīng)將相關(guān)的糖尿病知識手冊發(fā)放到每一位患者手中，同時(shí)播放相關(guān)視頻使得患者可以快速掌握糖尿病的成因、過程和對患者機(jī)體所產(chǎn)生的危害等專業(yè)知識；第二步，組織患者進(jìn)行關(guān)于糖尿病知識的講座，可以使得患者系統(tǒng)化了解糖尿病知識。另外，護(hù)士在探視患者時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育的強(qiáng)化護(hù)理，使得患者熟練掌握檢測血糖的方法，應(yīng)該有效提醒患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動方法等。同時(shí)，對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使得患者擁有樂觀積極的心態(tài)。還應(yīng)為患者制訂具有科學(xué)化和合理化的飲食方案，保障患者營養(yǎng)充足。③出院后健康教育：在患者即將出院前再一次對患者的FPG、2hPG和 HbAlc進(jìn)行檢測，同時(shí)觀察與住院前的差異。護(hù)士應(yīng)叮囑患者和家屬在出院后自主進(jìn)行測量血糖，并制訂合理化的飲食方案，進(jìn)行適量的運(yùn)動等。醫(yī)院應(yīng)為患者提供聯(lián)系方式，患者出院后如出現(xiàn)問題或產(chǎn)生疑惑，應(yīng)撥打電話進(jìn)行咨詢。同時(shí)，要按時(shí)組織全部糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)知識講座，患者之間也應(yīng)進(jìn)行有效的交流和溝通，分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者的滿意度，其標(biāo)準(zhǔn)為：≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意〔3-4〕。

1.3.2觀察比較兩組患者的空腹血糖 (FPG)、餐后 2 h 血糖 (2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)。

1.3.3比較兩組患者的自我管理能力，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效評估。

1.3.4比較兩組患者的依從性，其標(biāo)準(zhǔn)為：患者自覺遵醫(yī)囑服藥為完全依從，患者服藥狀況得到改善為部分依從，擅自停止服用藥物為不依從〔5-6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度比較〔n(%)〕

2.2 血糖指標(biāo)

研究組的FPG、2hPG及HbAlc指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較

2.3 自我管理能力

研究組的自我管理能力顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較〔n(%)〕

2.4 治療依從性

研究組的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

糖尿病在臨床上是一類普遍存在的內(nèi)分泌科疾病，其具有治療困難、病程長和多次發(fā)作等一系列缺點(diǎn)，對患者生命健康產(chǎn)生極大的影響，大部分患者因?yàn)椴〕涕L而出現(xiàn)焦慮等不良情緒，所以造成患者在具體的治療以及護(hù)理工作中的依從性較差，在此基礎(chǔ)上因?yàn)榛颊呷狈ο嚓P(guān)的專業(yè)知識，所以極易造成糖尿病患者的病情反復(fù)發(fā)作〔7-8〕。部分患者因?yàn)槿狈λ幬锸褂玫恼J(rèn)識，擅自對藥物的劑量進(jìn)行增加刪減，極大幅度上降低藥物的治療效果，同時(shí)極易發(fā)生一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步造成糖尿病患者的病情更加嚴(yán)重〔9-10〕?，F(xiàn)階段糖尿病在進(jìn)行臨床治療時(shí)，普遍遵循“五架馬車”的原則，其中包括運(yùn)動治療、健康教育、血糖監(jiān)測、飲食控制及藥物治療5部分，健康教育也是基本原則的重要一部分，是糖尿病患者在臨床治療中必需的治療方法，在較大程度上改善了患者的生活質(zhì)量〔11-12〕?，F(xiàn)階段，在糖尿病患者的臨床護(hù)理中進(jìn)行全程健康教育護(hù)理，將傳統(tǒng)的系統(tǒng)化健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂嗅槍π缘慕】到逃?，其中包含院外教育及院?nèi)教育兩部分，依據(jù)患者的具體需求，制訂出具有針對性的健康教育方案，運(yùn)用不同的教育方法，為患者提供具有全面、系統(tǒng)和科學(xué)化的健康教育方式。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，對患者的健康要求和護(hù)理工作要求不斷提高，臨床上治療糖尿病，除了需要比較成熟的治療技術(shù)，還應(yīng)具有全面、多樣的臨床護(hù)理服務(wù)〔13-14〕。

表1結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，表明全程健康教育護(hù)理可以提高糖尿病患者和家屬的護(hù)理滿意度。其原因?yàn)椋孩俳】到逃翘悄虿』颊哌M(jìn)行臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容，極大地改善患者的不良生活習(xí)慣，從而培養(yǎng)患者的良好且健康的生活習(xí)慣，進(jìn)一步提高患者機(jī)體的免疫力〔15-16〕。②全程健康教育護(hù)理極大改善了患者飲食習(xí)慣和生活方法，有效控制了患者的血糖水平，減少危險(xiǎn)因素， 促進(jìn)患者的康復(fù)，從而獲得患者和家屬的認(rèn)同，提高患者和家屬的護(hù)理滿意度〔17-18〕。表2結(jié)果顯示，研究組的FPG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)和HbAlc(糖化血紅蛋白)指標(biāo)均低于對照組，表明全程健康教育可以降低自身的血糖水平，從而控制了患者的病情。其主要原因?yàn)椋孩賹颊哌M(jìn)行全程健康教育，本質(zhì)上將傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行深入發(fā)展，具有較強(qiáng)的宣教作用〔19〕。②全程健康教育能夠使得患者系統(tǒng)化掌握專業(yè)的糖尿病知識，使得患者對飲食、用藥及血糖監(jiān)測等一系列內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得患者在進(jìn)行全程健康教育護(hù)理后，血糖水平達(dá)標(biāo)率增加，充分發(fā)揮全程健康教育護(hù)理的效用〔20-21〕。表3、4結(jié)果顯示，研究組的自我管理能力高于對照組，且依從性高于對照組，表明全程健康教育護(hù)理可以提高糖尿病患者的自我管理能力及依從性。原因?yàn)椋孩偈沟没颊叱浞至私庾约旱木唧w病情，有效減少患者的負(fù)面情緒，提高患者在臨床治療中的配合度，在此基礎(chǔ)上利用所學(xué)到的糖尿病專業(yè)知識，對自身病情等進(jìn)行有效管理，從而進(jìn)一步提高患者的自我管理能力〔22-23〕。②全程健康教育使得患者在清楚自身病情后，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)且劑量適當(dāng)?shù)姆幒妥o(hù)理，極大提高患者的依從性〔24-25〕。

綜上所述，將全程健康教育護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理中，有效控制了患者的血糖水平，提升了患者的自我管理能力及依從性，從而提高了患者及家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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