周艷顏

廣州市第一人民醫(yī)院老年病科 510180

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是由于構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化破壞骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種全身性骨病〔1〕。老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病之一，由于年齡的老化，骨質(zhì)疏松癥由多種因素所致，常有內(nèi)分泌性激素水平低下、生長(zhǎng)激素減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏、活動(dòng)量少、活動(dòng)受限等因素。其臨床表現(xiàn)主要有腰背疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折、呼吸障礙等〔2〕。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示〔3〕，老年骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生股骨頸骨折、脊椎骨折，尤其老年女性患者，發(fā)生髖部骨折一年內(nèi)有15%死亡，剩余50%致殘，因此OP是引起老年患者臥床率和傷殘率增高的主要因素之一。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為一個(gè)危害公眾健康的重要問題。根據(jù)有關(guān)研究表明〔4〕，60歲以上人群，50%以上存在腰背疼痛，其特征性表現(xiàn)主要有夜間休息的靜息疼或翻身疼痛，容易導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，引起睡眠障礙，無法獨(dú)立生活。有關(guān)研究表明〔5〕，如果OP引起的疼痛初期沒有得到有效控制，持續(xù)疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，OP疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，進(jìn)而影響患者的軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，無法參與正常的生活和社交活動(dòng)。因此，尋求一種有效地護(hù)理模式對(duì)老年OP患者獲取良好預(yù)后結(jié)局具有重要意義〔6〕。在對(duì)患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理同時(shí)聯(lián)合情志干預(yù)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，消除患者緊張、憂慮等不良情緒幫助患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理，加快康復(fù)進(jìn)程〔7〕?；诖?，本研究將骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月期間廣州市第一人民醫(yī)院老年病科收治的老年骨質(zhì)疏松患者117例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組58例和對(duì)照組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②意識(shí)清晰，年齡≥65歲；③參與研究前1個(gè)月未使用其他鎮(zhèn)痛藥物；④同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重腫瘤疾??；②并發(fā)腰背部器質(zhì)性和全身性風(fēng)濕疾??；③有精神疾病史，無法進(jìn)行正常溝通交流；④依從性差，不同意參與本次研究。觀察組患者男28例，女30例；年齡65～78歲，平均(66.24±2.34)歲；病程0.6～9年，平均(3.23±1.24)年。對(duì)照組組患者男26例，女33例；年齡66～79歲，平均(65.45±3.03)歲；病程1～8年，平均(2.74±2.65)年。兩組患者年齡、性別以及病程在等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)骨質(zhì)疏松護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)OP疾病知識(shí)宣教，使患者從生理、病理上了解OP的發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等內(nèi)容；改變患者日常不良行為習(xí)慣②飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入。多進(jìn)食些乳制品、豆制品、綠色蔬菜等；戒煙酒，減少飲用含咖啡因的飲品；③心理護(hù)理：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者出現(xiàn)的悲觀、煩躁情緒多加以安撫，認(rèn)真傾聽患者感受，緩解患者不良情緒；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，以輕度勞累為限；⑤用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不濫用藥物。嚴(yán)密關(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)，定時(shí)定量服藥，多飲水。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)小組 由1名資歷深、經(jīng)驗(yàn)足的老年科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)及6名老年專科護(hù)士組成疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)小組，1名專業(yè)康復(fù)理療師為顧問，開會(huì)討論制定出疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)護(hù)理方案，由護(hù)士長(zhǎng)制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。組織小組成員進(jìn)行疼痛護(hù)理及情志護(hù)理培訓(xùn)并對(duì)護(hù)理技能進(jìn)行考核，要求每一位成員都熟練掌握疼痛護(hù)理及情志護(hù)理具體操作內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。小組成員每周進(jìn)行一次組內(nèi)交流和討論會(huì)，并根據(jù)方案實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論并給出解決方案，從而完善方案內(nèi)容。

1.2.2疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)護(hù)理方案

1.2.2.1疼痛護(hù)理 ①疼痛知識(shí)指導(dǎo)：為患者可以全面掌握有關(guān)OP疾病疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)而更好地指導(dǎo)康復(fù)行為，前后5次對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)指導(dǎo)。第一次指導(dǎo)主要以幫助患者評(píng)估自身具體情況，認(rèn)清病情為主，教會(huì)患者怎樣繪制疼痛曲線，對(duì)影響骨質(zhì)疏松的各項(xiàng)指標(biāo)(年齡、鈣的攝入量、運(yùn)動(dòng)等)進(jìn)行評(píng)估；第二次指導(dǎo)主要以簡(jiǎn)單易懂的語言向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)的講解，以及日常注意事項(xiàng)，怎樣預(yù)防發(fā)生摔跤等，預(yù)防不良事件的發(fā)生；第三次指導(dǎo)向患者講解治療OP的方案以及實(shí)施過程可能遇到的問題及應(yīng)對(duì)方法，治療過后怎樣進(jìn)行功能鍛煉；第四次指導(dǎo)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，密切觀察患者的情緒變化，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，使患者可以以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。第五次指導(dǎo)主要以統(tǒng)籌概念為主，評(píng)估患者對(duì)自身情況、疾病認(rèn)知度、治療方案以及功能鍛煉等內(nèi)容的掌握程度，評(píng)估患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行新一輪疼痛知識(shí)指導(dǎo)。②疼痛曲線識(shí)別：指導(dǎo)患者繪制疼痛曲線圖，并教會(huì)患者怎樣識(shí)別疼痛曲線圖，正確地描繪出疼痛閾值，準(zhǔn)確描述出自身疼痛部位和范圍，從而實(shí)時(shí)了解患者疼痛變化情況，根據(jù)具體情況給予針對(duì)性護(hù)理。③功能鍛煉指導(dǎo)：有專業(yè)康復(fù)理療師根據(jù)患者繪制出的疼痛曲線圖制定出適合患者的功能鍛煉護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士輔助患者進(jìn)行方案鍛煉實(shí)施?；颊邔W(xué)會(huì)仰臥位直頸運(yùn)動(dòng)和對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)等。如遇急性疼痛時(shí)需指導(dǎo)患者臥床休息改善疼痛。當(dāng)患者疼痛有所改善后，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，但每次活動(dòng)時(shí)間不宜超過30 min。④生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變?nèi)粘２涣夹袨榱?xí)慣，注意保暖。例如溫水洗漱等，緩解肌肉痙攣，從而減輕患者疼痛。

1.2.2.2情志護(hù)理 ①呼吸調(diào)節(jié)法：“思傷脾，恐傷腎”，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸調(diào)節(jié)情緒，多練習(xí)“嘻、噓、嘆”訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)放松全身，雙眼輕輕閉合，深深吸一口氣，緩慢發(fā)出“嘻、噓、嘆”字。中醫(yī)醫(yī)學(xué)中有，嘻字養(yǎng)心，噓字養(yǎng)肝，嘆字養(yǎng)神功效。②放松訓(xùn)練：在播放輕松舒緩的音樂環(huán)境下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉的收縮放松訓(xùn)練。具體操作為輕輕閉合雙眼，閉目養(yǎng)神2 min后慢慢深吸一口氣，持續(xù)10 s后握緊雙拳，再慢慢吐氣時(shí)松開雙拳，沿著身體頭頸部、四肢方向慢慢放松全身，從而達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，緩解疼痛。③暗示療法：以溫柔和藹的語氣與患者進(jìn)行閑談時(shí)交流。多以鼓勵(lì)支持性語言為主，采用積極引導(dǎo)式暗示療法，使患者放松心態(tài)，對(duì)疼痛釋懷，以積極的態(tài)度去面對(duì)。其中肝氣郁結(jié)的患者多以鎮(zhèn)靜的語氣調(diào)節(jié)患者氣機(jī)，順情解郁；心腎不交的患者以鼓勵(lì)安慰的話語為主調(diào)養(yǎng)心腎；心虛膽怯的患者，以樂觀積極為主，調(diào)節(jié)患者氣血。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表用0～10表示不同疼痛程度。0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛，能忍受；3～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～9分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠；10分為劇痛。讓患者畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。得分越低，表明患者疼痛程度越輕。②采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包含入睡快慢、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、睡眠效率4個(gè)維度，采用linkert4級(jí)評(píng)分法(0～3分)共12分。其中0～3分睡眠質(zhì)量好，4～6分睡眠質(zhì)量較好，7～9分睡眠質(zhì)量一般，10～12分睡眠質(zhì)量差。分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。③采用骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量問卷(OQLQ)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該問卷包括疾病癥狀、軀體功能、日常行為、情感功能以及休閑娛樂五個(gè)維度共30個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)滿分為120分。得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況

實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)后，觀察組患者的腰背疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況

實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種單位體積內(nèi)骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨代謝過程中骨吸收和骨形成出現(xiàn)缺陷，引起骨脆性增加，骨密度逐漸減少，從而導(dǎo)致易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病〔8〕。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折常見部位是椎體、髖部和腕部，但幾乎全身各處骨骼都可以發(fā)生〔9〕。該疾病主要發(fā)病機(jī)理為激素水平下降，活性維生素D缺乏、營(yíng)養(yǎng)缺乏、活動(dòng)較少、不良生活習(xí)慣等因素造成。骨質(zhì)量的多少與年齡有著密切的關(guān)系，骨質(zhì)疏松癥所致的骨折隨著年齡的增長(zhǎng)也逐漸增多，老年OP是老年常見癥之一〔10〕。有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道〔11〕，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者已高達(dá)8600萬年人次，50歲以上女性發(fā)病率高達(dá)50%,70歲以上男性發(fā)病率超過20%。根據(jù)有關(guān)研究表明〔12〕，腰背疼痛是80%老年OP患者中最常見的癥狀，如果不給予及時(shí)的治療和護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致患者椎體出現(xiàn)壓縮性變形、駝背，進(jìn)而可能引起患者呼吸障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著世界人口老齡化的加劇，老年OP已經(jīng)成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問題。所以，及早對(duì)老年OP患者采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者日常生活和健康水平都有積極作用〔13〕。

老年OP患者常以慢性腰背部和骶尾部疼痛為主要疼痛，經(jīng)休息或藥物后可緩解，但受外傷或輕外力情況下又會(huì)加劇疼痛〔14〕。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者能正確全面認(rèn)識(shí)自身疾病及能正確表達(dá)出疼痛感受及部位等，對(duì)患者獲取針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)具有重要作用。情志是指人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)，人的情志對(duì)身體健康及康復(fù)都有著極為重要的影響〔15〕。情志干預(yù)是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，改善和消除患者的負(fù)性情緒，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種護(hù)理方法。在患者護(hù)理過程中，注重觀察患者的精神狀態(tài)和情志變化，通過情志護(hù)理措施，消除患者的種種不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理，加快康復(fù)進(jìn)程〔16〕。

本研究將骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者的臨床護(hù)理中，通過成立疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)小組并實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合情志干預(yù)護(hù)理方案，通過疼痛知識(shí)指導(dǎo)、疼痛曲線識(shí)別、功能鍛煉以及生活護(hù)理等措施加上情志護(hù)理的呼吸調(diào)節(jié)法、放松訓(xùn)練、暗示療法，有效地改善患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)后，觀察組患者的腰背疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可以看出，骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)可顯著減輕老年骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛程度，有效提高患者睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案聯(lián)合情志干預(yù)可顯著減輕老年骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛程度，有效提高患者睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)患者獲取良好康復(fù)療效具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突