宋曉琳 丁玲 蘆鴻雁 路露

1河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，銀川 750004；3寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸護(hù)理部，銀川 750004；4寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科，銀川 750004

活動能力低下是指運(yùn)動功能和肌肉力量、耐力、靈活性下降，多發(fā)生于老年群體，其嚴(yán)重性與急、慢性疾病、高齡、運(yùn)動障礙、跌倒的發(fā)生有關(guān)〔1-3〕。研究證實〔4〕，30%～60%急癥期入院的老年患者在住院期間活動能力低下，延長住院時間、增加再入院率及死亡率。因此，在老年患者入院期間對其進(jìn)行活動能力低下的預(yù)防，從而避免產(chǎn)生或盡量減少相關(guān)護(hù)理安全事故及今后更正性活動尤為重要。住院期間護(hù)士作為與患者接觸最為密切的照護(hù)者之一，早期實施預(yù)防性的指導(dǎo)措施能夠有效減輕老年人活動能力低下的程度及相關(guān)風(fēng)險的發(fā)生〔5〕。而傳統(tǒng)護(hù)理工作主要集中于醫(yī)療處置上，往往忽視了對活動能力低下的老年患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的重要性〔6〕。本研究于2018年9～11月構(gòu)建護(hù)士對老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)方案并實施，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用拋硬幣法隨機(jī)將銀川市某三甲綜合醫(yī)院及其分院分為干預(yù)組與對照組，于2018年9～11月隨機(jī)抽取總院40名護(hù)士為干預(yù)組，按照1∶1配對原則，選擇同年齡、同性別、同技術(shù)職稱、同學(xué)歷、同工作年限的40名分院護(hù)士為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊；②自愿配合并參與本研究全過程；③具有1年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就職于婦產(chǎn)科、兒科等老年患者較少或無的科室者；②曾參與類似研究者。

1.2 方法

1.2.1組建培訓(xùn)團(tuán)隊 由3名副高級及以上職稱、工作時間20年以上的護(hù)理管理者組成核心領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行干預(yù)的質(zhì)量監(jiān)督，4名?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家組成專業(yè)授課教師，師資團(tuán)隊成員均為中級及以上職稱、具有10年以上工作經(jīng)驗，并多次擔(dān)任區(qū)級及以上繼續(xù)教育培訓(xùn)講課程講師，2名在讀研究生承擔(dān)協(xié)調(diào)培訓(xùn)時間及場地、學(xué)習(xí)資料的制定與發(fā)放等協(xié)助工作。

1.2.2實施培訓(xùn)方案 對照組遵從院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)，由團(tuán)隊成員按照常規(guī)科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的頻率和方式安排老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理能力的培養(yǎng)與實踐理論授課，每個月2次，每次2學(xué)時，共4學(xué)時，內(nèi)容包括老年患者活動能力低下概念、意義、護(hù)理措施及方法等，并發(fā)放學(xué)習(xí)材料。干預(yù)組:在對照組的基礎(chǔ)上，參加研究團(tuán)隊制定的階段式干預(yù)方案。(1)制訂培訓(xùn)計劃：參考Mackenzie等方法〔7〕，考慮臨床護(hù)士工作壓力與業(yè)余時間的矛盾，并綜合Knowles提出的成人學(xué)習(xí)理論，經(jīng)由研究團(tuán)隊多次討論商定，最終決定將培訓(xùn)方案簡化為4 w，培訓(xùn)頻率為每周一次，1 w制定一個主題，每次時間大于90 min(包括集中授課時間至少45 min，學(xué)習(xí)小組交流討論至少45 min)。(2)階段性干預(yù)：①準(zhǔn)備階段：培訓(xùn)開始前就干預(yù)內(nèi)容及流程進(jìn)行授課組內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)，多次模擬試講，請領(lǐng)導(dǎo)小組專家審核培訓(xùn)方案并進(jìn)行效果評價，提高授課質(zhì)量；做好協(xié)調(diào)溝通工作，合理計劃授課老師及干預(yù)組護(hù)士的時間，根據(jù)授課內(nèi)容安排合適的培訓(xùn)場地；授課前組織干預(yù)組護(hù)士參加干預(yù)前培訓(xùn)，統(tǒng)一說明本研究目的、意義、課程內(nèi)容安排、持續(xù)時間等內(nèi)容，并請研究對象簽署知情同意書。②干預(yù)階段：每次培訓(xùn)前通過微信提前2 d告知其培訓(xùn)的時間、地點，實行簽到制；嚴(yán)格按照團(tuán)隊制定的4 w 干預(yù)內(nèi)容對干預(yù)組護(hù)士進(jìn)行集中授課，采用多媒體課件教學(xué)，方式包括集中講座、操作示范、發(fā)展性案例分析，內(nèi)容包括老年患者活動能力低下的研究進(jìn)展、老年患者活動能力低下預(yù)防老年患者活動能力低下的技能演示、老年患者活動能力低下的案例分析、老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理臨床實踐；授課過程中學(xué)員通過自愿分組進(jìn)行小組討論，全員參與課堂互動，引發(fā)成員間對共存問題的反思、促進(jìn)深入理解，并安排助講教師協(xié)助主講者隨時為學(xué)員答疑解惑；使用發(fā)展性案例分析法〔8〕培養(yǎng)護(hù)士臨床推理能力、批判性思維、溝通及表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)員思考老年患者活動能力低下發(fā)生的多種可能性，并提出相應(yīng)的處理措施進(jìn)行討論及糾正；使用情景模擬排練對各小組護(hù)士的情景設(shè)計、表演技巧、知識掌握及應(yīng)用能力進(jìn)行綜合指導(dǎo)與分析，及時提出改進(jìn)意見。所有培訓(xùn)過程由領(lǐng)導(dǎo)小組全程督查培訓(xùn)的落實情況及培訓(xùn)質(zhì)量。③評價階段：最后一節(jié)培訓(xùn)課程結(jié)束后，由實驗組學(xué)員填寫滿意度調(diào)查問卷；培訓(xùn)結(jié)束后1個月，采用中文版護(hù)士對老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理評價量表、老化知識量表、護(hù)士對老年人態(tài)度量表對兩組護(hù)士進(jìn)行評價，所有問卷均當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。

1.3 效果評價工具

1.3.1中文版老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理評價量表 該量表為日本學(xué)者野崎悅子〔9〕于2010年研制，包括8個維度，46個條目，每個條目均采用Likert5級評分，從“從不”到“總是”分別計1～5分，得分越高表示護(hù)士對老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理的實施水平越高。蘆鴻雁等于2017年翻譯了該量表的中文版〔10〕。中文版老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理評價量表內(nèi)容效度為0.834，Cronbach's α系數(shù)為0.845，重測信度為0.712～0.880。

1.3.2老年人態(tài)度量表(Kogan's Attitudes towards Old People，KAOP) 該量表為Kogan于1961年所研制〔11〕，目前已被翻譯為多種語言，廣泛應(yīng)用于對護(hù)理人員及護(hù)生進(jìn)行的調(diào)查〔13〕。該量表共34個條目，采用Likert 7級評分，從非常不同意至非常同意，分別計1～7分，總分越高表示護(hù)士對老年人態(tài)度越積極正向。本研究采用Yen于2009年譯制的中文版的KAOP量表，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，信效度良好〔12〕。

1.3.3老化知識量表(Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ) 該量表為Palmore于1980年研制〔13〕，共25個條目，目前已在全球范圍內(nèi)得到廣泛使用。中文版FAQ量表〔14〕于2010年由Wang等譯制，采用答對計1分答錯不得分的計分方法，得分越高表示掌握老化知識情況越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.68。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 樣本量流失情況

由于科室輪轉(zhuǎn)、病假等原因，有3名退出研究，共有77名參與研究的全過程，其中干預(yù)組37名，對照組40名。

2.2 兩組護(hù)士一般資料

兩組護(hù)士基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料

2.3 干預(yù)前后護(hù)士對老年人活動能力低下預(yù)防性護(hù)理得分情況

兩組護(hù)士干預(yù)前對老年人活動能力低下預(yù)防性護(hù)理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組護(hù)士干預(yù)前后對老年人活動能力低下預(yù)防性護(hù)理得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 干預(yù)前后護(hù)士對老年人態(tài)度及老化知識得分情況

兩組護(hù)士干預(yù)前對老年人態(tài)度及老化知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組護(hù)士干預(yù)前后對老年人態(tài)度及老化知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后護(hù)士對老年人活動能力低下預(yù)防性護(hù)理得分情況(分，

表3 干預(yù)前后護(hù)士對老年人態(tài)度及老化知識得分情況(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，其對老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理得分較對照組及干預(yù)前水平顯著提高，說明針針對性培訓(xùn)方案有效提高了護(hù)士實施老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理的意識及行為，可能與培訓(xùn)內(nèi)容及形式較全面，具有多元性、層次性、針對性有關(guān)。有研究表明，雖然現(xiàn)下我國護(hù)士對繼續(xù)教育培訓(xùn)具有一定的參與積極性，但培訓(xùn)的實際效果并不顯著。護(hù)士培訓(xùn)存在諸多問題，如培訓(xùn)內(nèi)容與崗位實際需求脫節(jié)、內(nèi)容及形式乏味及選擇較少等問題〔15〕。本研究將預(yù)防性護(hù)理作為切入點，以活動能力低下高發(fā)的老年患者為中心，以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)構(gòu)建針對性培訓(xùn)方案，不僅為當(dāng)前護(hù)士對活動能力低下高風(fēng)險老年患者提供高質(zhì)量預(yù)防性護(hù)理服務(wù)提供理論與方法學(xué)指導(dǎo)，還提升了相關(guān)護(hù)理服務(wù)水平，有助于進(jìn)一步滿足患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實際需求。此外，本研究綜合運(yùn)用集中授課、團(tuán)體討論、技能演示、發(fā)展性案例分析、情景模擬表演等培訓(xùn)形式，方式方法豐富新穎、護(hù)士參與度高、培訓(xùn)效果顯著，影響護(hù)士對老年活動能力低下患者實施預(yù)防性護(hù)理的相關(guān)技能得到提升，包括護(hù)士在協(xié)助老年患者關(guān)節(jié)活動、體能管理、環(huán)境整理、指導(dǎo)日常活動、肌力管理等方面的能力，并且強(qiáng)化了其關(guān)注相關(guān)護(hù)理問題的行為意識，促使活動能力預(yù)防性護(hù)理在日常護(hù)理行為的基礎(chǔ)上主動發(fā)生。

老化知識水平是護(hù)士對老年人理解程度的重要體現(xiàn)，多項研究證實，護(hù)士對老年人的態(tài)度與其老化知識具有相關(guān)性，護(hù)士對老年人態(tài)度越積極，其老化知識越豐富〔16-17〕。根據(jù)知-信-行教育理論模式，知識和信念是改變行為的前提和基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度則是改變行為的動力〔18〕。臨床教育培訓(xùn)是轉(zhuǎn)變護(hù)士對老年人身、心、社會認(rèn)識水平、提高護(hù)理能力最為常見、直接的手段，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)方案針對老年患者活動能力低下的現(xiàn)象及癥狀研究，依據(jù)成人學(xué)習(xí)理論〔19〕，將“幫助成人學(xué)習(xí)的藝術(shù)和科學(xué)”的宗旨貫穿于研究計劃始終，豐富教學(xué)方法及學(xué)習(xí)內(nèi)容、尊重護(hù)士的主體性，提倡以問題為中心的學(xué)習(xí)取向，鼓勵護(hù)士借由培訓(xùn)機(jī)會解決當(dāng)前老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理中存在的問題，即學(xué)即用，并且通過學(xué)習(xí)交流分享經(jīng)驗，更好地將知識轉(zhuǎn)化為發(fā)展技能的內(nèi)在動力。

綜上所述，針對性培訓(xùn)方案不僅能提高其老年患者活動能力低下預(yù)防性護(hù)理實踐水平，還有利于改善護(hù)士對老年人態(tài)度以及老化知識水平，對護(hù)士進(jìn)行老年患者多動能力低下有助于拓展多樣化護(hù)理能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。因此，本研究的培訓(xùn)實踐可為今后完善相關(guān)教育及培訓(xùn)方案的構(gòu)建提供參考依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突