李瀟 李榮榮 王瑞婷 張煥玲

聊城市東昌府人民醫(yī)院手術(shù)室 252000

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施診斷、檢查、手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，屬于醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)〔1〕。近年來(lái)，隨著科學(xué)、技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)得到了快速的發(fā)展，手術(shù)室的要求也逐漸提高，該科室配備的現(xiàn)代化設(shè)備種類(lèi)不斷增加，使手術(shù)室護(hù)理人員面臨的壓力越來(lái)越大〔2〕。手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān)著重要職責(zé)，要求具備嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理操作及手術(shù)室專(zhuān)科技能，手術(shù)治療過(guò)程離不開(kāi)手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)理人員的緊密配合，護(hù)理人員素質(zhì)水平及手術(shù)配合能力直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的康復(fù)效果〔3-4〕。因此，在手術(shù)室管理中實(shí)施有效的管理措施，對(duì)提高護(hù)理人員手術(shù)配合能力、職業(yè)素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能水平，提升患者手術(shù)效果具有重要意義〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，集束化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者中，可有效預(yù)防患者肺部感染，提升其抵抗力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本研究旨在探討探討集束化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員配合能力的提升效果分析，為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的合理化及標(biāo)準(zhǔn)化，提供理論借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2020年1月該院手術(shù)室護(hù)理人員36名為研究對(duì)象，采用檔案抽簽法將其等分為研究組和參照組各18名。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室護(hù)理人員；簽署知情同意書(shū)者；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)者；護(hù)齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：病產(chǎn)假護(hù)理人員；輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員；進(jìn)修護(hù)理人員；不配合研究者。研究組護(hù)理人員：均為女性，年齡21～44歲，平均年齡(32.62±3.31)歲，護(hù)齡1～15年，平均護(hù)齡(6.21±1.80)年。參照組護(hù)理人員：均為女性，年齡22～45歲，平均年齡(32.38±3.30)歲，護(hù)齡1～15年，平均護(hù)齡(6.23±1.81)年。兩組研究對(duì)象資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組護(hù)理人員給予常規(guī)手術(shù)室管理方法，告知護(hù)士操作中的注意事項(xiàng)，囑咐手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)室內(nèi)整潔、安靜，進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室鞋、帽、隔離衣、口罩；手術(shù)室器材、藥品設(shè)專(zhuān)人管理，放于指定位置；術(shù)前術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器材及物品，并及時(shí)清潔、消毒。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合集束化管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建集束化管理干預(yù)小組 由手術(shù)室主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理管理專(zhuān)家1名、主管護(hù)師3 名、護(hù)師 5名組成手術(shù)室管理干預(yù)小組，手術(shù)室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，實(shí)施手術(shù)室管理干預(yù)前，由護(hù)理管理專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)療器械使用方法、與手術(shù)室醫(yī)生配合效果重要性、規(guī)范安全操作行為、注意事項(xiàng)及集束化管理模式的運(yùn)用；主管護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理人員日常操作的基本管理、資料收集，小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合護(hù)理人員的基本資料，制定集束化管理干預(yù)方案。

1.2.2集束化管理干預(yù)措施 (1)完善管理體系，根據(jù)臨床手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生的問(wèn)題，管理小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金制度、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核制度、手術(shù)室管理流程等內(nèi)容進(jìn)行完善，將完善的管理體系編制成手冊(cè)下發(fā)至各手術(shù)室護(hù)理人員。(2)分層管理，護(hù)士長(zhǎng)為核心管理者，親自檢查績(jī)效，落實(shí)各項(xiàng)工作及職能，組織實(shí)施及改進(jìn)，確保手術(shù)室優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量管理體系；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)師主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師手術(shù)及麻醉；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)室器材及設(shè)備清潔消毒，各醫(yī)護(hù)人員明確各自職責(zé)，責(zé)任到人。(3)知識(shí)與技能培訓(xùn)，①定期邀請(qǐng)護(hù)理管理專(zhuān)家對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)以講座的形式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括醫(yī)療器械使用方法、與手術(shù)室醫(yī)生配合效果重要性、醫(yī)療事故法律條例、醫(yī)護(hù)溝通技巧及配合要點(diǎn) 、護(hù)理技能操作及理論知識(shí)、護(hù)理不良事件預(yù)防及危害，規(guī)范安全操作行為、注意事項(xiàng)等內(nèi)容45～60 min/次，1～2次/月。②手術(shù)模擬演練，管理小組為護(hù)理人員提供手術(shù)模擬演練操作室，醫(yī)護(hù)之間針對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容定期開(kāi)展手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，45 min/次，2次/月。(4)圍術(shù)期配合，①術(shù)前配合，責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)醫(yī)師所需器械及物品進(jìn)行清潔消毒，保證所需設(shè)備及器械均處于備用狀態(tài)，清點(diǎn)后將其放于指定位置，連接好各種治療儀器，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，為手術(shù)醫(yī)師做好充分準(zhǔn)備工作。②術(shù)中配合，a.責(zé)任護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品，妥善擺放手術(shù)所需儀器，避免攝像線(xiàn)及光源線(xiàn)扭曲、打折，手術(shù)所需物品按使用先后順序依次擺放，器械及物品測(cè)試好性能方可遞給手術(shù)醫(yī)師，術(shù)中傳遞器械及物品要快、準(zhǔn)、穩(wěn)。b.護(hù)師緊密配合手術(shù)醫(yī)師工作，幫助手術(shù)醫(yī)師粘貼手術(shù)薄膜，消毒鋪巾，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)格落實(shí)好無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌巾若浸濕立即更換，保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)無(wú)菌、整潔。③術(shù)后，責(zé)任護(hù)士關(guān)閉手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備電源，將使用過(guò)的器械用軟毛刷清潔及流水沖洗后，置于專(zhuān)用器械盒內(nèi)，注意精密儀器輕拿、輕放，清點(diǎn)無(wú)誤后送至供應(yīng)室滅菌處理。(5)知識(shí)考核，定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)手術(shù)護(hù)理知識(shí)考核，考核主要包括醫(yī)護(hù)溝通技巧、手術(shù)護(hù)理操作知識(shí)、手術(shù)護(hù)理理論知識(shí)等內(nèi)容，對(duì)于考核成績(jī)不合格的護(hù)理人員，需對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)及教育，直至其考核成績(jī)合格為止，1～2次/月。(6)方案優(yōu)化，主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)集束化管理干預(yù)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)存在的管理問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，并提出相應(yīng)的解決措施，對(duì)集束化管理干預(yù)方案進(jìn)行完善，確保管理措施的質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 研究指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的手術(shù)配合能力評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后的手術(shù)配合能力情況進(jìn)行比較，該量表包括醫(yī)護(hù)溝通技巧、手術(shù)操作知識(shí)、手術(shù)理論知識(shí)3個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高代表其手術(shù)配合能力越強(qiáng)。②采用該院發(fā)放的手術(shù)配合成功率調(diào)查量表，對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后的手術(shù)配合情況進(jìn)行比較，該量表包括手術(shù)配合成功和手術(shù)配合失敗兩個(gè)維度，手術(shù)配合成功率=手術(shù)配合成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③采用我院發(fā)放的手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合滿(mǎn)意度調(diào)查量表，對(duì)兩組護(hù)理人員干預(yù)后的配合滿(mǎn)意度情況進(jìn)行比較，該量表包括不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意3個(gè)指標(biāo)，配合滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員干預(yù)后的手術(shù)配合能力比較

實(shí)施集束化管理干預(yù)后，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合能力顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員手術(shù)配合能力比較

2.2 兩組護(hù)理人員手術(shù)配合成功率比較

實(shí)施集束化管理干預(yù)后，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合成功率顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員手術(shù)配合成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理人員手術(shù)配合滿(mǎn)意度比較

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)后，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員的手術(shù)配合滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明〔7〕，手術(shù)室醫(yī)生與護(hù)理人員配合不足可增加護(hù)患糾紛，降低患者手術(shù)治療效果，影響患者術(shù)后康復(fù)。集束化管理是一種新型的科學(xué)管理模式，該模式將一系列成熟的管理措施集中在一起，針對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題實(shí)施的干預(yù)措施，且該措施中每個(gè)元素可有效改善管理效果〔8〕。集束化管理目的在于通過(guò)一系列的有效管理方法來(lái)解決臨床護(hù)理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，該模式可集眾多管理措施之所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)不足，使管理內(nèi)容更具體化及系統(tǒng)化，進(jìn)而提升管理結(jié)局〔9-10〕。有關(guān)研究表明〔11〕，集束化管理應(yīng)用于手術(shù)室感染控制效果中，能夠有效降低手術(shù)室感染率，提升消毒合格率，提高管理工作效果。

本研究將集束化管理模式干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員中，研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合能力顯著高于參照組，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合成功率顯著高于參照組，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于參照組。此研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、手術(shù)配合成功率、手術(shù)配合滿(mǎn)意度均有所提升。究其原因：集束化管理干預(yù)措施中，通過(guò)組建干預(yù)小組，選取由護(hù)理專(zhuān)家至護(hù)師多層面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)人才，管理干預(yù)實(shí)施前由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可全面提高各組員的護(hù)理技能及配合度，使各組員了解集束化管理干預(yù)方案重要性及意義。完善管理體系措施中，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金制度、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核制度、手術(shù)室管理流程等內(nèi)容進(jìn)行完善，可有效提高護(hù)理人員工作積極性，提升其技能水平及護(hù)理質(zhì)量〔12〕。分層管理措施中，通過(guò)分層管理使護(hù)理人員明確各自職責(zé)及義務(wù)，可有效提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理人員的人力資源，提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率〔13〕。知識(shí)與技能培訓(xùn)措施中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可有效提升其護(hù)理技能操作及理論知識(shí)，提高護(hù)理人員與手術(shù)室醫(yī)師溝通技巧及配合能力；通過(guò)醫(yī)護(hù)之間手術(shù)模擬演練，可減少醫(yī)護(hù)之間的陌生感，使其互相了解并建立默契感，增加醫(yī)護(hù)手術(shù)操作的熟練程度，提高醫(yī)護(hù)之間的配合效果。圍術(shù)期配合措施中，通過(guò)術(shù)前配合，可保證手術(shù)室醫(yī)師所需設(shè)備及器械在手術(shù)過(guò)程中能正常使用，為手術(shù)醫(yī)師工作做好充分準(zhǔn)備，避免術(shù)中因設(shè)備及器械出現(xiàn)意外而導(dǎo)致不良事件發(fā)生，進(jìn)而提升其手術(shù)配合成功率〔14〕；通過(guò)術(shù)中配合，護(hù)理人員將手術(shù)所需物品按使用先后順序依次擺放，器械及物品測(cè)試好性能再遞給手術(shù)醫(yī)師，術(shù)中傳遞器械及物品保證快、準(zhǔn)、穩(wěn)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免器械性能影響醫(yī)師工作，提高手術(shù)室醫(yī)師工作效率及質(zhì)量，進(jìn)而提升手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合滿(mǎn)意度〔15〕；術(shù)后配合措施，護(hù)理人員將使用過(guò)的器械進(jìn)行清潔、消毒，置于專(zhuān)用器械盒內(nèi)，以便醫(yī)師下次使用〔16〕。知識(shí)考核措施中，通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，可有效提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性、溝通技能及護(hù)理技能，進(jìn)而提升其手術(shù)配合成功率；通過(guò)方案優(yōu)化，可有效完善集束化管理干預(yù)方案措施，提高管理效果。

綜上所述，將集束化管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員中，可顯著提升護(hù)理人員的手術(shù)配合能力及手術(shù)配合成功率，提高手術(shù)室醫(yī)師對(duì)其手術(shù)配合滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突