余志梅，葉 歡

（1.湖北省大冶市人民醫(yī)院輸液中心，湖北 大冶 435100；2.湖北省大冶市疾病預(yù)防控制中心，湖北 大冶 435100）

敷貼膠布而導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏癥狀常見(jiàn)于靜脈留置針患兒群體中。雖然靜脈留置針的應(yīng)用可以避免患兒承受重復(fù)穿刺的痛苦，減輕對(duì)患兒肢體活動(dòng)的影響，改善患兒診療體驗(yàn)，但是靜脈留置針長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用過(guò)程中需要用膠布固定，皮膚大量出汗時(shí)會(huì)浸濕膠布，引起局部皮膚瘙癢、泛紅，患兒會(huì)忍不住抓撓，進(jìn)而破壞皮膚完整性，引起炎癥性皮損，甚至皮疹，極不利于患兒身心健康。鑒于此，為了減輕膠布敷貼所致皮膚過(guò)敏反應(yīng)對(duì)患兒臨床結(jié)局的不良影響，臨床有必要積極探索一種科學(xué)高效的解決措施，以促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)合58例因敷貼膠布所致皮膚過(guò)敏患兒臨床資料，探討醋酸潑尼松爐甘石洗劑的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月湖北省大冶市人民醫(yī)院收治的因敷貼膠布所致皮膚過(guò)敏的患兒58例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒皮膚瘙癢、泛紅、腫痛等癥狀予以證實(shí)；無(wú)其他皮膚??；入組前不曾接受過(guò)相關(guān)處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期皮損滲出；自身免疫系統(tǒng)疾??；伴有其他感染性疾病或傳染性疾??；靜脈炎；有精神病史。采用抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各29例。其中研究組男16例，女13例；年齡3～12歲，平均年齡（7.22±3.78）歲；病程3～7 d，平均病程（5.12±0.39）d。常規(guī)組男15例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡（7.21±3.75）歲；病程3～8 d，平均病程（5.15±0.37）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有留置靜脈針的患兒拔針之后壓迫穿刺點(diǎn)，止血，并詳細(xì)記錄局部皮膚血管及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或者是皮膚水皰，立即用碘伏消毒處理，刺破皮膚水皰之后，擠壓出液體，最后用無(wú)菌鹽水沖洗。

1.2.1 常規(guī)組 予以爐甘石洗劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790，規(guī)格：100 ml/瓶），使用之前必須清洗患處后，在過(guò)敏部位外涂爐甘石洗劑然后涂抹均勻，間隔5 h涂抹1次，持續(xù)涂抹3 d。

1.2.2 研究組 予以醋酸潑尼松爐甘石洗劑治療：選取醋酸潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：50 mg×100片）50 mg與爐甘石洗劑1000 ml混合均勻后外涂患處，間隔5 h涂抹1次，持續(xù)涂抹3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮疹消退時(shí)間、瘙癢情況、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3.1 臨床療效皮膚過(guò)敏癥狀徹底消退，膚色暗紅為顯效；皮膚過(guò)敏癥狀趨于好轉(zhuǎn)，無(wú)水皰，僅有少量滲出為有效；皮膚過(guò)敏癥狀無(wú)變化，有水皰且大量滲出為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮疹消退時(shí)間 以皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)等肉眼可見(jiàn)的表面癥狀完全消失判定為皮疹消退，記錄上述癥狀消失所需時(shí)間。

1.3.3 瘙癢情況 采用四項(xiàng)目瘙癢量表（Four-item ItchQuestionnaire，F(xiàn)IIQ）評(píng)價(jià)治療前后皮膚瘙癢程度，包括瘙癢頻率、所處位置、對(duì)睡眠質(zhì)量的影響、瘙癢程度4項(xiàng)，滿(mǎn)分19分，得分越低說(shuō)明皮膚瘙癢程度越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index, DLQI)評(píng)價(jià)患兒治療前后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)含6個(gè)維度，共包括10個(gè)條目，總分30分，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組皮疹消退時(shí)間、瘙癢情況及生活質(zhì)量比較 研究組皮疹消退時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后FIIQ、DLQI評(píng)分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮疹消退時(shí)間、瘙癢情況及生活質(zhì)量比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組皮膚干燥、刺痛、炎癥性皮損發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床采用靜脈留置針治療的患兒，因膠布長(zhǎng)時(shí)間敷貼而引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)癥狀十分常見(jiàn)，主要原因?yàn)椋狠^成人而言，患兒新陳代謝較快，故而出汗量較大，導(dǎo)致其局部皮膚穿刺點(diǎn)受到汗液刺激，從而誘發(fā)皮膚過(guò)敏癥狀，具體表現(xiàn)為皮膚泛紅、潮紅、腫痛等；部分低齡患兒因畏懼靜脈穿刺，實(shí)際操作過(guò)程中難以獲得有效配合；消毒皮膚所采用的碘伏、乙醇等液體，未完全干燥情況下，容易刺激皮膚，誘發(fā)皮膚過(guò)敏；低齡患兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層相對(duì)較薄，比成人更容易引起皮膚感染。此外，靜脈留置針用膠布固定后，由于膠布不透氣導(dǎo)致乙醇、碘伏、汗液連續(xù)刺激皮膚而引起過(guò)敏癥狀，不僅會(huì)加重患兒治療負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)引起患兒心理焦慮，因此需引起臨床重視，及時(shí)給予高效科學(xué)的處理，減輕皮膚過(guò)敏反應(yīng)對(duì)患兒身心健康傷害。

爐甘石洗劑內(nèi)含甘油、氧化鋅、爐甘石等主要成分，其中爐甘石不僅具有去腐生肌的功效，而且還具有止血、止癢的功效；氧化鋅可以保護(hù)皮膚黏膜，發(fā)揮收斂、抗炎、抑菌作用，縮小皮膚過(guò)敏范圍；甘油可以滋潤(rùn)皮膚，避免皮膚干燥。但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用爐甘石洗劑涂抹患處，單一作用有限，且容易引起較多的副作用，影響患兒恢復(fù)進(jìn)程。

醋酸潑尼松爐甘石洗劑屬于復(fù)方制劑，根據(jù)一定的配比，將醋酸潑尼松與爐甘石洗劑充分混合，可進(jìn)一步通過(guò)協(xié)同作用提升患者臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床臨床總有效率為93.10%，高于常規(guī)組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），可見(jiàn)醋酸潑尼松爐甘石洗劑可以增強(qiáng)臨床療效，究其原因?yàn)榇姿釢娔崴傻目惯^(guò)敏、抗過(guò)敏作用高效，聯(lián)合爐甘石洗劑，見(jiàn)效迅速，可進(jìn)一步加快患兒恢復(fù)。楊鈺鑫研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醋酸潑尼松爐甘石洗劑治療的乙組患兒臨床療效為97.78%，高于甲組爐甘石洗劑治療的66.67%。此外，李冬穎的研究報(bào)道中觀察了實(shí)驗(yàn)組醋酸潑尼松爐甘石洗劑與對(duì)照組爐甘石洗劑治療的臨床效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%。本研究結(jié)果還顯示，研究組皮疹消退時(shí)間短于常規(guī)組，且FIIQ瘙癢評(píng)分、DLQI生活質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示醋酸潑尼松爐甘石洗劑可以促進(jìn)皮疹消退，減輕患者皮膚瘙癢程度，提高其生活質(zhì)量，分析原因可能為醋酸潑尼松屬于激素藥物，可以抑制炎性細(xì)胞因子大量聚集，減弱細(xì)胞吞噬作用同時(shí)減少溶酶體酶的釋放，阻斷炎癥物質(zhì)的合成，達(dá)到緩解過(guò)敏癥狀目的；與此同時(shí)，醋酸潑尼松還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)，減緩過(guò)敏反應(yīng)的擴(kuò)展，與爐甘石洗劑外用聯(lián)合，有助于人體皮膚迅速、充分吸收，進(jìn)而修復(fù)受損的黏膜，加速痊愈。而且爐甘石洗劑外用后，水分會(huì)迅速蒸發(fā)，發(fā)揮止癢、消炎、除濕以及收斂作用，快速緩解患兒瘙癢癥狀，加速皮疹消退。

另外，本研究結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示醋酸潑尼松爐甘石洗劑并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。但需注意的是，若皮膚破損滲出情況下應(yīng)用此藥，有可能會(huì)影響到皮膚組織液滲出，誘發(fā)繼發(fā)性感染。另外，外用爐甘石洗劑之前必須搖晃均勻，以便于甘油、氧化鋅、爐甘石等成分作用得到充分發(fā)揮；外用時(shí)注意觀察局部皮膚變化，若是發(fā)現(xiàn)局部皮膚組織破潰、滲液，需禁止使用；此藥不能與口鼻黏膜組織、眼部直接接觸，以免引起不必要的損傷；肉眼觀察爐甘石洗劑的形狀異常改變時(shí)，禁止使用，尤其是兒童，皮膚嬌嫩，需遵照醫(yī)囑要求以及在家屬的監(jiān)督下正確合理使用；外用爐甘石洗劑之后，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)“脫皮”現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提前告知患兒及其家屬，以免家屬擔(dān)憂(yōu)。

綜上所述，因敷貼膠布引起皮膚過(guò)敏的患者，選用醋酸潑尼松爐甘石洗劑，不僅可以快速止癢，加快皮疹消退，提高臨床效果，還可以提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加其他不良反應(yīng)。