蔣新穎 張 悅

1 河南省永城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(永城 476600) 2 河南省永城市人民醫(yī)院普通外科 (永城 476600)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)性呼吸道癥狀、氣流受限為特征的慢性疾病，該病雖可預(yù)防、治療，但受環(huán)境、吸煙、免疫等多種因素影響，COPD發(fā)生率、死亡率依舊較高，且隨著年齡的增加該病發(fā)生率持續(xù)增加，在睡眠時(shí)極易出現(xiàn)孤立性夜間低氧癥狀，若未及時(shí)控制可繼發(fā)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥，危及患者生命[1]。目前認(rèn)為COPD并發(fā)低氧血癥多為通氣不足、功能殘氣量減少、通氣及血流失調(diào)等原因所致，因此在搶救過程中以改善通氣功能為主。布地奈德為治療COPD常見藥物，經(jīng)霧化吸入后藥物可直接作用于病變組織，在縮短起效時(shí)間同時(shí)提高治療有效性，但其對改善機(jī)體血流狀態(tài)無理想價(jià)值；腎上腺素通過增加呼吸頻率可為機(jī)體提供大量的氧氣，在增加心肌收縮力的同時(shí)擴(kuò)張皮膚、黏膜血管[2]。為明確二者聯(lián)合應(yīng)用在控制該病中價(jià)值，本文遴選2018年4月—2021年4月收治COPD并發(fā)低氧血癥患者50例研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 基礎(chǔ)資料：納入50例COPD并發(fā)低氧血癥患者按雙盲法分為2組，觀察組：男(n=15)、女(n=10)，年齡58～80歲，均值(68.25±8.11)歲，病程均值(5.41±1.05)年，體質(zhì)量均值(66.41±10.82)kg，分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級10例、Ⅲ級10例；對照組：男(n=14)、女(n=11)，年齡58～80歲，均值(68.31±8.12)歲，病程均值(5.45±1.11)年，體質(zhì)量均值(66.42±10.36)kg，分級：Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級9例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胸部CT及X線檢查確診者；②藥物適應(yīng)證者；③肺部聽診聞及哮鳴音者；④心率>120次/分者；⑤呼吸頻率>30次/分者；⑥呼吸困難或端坐呼吸者；⑦家屬簽署“知情同意書”者[3]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③惡性腫瘤者；④嚴(yán)重臟器組織損傷者；⑤藥物禁忌證者；⑥合并其他肺部疾病者；⑦慢阻肺急性發(fā)作者[4]。

1.2 方法

納入研究50例患者入院后均建立靜脈通道，同時(shí)密切監(jiān)測其生命體征變化，同時(shí)做好平喘、抗炎及吸氧治療；指導(dǎo)患者選擇仰臥位，頭部抬高45°，選擇鼻面罩吸氧，在調(diào)整通氣模式設(shè)定頻率、呼吸壓力、流速后進(jìn)行吸氧。

對照組25例采用布地奈德(H20140475，Astra-Zeneca Pty Ltd，2 mL:1 mg)吸入治療，將2 mg藥物與0.9%氯化鈉注射液(2 mL)混合后加入霧化吸入器，選擇一次性醫(yī)用霧化器面罩霧化吸入，2次/天，每次間隔時(shí)間6 h以上，持續(xù)治療2天。

觀察組25例在對照組基礎(chǔ)上采用腎上腺素(字H23023237，哈藥集團(tuán)三精制藥，1 mL:1 mg)治療，皮下注射0.3 mg，觀察15 min若無不良反應(yīng)可再追加0.3 mg，持續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄2組搶救成功率。

(2)臨床指標(biāo)包括：氧分壓(PaCO2)、二氧化碳分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、酸堿度(pH)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC等。

(3)根據(jù)氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間等評價(jià)預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)2組搶救成功率

較之對照組(76.00%)觀察組(95.00%)升高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 搶救成功率[n=25,n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)2組臨床指標(biāo)

治療前2組7項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，組間對比差異統(tǒng)計(jì)差異P<0.05，見表2。

表2 臨床指標(biāo)

2.3 統(tǒng)計(jì)2組預(yù)后效果

觀察組3項(xiàng)指標(biāo)低于對照組，組間對比有差異P<0.05,見表3。

表3 預(yù)后效果

3 討論

COPD患者合并低氧血癥不僅會影響心血管、神經(jīng)功能，亦可導(dǎo)致血液學(xué)發(fā)生變化，繼而增加猝死發(fā)生率，鑒于此應(yīng)及早采取科學(xué)方案進(jìn)行治療[5]。氧療是改善COPD并發(fā)低氧血癥患者氧合作用的關(guān)鍵措施，但部分患者因低氧血癥持續(xù)時(shí)間不長，在夜間依舊會出現(xiàn)SpO2下降等情況，且對改善PaO2>60 mmHg患者而言氧療并不能提高其存活率，故需在氧療基礎(chǔ)上加強(qiáng)藥物治療，旨在改善機(jī)體呼吸困難癥狀，并調(diào)節(jié)機(jī)體血流狀態(tài)[6]。

結(jié)果顯示：觀察組搶救成功率(95.00%)高于對照組(76.00%)，氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，由此可見經(jīng)腎上腺素與布地奈德聯(lián)合治療后機(jī)體病情得以控制，分析：腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的受體激動劑，其可通過α受體、β受體興奮機(jī)制發(fā)揮作用，不僅可緩解呼吸道黏膜水腫狀態(tài)，亦可促進(jìn)呼吸道內(nèi)小動脈收縮，且該藥物經(jīng)皮下注射后5 min便可發(fā)揮治療效果，30 min左右便可達(dá)到血藥濃度峰值，因此可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮治療效果，繼而提高搶救成功率；其次腎上腺素對呼吸道作用持久，不僅可快速緩解氣道阻塞、呼吸困難等癥狀，亦可促進(jìn)心臟組織、氣道黏膜組織收縮，在降低血管通透性的同時(shí)，緩解COPD并發(fā)低氧血癥患者病情及提升呼吸功能[7]。布地奈德經(jīng)霧化吸入后可直接作用于病變組織，進(jìn)而與機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，達(dá)到控制機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的，但在急性加重期該藥物單一使用無法有效控制病情，將其與腎上腺素聯(lián)合可從不同靶點(diǎn)作用于病變組織，既可提高病情控制效果，亦可縮短治療所需時(shí)間[8]。

結(jié)果顯示：觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，由此可見經(jīng)腎上腺素與布地奈德聯(lián)合治療后患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。研究發(fā)現(xiàn)，血液中腎上腺素水平會在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)上漲情況，且血液中腎上腺素分泌量會在機(jī)體激素下降時(shí)出現(xiàn)升高情況，而脂肪、糖原等分解速度會加快，促使機(jī)體心率恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，可減少血流動力學(xué)波動危及患者生命[9]。其次腎上腺素半衰期在4 h左右，不僅可舒緩痙攣平滑肌，亦可降低血管通透性，達(dá)到改善血壓、呼吸困難等癥狀的目的，將其與布地奈德聯(lián)合可在改善通氣功能的同時(shí)擴(kuò)張氣管，激動β腎上腺素受體，發(fā)揮平喘作用，提高搶救成功率[10- 11]。

綜上，小劑量腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入在改善COPD并發(fā)低氧血癥患者肺功能中極具優(yōu)勢，亦可提高搶救成功率，值得借鑒及參考，但基于本研究設(shè)計(jì)較為簡單、納入樣本數(shù)量有限，通過對比僅證實(shí)腎上腺素聯(lián)合布地奈德可改善其肺功能，尚未明確其是否會影響機(jī)體炎癥狀態(tài)，亦無法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過大數(shù)據(jù)、多指標(biāo)對比為臨床控制COPD及其并發(fā)癥提供更多參考。