袁志美 吳佳桃 邱成楷 楊鈺欣 李雪平

遵義市婦幼保健院檢驗(yàn)科(遵義 563000 )

TORCH是能夠引起新生兒感染的幾種病原微生物的總稱，早在1971年被Nahmias[1]等率先提出。其中，T是弓形蟲(toxoplasma gondii，TOX)的縮寫，是一類人畜共患的原蟲感染，可損害新生兒的心、肝、眼和腦等人體重要器官[2]。R是風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)的簡稱，可侵害人的眼、耳、呼吸道及其心血管等人體重要器官[3]，是一種RNA病毒。C指巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，是一種雙鏈DNA 病毒，可侵害患者的肝臟、肺及胃腸等器官[4]。H指單純皰疹病毒(herpes simplx virus，HSV)，是一種DNA病毒，可侵害腦、肺及生殖器等器官[5]。新生兒感染其中任意一種微生物，都有可能引發(fā)全身多系統(tǒng)、多器官的嚴(yán)重后遺癥[6]。因此，早期住院新生兒TORCH相關(guān)病原微生物的檢測至關(guān)重要。本研究通過收集遵義市婦幼保健院2018—2019年住院新生兒的TORCH篩查結(jié)果4 604例，統(tǒng)計(jì)分析其相關(guān)病原微生物的感染率，為遵義地區(qū)住院新生兒TORCH感染狀況提供重要的參考依據(jù)，為疾病的早期預(yù)防和治療提供重要的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年—2019年入住遵義市婦幼保健院新生兒科并篩查TORCH的新生兒4 604例，其年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測試劑和方法

采集篩查TORCH的住院新生兒靜脈血3 mL，使用康華生物公司提供的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純疹病毒Ⅰ抗體檢測成品試劑盒，依據(jù)金標(biāo)免疫層析試驗(yàn)原理，按照試劑使用說明書進(jìn)行操作，對檢測結(jié)果為陽性的患者，再次使用貝爾生物公司提供的TORCH酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進(jìn)行復(fù)測，具體操作步驟依據(jù)說明書進(jìn)行，兩種方法檢測結(jié)果一致，方可報(bào)告陽性，以保證檢測方法和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 轉(zhuǎn)氨酶活性檢測

采集患兒靜脈血3 mL,分離血清，使用美康生物科技股份有限公司提供的試劑盒，按試劑盒的操作說明書進(jìn)行操作，根據(jù)酶底物法的原理，采用全自動(dòng)生化分析儀AU680，在波長為340 nm處進(jìn)行測定，計(jì)算谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)的活性，全過程均在質(zhì)量控制的前提條件下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較2018年與2019年和不同性別的各個(gè)TORCH抗體陽性率之間的差異性，采用行χ2檢驗(yàn)；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對不同CMV-IgM感染狀況對轉(zhuǎn)氨酶活性的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵義地區(qū)住院新生兒的TORCH檢測結(jié)果分析

本研究總共收集4 604例住院新生兒的TORCH檢測結(jié)果，采用SPSS 17.0對收集的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。TORCH-IgM的總體陽性例數(shù)為62例，總體感染率為1.35%；其中TOX、RV、CMV和HSVⅠ 的IgM陽性例數(shù)分別是9、6、46和1例，TOX、RV、CMV和HSVⅠ的IgG陽性例數(shù)分別是42、2 511、3 102和1 023例；其中TORCH-CMV的陽性率最高， CMV-IgM和CMV-IgG分別為1.00%和67.38%，其次TOX-IgM和TOX-IgG為0.20%和0.91%，RV-IgM和RV-IgG為0.13%和54.54%，HSVⅠ-IgM和HSVⅠ-IgG為0.02%和22.22%。

表1 遵義地區(qū)住院新生兒TORCH陽性率

2.2 不同性別住院新生兒的TORCH結(jié)果分析

在本研究收集4 604例新生兒患兒TORCH檢測結(jié)果中，男2 607名，女1 997名，其中，感染率最高的TORCH-CMV感染患兒中，男性患兒的CMV-IgM和CMV-IgG陽性例數(shù)分別為25(0.96%)和1 771(67.93%)，女性患兒的CMV-IgM和CMV-IgG陽性例數(shù)分別為21(1.05%)和1 331(66.65%)，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他男女性住院患兒的TORCH結(jié)果分析，在這2 607名男性住院新生兒中，TOX、RV和HSVⅠ的IgM陽性例數(shù)分別是5(0.19%)、3(0.11%) 和1(0.04%)，其IgG陽性例數(shù)分別是28(1.07%)、1 439(55.20%)和586(22.48%)；在這1 997名女性住院新生兒中，TOX、RV和HSVⅠ 的IgM陽性例數(shù)分別是4(0.20%)、3(0.15%) 和0(0.00)，其IgG陽性例數(shù)分別是14(0.70%)、1 072(53.68%)和437(21.88%)。采用卡方檢驗(yàn)比較不同性別住院新生兒的TORCH感染陽性率，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，還不能認(rèn)為不同性別的住院新生兒在TORCH感染率上具有差異性。

表2 不同性別住院新生兒TORCH陽性率比較[n(%)]

2.3 不同年份住院新生兒的TORCH結(jié)果分析

本研究總共收集的2018年到2019年的4 604例住院新生兒患兒的TORCH檢測結(jié)果中， 2018年有2 517名，2019年有2 087名，感染率最高的CMV感染患兒中，2018年的CMV-IgM和CMV-IgG陽性例數(shù)分別為37(1.47%)和1 510(60.00%)，2019年的住院新生兒的CMV-IgM和CMV-IgG陽性例數(shù)分別為9(0.43%)和1 592(76.28%)，其均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他住院新生兒的TORCH結(jié)果分析見表3，2018年的住院新生兒RV-IgM陽性例數(shù)為6(0.24%)、RV-IgG陽性例數(shù)為1 095(43.50%)，2019年的住院新生兒的RV-IgM和RV-IgG陽性例數(shù)分別為0(0.00)和1 416(67.85%)，均P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，遵義市婦幼保健院的住院新生兒TORCH-CMV和TORCH-RV的新近感染率在逐步下降。遵義市住院新生兒不同年份的TORCH陽性率篩查中，2018年的TOX和HSVⅠ的IgM陽性例數(shù)分別是6(0.24%)和1(0.04%)，而IgG陽性例數(shù)分別是23(0.91%)和450(17.88%)；2019年的TOX和HSVⅠ的IgM陽性例數(shù)分別是3(0.14%)和0(0.00)，而IgG陽性例數(shù)分別是19(0.91%)和573(27.46%)其P>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2018—2019年住院新生兒TORCH陽性率比較[n(%)]

2.4 不同CMV-IgM感染狀況對轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST的影響

TORCH檢測結(jié)果顯示：遵義地區(qū)的TORCH相關(guān)病原感染患兒中， CMV新近感染率相對較高，而有研究報(bào)道巨細(xì)胞的感染可侵害患者的肝臟、肺及胃腸等重要器官，因此，本研究隨機(jī)抽取CMV-IgM陽性患兒40例，CMV-IgM陰性對照新生兒65例，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，探討患兒巨細(xì)胞感染對肝臟兩種重要轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST的影響，其結(jié)果如下表4： CMV-IgM抗體陽性對照組的ALT含量高于陰性組(t=-2.793，P<0.05)，AST 2組的含量無差異(t=0.067，P>0.05)。

表4 不同CMV-IgM感染狀況對轉(zhuǎn)氨酶的影響

3 討 論

通過本研究發(fā)現(xiàn)：遵義地區(qū)的新生兒TORCH相關(guān)病原微生物的發(fā)病率居高，遵義地區(qū)住院新生兒TORCH-IgM的總體陽性率為1.35%，而CMV-IgM的陽性率最高，為1.00%，其次RV-IgM的陽性率為0.13%，位居遵義新生兒TORCH感染發(fā)病率的第二位，可見，對住院新生兒進(jìn)行TORCH篩查至關(guān)重要。與劉震忠、吳鳳琪和閆靜等[7]報(bào)道的天津地區(qū)的新生兒TORCH血清學(xué)篩查及感染特點(diǎn)相比較，天津地區(qū)的CMV-IgM的陽性率為0.88%， 低于遵義地區(qū)的發(fā)病率。而楊琰琰、劉功振等[8]報(bào)道的青島地區(qū)的CMV-IgM的陽性率為0.20%，同樣低于遵義地區(qū)的發(fā)病率，其RV-IgM的陽性率為0.2%，高于遵義地區(qū)的發(fā)病率。可見，不同地區(qū)、不同文化、不同生活習(xí)慣，以及經(jīng)濟(jì)狀況，其相關(guān)疾病的發(fā)病率是存在差異的。

通過對4 604名住院新生兒的TORCH相關(guān)檢測結(jié)果分析，在遵義地區(qū)住院新生兒的TORCH感染篩查中，發(fā)現(xiàn)CMV-IgM的陽性率相對較高，這與2003年楊瓊芬等人[9]報(bào)道的遵義市孕婦TORCH感染血清流行病學(xué)檢測的結(jié)果相呼應(yīng)。有研究報(bào)道CMV 是引起新生兒期感染最重要、最常見的病原體[10]。CMV主要通過人與人進(jìn)行傳播，是導(dǎo)致先天性感染和永久性殘疾的常見病毒之一，而產(chǎn)生的CMV-IgG抗體又無法具備終身免疫力，復(fù)發(fā)感染的可能性較高[11]，這有可能是CMV在住院新生兒中的發(fā)病率較高的重要原因之一。

對2018—2019年住院新生兒TORCH感染篩查結(jié)果顯示：CMV-IgM陽性率分別從1.47%下降到0.43%(χ2=4.981，P=0.026)，RV-IgM的陽性率從0.24%下降到0.00(χ2=12.446，P<0.001)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，CMV和RV的新近感染率呈下降趨勢。這有可能與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、普通群眾生活水平的提高有關(guān)，從而使得群眾健康問題得到有效保障。況且國家優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷貫徹實(shí)施，產(chǎn)前篩查相關(guān)優(yōu)惠政策的不斷更新與完善[13]，多種檢測技術(shù)的發(fā)明與參與，比如產(chǎn)前基因檢測[14]，產(chǎn)前超聲輔助檢測[15]，減少了大部分先天性病原微生物感染患兒的出生，從而減少了大部分先天性疾病的發(fā)病率。因此，對孕婦和新生兒進(jìn)行產(chǎn)前相關(guān)疾病的篩查至關(guān)重要[16]，這直接影響著未來新生力量的生活質(zhì)量和人口素質(zhì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，遵義地區(qū)婦幼保健院住院新生兒的TORCH感染調(diào)查中，CMV的感染率相對較高(1.00%)，而CMV感染多可侵害患者的肝臟等重要的器官，而臨床工作中，ALT和AST兩種轉(zhuǎn)氨酶為常見的篩查肝功能指標(biāo)的重要酶之一，因此本研究從4 604例新生兒中隨機(jī)抽取105名新生兒，探討CMV-IgM感染對新生兒ALT和AST活性的影響，結(jié)果顯示：CMV-IgM抗體陽性對照組的ALT活性明顯高于陰性組，2組AST的活性無差異。這可能與ALT在肝臟中的含量及分布較多有關(guān)，是判斷肝臟損傷的靈敏指標(biāo)，而AST主要分布在心肌細(xì)胞中，雖然也是肝炎患者的觀察指標(biāo)，但其敏感特異性相對較差，且主要用于診斷急性心肌梗塞[17]。

綜上可見，本研究對收集的4 604例住院新生兒的調(diào)查研究中，TORCH-CMV的感染率最高；從而進(jìn)一步探討CMV感染對肝臟功能指標(biāo)ALT和AST的影響，結(jié)果顯示CMV-IgM感染能夠引起ALT活性的升高；不同性別的住院新生兒在TORCH的感染率中無差異； 2018—2019年遵義市婦幼保健院住院新生兒CMV和RV的新近感染率呈下降趨勢；通過本課題研究，明確了遵義地區(qū)4 604例TORCH感染的現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善遵義地區(qū)住院新生兒的TORCH感染發(fā)病率調(diào)查缺陷，為相關(guān)疾病的預(yù)防和治療提供重要參考依據(jù)。