楊慧媛

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤錦 124000）

高熱驚厥是兒科常見疾病。呼吸道感染是引起小兒高熱驚厥發(fā)生的主要原因，與患兒年齡小、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。當體溫升高至38 ℃以上時，腦部神經(jīng)元異常放電后引起驚厥發(fā)生[1-2]。為提高高熱驚厥患兒的治療效果，在治療期間還需配合有效的護理措施。本研究對2019年3月至2020年3月收治的104例高熱驚厥患兒進行研究，旨在觀察綜合護理的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院104例高熱驚厥患兒，病例選取時間為2019年3月至2020年3月，根據(jù)隨機抽簽法均分為兩組。對照組中男30例，女22例；年齡0.5～7.0歲，平均（3.19±0.28）歲。觀察組中男29例，女23例；年齡0.5～6.0歲，平均（3.03±0.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包含對患兒病情變化、生命體征指標變化密切進行監(jiān)測，做好口鼻腔分泌物及時清理，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜床等。觀察組實施綜合護理，具體內(nèi)容如下：①健康教育。在患兒入院后，護理人員與患兒家長主動進行溝通，針對疾病知識向患兒家長進行講解，提高家長的認知程度，讓患兒家長認識到協(xié)助患兒積極配合治療的重要性。②環(huán)境護理。為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，病房內(nèi)保持適宜溫濕度，室內(nèi)光線不宜過亮，病區(qū)內(nèi)禁止喧嘩，避免影響患兒正常休息；病房每日定時開窗通風、消毒，保持室內(nèi)空氣清新。護理操作時間盡量集中在某一時間段完成，且操作時保持動作輕柔；患兒在休息時，要求家長陪護在患兒身邊，將床擋抬起做好保護，避免患兒出現(xiàn)墜床情況。③發(fā)熱驚厥護理。根據(jù)患兒體溫，實施相應(yīng)的降溫處理，如患兒體溫在38.5 ℃以內(nèi)，可采用物理降溫方法，如在患兒額頭放濕毛巾冷敷、在患兒腋下用毛巾包裹冰袋冷敷、給予患兒溫水擦浴，對其腹股溝、腋下、頸部等大血管走向位置以及四肢、手心等部位進行擦洗，同時在冷敷時避免凍傷患兒[3]；對物理降溫無效或患兒體溫持續(xù)處于38.5 ℃及以上時，則需遵醫(yī)囑給予患兒降溫藥物使用。對患兒出現(xiàn)驚厥癥狀時，將患兒體位立即擺放呈右側(cè)臥位，使患兒頭部向一側(cè)偏斜，對其口腔分泌物及時清理，保持呼吸通暢；如患者因抽搐牙關(guān)緊閉時，則用紗布包裹壓舌板或用開口器置于患兒口腔中，避免患兒在無意識下咬傷口唇、舌體等部位[4]；對出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒，在對患兒瞳孔、意識變化密切觀察的基礎(chǔ)上，給予患兒面罩吸氧處理[5]。④病情監(jiān)測。對患兒呼吸、脈搏、心率、意識狀態(tài)、體溫、尿量、血壓、四肢肌張力等生命體征變化情況密切進行監(jiān)測；觀察患兒是否有缺水情況，注意補充電解質(zhì)、水分等，避免脫水等不良反應(yīng)的發(fā)生；對患兒驚厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時間進行觀察與記錄，為臨床治療方案的制訂與調(diào)整提供依據(jù)；在用藥過程中，對藥物可能引起的不良反應(yīng)向家長進行講解，用藥后密切進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，需立即通知醫(yī)師進行處理。⑤心理護理。對于高熱驚厥患兒家長而言，在患兒發(fā)病后，家長心理焦慮情緒嚴重，易與醫(yī)護人員產(chǎn)生糾紛[6]。因此，護理人員應(yīng)做好與家長的溝通交流工作，對疾病發(fā)生的原因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等向家長進行介紹，獲得家長的理解與配合。⑥飲食護理。護理人員需結(jié)合患兒實際情況為患兒制訂科學(xué)的飲食計劃，飲食以易消化、清淡為主，保持維生素、蛋白質(zhì)及熱量含量豐富，多給患兒喂水，保證患兒機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，對患兒機體抵抗力、免疫力的提升有促進作用。

1.3 觀察指標 對兩組患兒驚厥消失時間、退熱時間及住院時間進行對比。從配合度、哭鬧程度、患兒表情3個方面進行評分，各指標評分1～3分，總分9分為完全依從、總分6～8分為部分依從、總分≤5分為不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理前后分別采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS，評分區(qū)間0～80分）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS，評分區(qū)間0～80分）對兩組患兒家長心理狀態(tài)進行對比，評分越高表示心理狀態(tài)越差。護理前后對家長對疾病知識掌握程度進行對比，總分100分，分值越高表示疾病掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 對兩組患兒實施不同護理干預(yù)措施后，觀察組驚厥消失時間、退熱時間及住院時間分別為（3.19±0.65）h、（15.76±3.03）h、（5.02±1.13）d，均短于對照組的（4.48±0.97）h、（21.39±4.77）h、（7.29±1.47）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.603、12.094、5.393，P＜0.05）。

2.2 患兒依從性 經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組中完全依從9例（17.31%）、部分依從32例（61.54%）、不依從11例（21.15%），依從性為78.85%（41/52）；觀察組中完全依從23例（44.23%）、部分依從26例（50.00%）、不依從3例（5.77%），依從性為94.23%（49/52）。觀察組依從性高于對照組（χ2=8.076，P＜0.05）。

2.3 家長心理狀態(tài)及疾病知識掌握程度 護理前，兩組家長SAS、SDS評分及疾病知識掌握程度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理狀態(tài)指標評分均降低、病知識掌握程度評分均升高（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，病知識掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組家長心理狀態(tài)及疾病知識掌握程度評分對比（分，）

表1 兩組家長心理狀態(tài)及疾病知識掌握程度評分對比（分，）

注：與護理前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

3 討 論

高熱驚厥主要發(fā)病原因為小兒大腦發(fā)育不完全，體溫短時間突然提升，腦神經(jīng)細胞遭受刺激后導(dǎo)致運動神經(jīng)元異常，導(dǎo)致患兒骨骼與肌肉自主收縮困難，進而引發(fā)驚厥癥狀。在對小兒高熱驚厥的治療中，藥物治療是主要方法，但為了提高治療效果，還需配合相應(yīng)的護理措施[7]。綜合護理是一種全面、系統(tǒng)的護理模式，在臨床中應(yīng)用已經(jīng)比較普遍。在高熱驚厥患兒的護理過程中，應(yīng)用綜合護理，從患兒入院開始，通過健康教育知識宣教，讓患兒家長對高熱驚厥疾病加強認知，獲得家長的理解與配合；通過環(huán)境護理，為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，對患兒病情改善有促進作用；通過對疾病本身進行護理，使患兒在發(fā)熱與驚厥發(fā)生時，癥狀能夠盡早緩解，最大限度的降低此類癥狀對患兒帶來的傷害[8]；通過加強病情監(jiān)測，能夠為患兒后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，并對可能出現(xiàn)的不良情況及時發(fā)現(xiàn)與處理；通過對家長實施心理護理，使患兒治療期間家長能保持積極樂觀的心態(tài)，協(xié)助患兒更好的配合醫(yī)護工作，在提升患兒依從性的基礎(chǔ)上，保證治療效果的實現(xiàn)[9]；通過飲食指導(dǎo)，確?；純涸谥委熎陂g機體能夠攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，對其身體功能恢復(fù)、病情緩解均有促進作用[10]。

從本次研究來看，觀察組患兒驚厥消失時間、退熱時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明在高熱驚厥患兒護理中，綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用后，患兒臨床癥狀緩解速度加快，加快了患兒康復(fù)進程；觀察組患兒依從性高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預(yù)措施在高熱驚厥患兒護理中的應(yīng)用，可使患兒能更好的配合醫(yī)護工作，為治療效果的實現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)[11]；護理后，觀察組患兒家長心理狀態(tài)指標評分均低于對照組，疾病知識掌握度評分高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理的實施對患兒家長心理狀態(tài)有明顯的改善作用，提高了家長對疾病的認知水平。綜合護理干預(yù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛一種護理模式，以患者的病情特點、護理需求、預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)，給予患者全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)，有助于提高整體護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者病情恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[12]。綜合護理具有全面性、綜合性的特點，貫穿于患者入院至出院的全部過程，對于改善患者預(yù)后具有重要意義[13]。對小兒高熱驚厥患兒實施綜合護理的過程中，因為患兒病情不穩(wěn)定，癥狀嚴重，家長對疾病知識的認知程度較低，因此通過健康教育有助于提高家長的認知水平，使其充分認識到積極配合治療及護理工作的重要性；通過環(huán)境干預(yù)能夠為患兒提供舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，確保其睡眠充足；因為高熱誘導(dǎo)神經(jīng)細胞過度興奮，引發(fā)驚厥，所以需要即使采取有效的干預(yù)措施將體溫控制在38 ℃以下，物理降溫為有效方法，采用冰敷與乙醇擦拭為主的物理降溫方法，針對無效患兒則采用降溫藥物，有助于緩解患兒癥狀[14]；嚴密觀察患兒病情能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，進行對癥干預(yù)，為患兒健康提供保障；合理的飲食干預(yù)能夠確?；純簲z入營養(yǎng)均衡，對于強化其機體免疫力和抵抗力，促進病情恢復(fù)具有重要意義[15]。

綜上所述，在高熱驚厥患兒護理中，綜合護理干預(yù)措施的應(yīng)用，對患兒康復(fù)有促進作用。