王晶晶

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

癌痛是各類腫瘤患者最常見的一種臨床癥狀。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在腫瘤患者中有50%的患者會在病程及治療出院之后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，對患者的心理與情緒造成嚴重的影響，降低其生存質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床上針對癌痛的治療以規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物為主要方式，通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可減輕患者的癌痛程度。如在患者住院期間，一般采用規(guī)范性三階梯鎮(zhèn)痛療法，可以對患者的癌痛進行有效緩解。但由于患者在出院后，用藥監(jiān)管與宣教降低，加上患者對三階梯鎮(zhèn)痛治療認知度與藥物帶來的不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者出院后的服藥依從性相較差，繼而導(dǎo)致癌痛治療效果不佳。因此，采用科學(xué)、合理的護理方案，將院內(nèi)護理延伸至院外，是提升患者的治療依從性、癌痛治療效果與患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。延續(xù)性護理明確要求醫(yī)護人員必須將院內(nèi)?？谱o理延伸到院外，通過定期訪視、為患者構(gòu)建癌痛檔案、家庭隨訪、電話隨訪以及遠程網(wǎng)絡(luò)護理指導(dǎo)等措施進行全方位的護理，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫娇茖W(xué)、有效的護理，以改善其生存質(zhì)量?；诖?，本文旨在研究癌痛患者接受延續(xù)性護理對其生存質(zhì)量與疼痛治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月于我院治療的癌痛患者100例，以隨機抽取的方式分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組：男26例，女24例；年齡38～74歲，平均年齡（52.12±2.42）歲；腫瘤分類：16例肺癌，11例乳腺癌，5例食管癌，9例胃癌，5例腸癌，4例其他部位腫瘤。研究組：男28例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡（52.19±2.53）歲；腫瘤分類：15例肺癌，8例乳腺癌，6例食管癌，12例胃癌，3例腸癌；6例其他部位腫瘤。比較兩組入選者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比可行。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有入組均確診為晚期癌痛；意識清楚，閱讀與理解能力正常；預(yù)計生存期3個月以上。排除標準：合并其他嚴重慢性疾病者；精神、認知異常者，無法進行正常的交流溝通者；對鎮(zhèn)痛類藥物禁忌者。

1.3 方法 對照組患者開展常規(guī)護理，即嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，在出院時行常規(guī)健康知識宣教及用藥指導(dǎo)。研究組患者開展延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下。①定期訪視。在出院時，給予患者出院指導(dǎo)，并于其出院后進行定期隨訪，將隨訪者劃分為兩組，負責(zé)家庭隨訪一組，負責(zé)電話隨訪一組，家庭隨訪組成員共3名，均為疼痛專科護士與腫瘤科?？谱o士，工作經(jīng)驗＞5年的主管護師，具備超強的溝通與觀察能力，且臨床實踐護理經(jīng)驗豐富；電話隨訪組成員為疼痛?？谱o士，需反應(yīng)敏捷，且語言表達力較強。②為患者構(gòu)建癌痛檔案。在檔案中詳細記錄患者的基本信息、腫瘤類型、疼痛的分型、位置以及性質(zhì)、疼痛頻率以及用藥等情況；用藥后，詳細記錄用藥情況、藥物名稱、用法以及用量等；記錄患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；于家庭隨訪后，對患者存在的問題給予針對性的護理指導(dǎo)；并將患者反饋出的問題記錄于檔案中。③家庭隨訪。家庭隨訪小組需到患者家中開展隨訪，若患者長時間使用鎮(zhèn)痛藥物，則每2周上門訪問1次；如果患者用藥量比較大，或是藥物服用初期不定者，向患者發(fā)放疼痛日記，要求患者在疼痛發(fā)生與藥物使用之后，將其發(fā)生疼痛的具體部位，所服用的藥物記錄于日記本中，提醒其在的每次回院診治時將日記本帶入院，以便醫(yī)護人員對其疼痛基本資料進行收集，評估其藥物使用效果，并依據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。對患者與家屬開展健康教育，對其藥物使用誤區(qū)等進糾正，幫其形成正確的用藥理念；以提問題的方式與患者溝通，以此了解其存在的問題，并給予針對性的糾正指導(dǎo)。對患者進行心理疏導(dǎo)，多鼓勵患者，減輕其在心理方面的障礙，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒；若患者在服用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，指導(dǎo)患者或家屬按摩患者腹部，促進腸胃蠕動，幫助排便。④電話隨訪。電話隨訪小組每周對患者開展1次電話隨訪，全面了解患者的疼痛程度、藥物使用情況，與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系，于疼痛科內(nèi)開通24 h的免費服務(wù)熱線，告知患者在出院后，遇到任何問題均可以打電話進行實時咨詢；隨訪時要督促患者記錄疼痛日記，告知其日記對疾病后續(xù)治療的重要性，并提醒患者在入院就診時將日記攜帶入院；同時提醒家屬監(jiān)督遵醫(yī)服用相關(guān)藥物，切不可私自停藥或更改藥量，以免影響藥物療效，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。⑤遠程網(wǎng)絡(luò)護理指導(dǎo)。將醫(yī)院微信公眾號推送給患者，讓其關(guān)注，全面掌握與診斷患者的病情；同時可讓患者隨時通過公眾號了解疾病相關(guān)知識，定期推廣相關(guān)文章內(nèi)容；定期開展疼痛知識講座或者專家講座，并推送至公眾號，增強患者對疾病的認知度與重視度，提升其遵醫(yī)用藥的依從性，確保癌痛控制效果。

1.4 觀察指標 護理后，由負責(zé)癌痛回訪的專科護士以結(jié)構(gòu)式電話訪談或問卷調(diào)查的形式對兩組患者的服藥依從性進行評價。評價標準為：患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量的規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物，未無任何私自調(diào)整藥物劑量的行為為完全依從；患者基本遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，偶爾出現(xiàn)私自調(diào)整用藥劑量的行為為基本依從；患者經(jīng)常未遵醫(yī)囑使用藥物，私自進行藥物種類更換，調(diào)整用藥劑量甚至自主停藥為不依從。依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理后，采用生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[4]評價兩組患者的生存質(zhì)量，主要包括軀體、社會、角色及認知4項，各項目100分，由患者自行填寫，得分越高則表示患者的生存質(zhì)量越好。護理前、護理后1個月、3個月，分別采用的疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）[5]對患者的疼痛程度進行評價，標準為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。生活質(zhì)量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；服藥依從性等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性對比 護理后，研究組完全依從36例，基本依從13例，不依從1例，對照組完全依從30例，基本依從12例，不依從8例。研究組的總依從性為98.00%，相較于對照組的84.00%明顯更高，χ2=5.983，P＜0.05。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比 護理前，對比兩組患者的生存質(zhì)量，顯示研究組的軀體功能（57.15±3.31）分、社會功能（55.49±2.84）分、角色功能（54.87±2.91）分及認知功能（55.02±2.76）分相較于對照組的（57.19±3.27）分、（55.51±2.76）分、（54.91±2.73）分及（55.11±2.73）分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.060、0.035、0.070、0.163，P＞0.05；護理后，研究組患者的軀體功能（81.02±4.34）分、社會功能（80.59±4.47）分、角色功能（81.26±2.49）分及認知功（82.24±1.99）分相較于對照組的（63.34±3.42）分、（62.56±3.02）分、（60.78±2.57）分及（63.56±2.45）分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=22.625、23.633、40.469、41.848，P＜0.05。

2.3 兩組患者的NRS評分對比 護理前，兩組患者NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后1個月、3個月，研究組的NRS評分相較于對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的NRS評分對比（分，）

表1 兩組患者的NRS評分對比（分，）

3 討 論

癌痛主要是指患者機體因腫瘤腫塊壓迫或是癌細胞浸潤周邊組織以及神經(jīng)而引發(fā)的疼痛。癌痛除了與生理因素相關(guān)之外，與心理、環(huán)境等因素也有一定的相關(guān)性。多數(shù)腫瘤患者都存在不同程度的疼痛癥狀，劇烈的疼痛會給患者的身心造成巨大痛苦，降低其生存質(zhì)量。因此，采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施，緩解癌痛患者的疼痛感非常重要。由于院外影響因素較多，癌痛患者在出院后的整體服藥依從性較低，使得大多患者的疼痛治療均難以取得理想的效果，可見對此類患者開展延續(xù)性護理十分必要[6]。

延續(xù)性護理與常規(guī)的臨床護理的最大區(qū)別在于，前者將護理干預(yù)直接到延續(xù)到患者離開醫(yī)院的康復(fù)治療中，讓患者在出院后依然得到持續(xù)性的護理指導(dǎo)服務(wù)，目的是讓患者在院外得到與住院期間同樣的護理干預(yù)，將院內(nèi)護理內(nèi)容直接延伸到出院外，以此讓護理人員對患者的病情變化進行實時掌握，采用上門、電話等隨訪方式，持續(xù)監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，從根本上轉(zhuǎn)變其錯誤的用藥觀念，避免患者出現(xiàn)私自更換藥物類型、調(diào)整藥物使用劑量以及自主停藥等不良行為，提升患者出院后的治療依從性，確保鎮(zhèn)痛藥物的治療效果[7]。定期隨訪是延續(xù)性護理中最重要的一項工作，包括電話隨訪、家庭隨訪2個板塊，護理人員通過電話與上門調(diào)查的方式，隨時了解患者的病情控制效果，對其用藥的自覺性進行評估，動態(tài)性了解患者的病情變化，以便準確評估其疾病治療效果，并以此決定是需要對治療與護理方案進行調(diào)整；在隨訪過程中，同時對患者及家屬開展心理疏導(dǎo)與健康教育，消除其不良情緒，幫助其樹立對抗疾病的信心，讓患者以樂觀，良好的心態(tài)面對生活[8]。通過為患者構(gòu)建完整的病歷資料檔案，確保在患者復(fù)診時，更快的找到資料，了解其治療進展；通過遠程干預(yù)，讓患者在家中便可對自身的病情變化與疼痛護理的有效方法進行實時了解，還可通過線上收聽醫(yī)院知識講座，全面提升患者的自我護理能力與服藥依從性，強化癌痛控制效果，提升高患者的生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總依從性相較于對照組明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與邢慧欣和姚樹煥[10]的研究結(jié)果基本一致，表明對癌痛患者開展延續(xù)性護理干預(yù)可以將院內(nèi)?？谱o理延伸到院外，讓患者在院外依然可以得到科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)指導(dǎo)，大大提升了患者的服藥依從性，更有利于其癌癥疼痛的控制與緩解。研究組護理后1個月NRS評分、3個月NRS評分相較于對照組均明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果與孫素亞和黃燕[11]的研究結(jié)果基本一致，表明采用了延續(xù)性護理的癌痛患者，其疼痛治療效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者，證實延續(xù)性護理在癌痛護理中有著明顯的優(yōu)勢。本研究結(jié)果還顯示，護理后，研究組患者生活質(zhì)量各項評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與尹春秀[22]的研究結(jié)果基本一致，表明癌痛患者在開展延續(xù)性護理后，生存質(zhì)量有了明顯提升，相較于常規(guī)護理有著非常明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，延續(xù)性護理用于癌痛患者的臨床護理中可有效提升患者的服藥依從性，讓患者在出院后仍能遵醫(yī)用藥，從而提升疼痛治療效果，進一步減輕其疼痛感，更有利于患者生存質(zhì)量的提升。