董曉飛 劉思涵 周姿含 劉歡 于新華

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116015）

干眼癥是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，干眼癥也被稱為角結(jié)膜干燥癥。干眼癥的定義是以淚膜穩(wěn)定失衡為特征且有眼部不適癥狀的一種多因素眼表疾病。該疾病的病理生理機(jī)制包括淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓提升、眼表炎癥與損傷和神經(jīng)感覺(jué)異常。干眼癥主要是指淚液的量與質(zhì)發(fā)生異常。干眼癥是引起淚膜穩(wěn)定性降低或者眼表組織病變的主要原因[1]。干眼癥的臨床表現(xiàn)有怕風(fēng)、眼干澀、眼癢、畏光等，對(duì)外界刺激極為敏感。干眼癥患者的眼睛會(huì)有干澀癥狀，基本淚液分泌不足，進(jìn)而刺激反射性淚液分泌，導(dǎo)致患者經(jīng)常流眼淚。當(dāng)癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，眼睛會(huì)有角質(zhì)化、紅腫等癥狀，伴隨著病情的發(fā)展，會(huì)引起角結(jié)膜病變，對(duì)視力造成的影響較大[2]。伴隨著生活環(huán)境、生活方式等的改變，加之電子產(chǎn)品使用時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。干眼癥的發(fā)病原因極為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)對(duì)其具體的發(fā)病原因還沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)知。本次研究主要分析眼瞼形態(tài)學(xué)與干眼發(fā)病程度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究對(duì)象為患有干眼患者，共計(jì)100例，研究起止時(shí)間2019年5月至2020年11月。100例患者的患眼共160眼，其中60眼為男性、100眼為女性；年齡最小12歲，年齡最大73歲，平均年齡為（42.50±5.63）歲；主觀癥狀評(píng)分＜10分為90眼、≥70分為35眼。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)PLA967-GC2022-052）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《干眼的診治》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有眼干澀、眼疲勞癥狀。③患者對(duì)本次研究知情。④經(jīng)裂隙燈檢查并未發(fā)現(xiàn)角膜有瘢痕與新生血管。⑤經(jīng)外眼檢查并未發(fā)現(xiàn)眼瞼炎癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有干燥綜合征。②伴有其他眼部疾病。③伴有眼瞼畸形。④伴有感染性結(jié)膜炎。⑤有眼部感染，局部或全身使用抗生素藥物。⑥有眼部外傷史或手術(shù)史。

1.3 方法 測(cè)量?jī)?nèi)眥到外眥的距離，通過(guò)測(cè)量結(jié)果獲知瞼裂長(zhǎng)度。另外測(cè)量淚膜破裂時(shí)間、Schirmer，共測(cè)量3次，然后取其平均值。經(jīng)瞼板腺進(jìn)行紅外線照相，通過(guò)Au-toCAD測(cè)量瞼板數(shù)量，距離上瞼緣1 mm位置對(duì)瞼板腺總寬度與瞼緣弧度進(jìn)行分析，板腺總寬度與瞼緣弧度比是瞼板腺密度。通過(guò)問(wèn)卷對(duì)患者展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括燒灼感、干澀感、異物感、流淚、視疲勞、眼痛、眼瞼沉重感、癢、畏光，每個(gè)主管感受評(píng)分在0～2分。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)單因素分析性別、年齡、瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個(gè)數(shù)與干眼征評(píng)分之間的關(guān)系。經(jīng)多因素分析性別、年齡、瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個(gè)數(shù)與干眼征評(píng)分之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥評(píng)分的影響因素 干眼癥評(píng)分與患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干眼癥評(píng)分與瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個(gè)數(shù)有著密切關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干眼癥評(píng)分的影響因素[n（%）]

2.2 多因素分析 經(jīng)多因素分析，對(duì)干眼發(fā)病程度造成影響的因素有瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺個(gè)數(shù)、瞼板腺密度。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討 論

在臨床眼科中干眼癥是很常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于老年或者絕經(jīng)期女性群體。受到生活環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3-4]。有研究顯示，48～91歲人群的干眼癥的發(fā)病率是14%，相比而言女性的發(fā)病率要稍高一些[5-6]。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年群體干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相較于北方地區(qū)，南方地區(qū)干眼癥的發(fā)病率較低。各個(gè)年齡段均可發(fā)病，隨著年齡的增加，干眼癥發(fā)病率也有所提升，且有著年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。我國(guó)北方地區(qū)因居住海拔較高，再加上受到太陽(yáng)輻射時(shí)間比較長(zhǎng)，較南方的大氣壓與氧分壓均較低，氣候也較為干燥，所以對(duì)淚膜穩(wěn)定性均會(huì)造成一定影響，從而縮短淚膜破裂時(shí)間。全國(guó)各個(gè)國(guó)家對(duì)干眼癥均做出了大量研究，雖然具體數(shù)據(jù)有著一定誤差，但均證實(shí)干眼癥是很嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題[7-8]。目前醫(yī)學(xué)對(duì)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有干燥感、疼痛、視物模糊、燒灼感等，也依靠淚膜破裂時(shí)間乳鐵蛋白含量、熒光色染色等檢驗(yàn)方法輔助診斷[9]。

有學(xué)者分析引起干眼癥的原因有細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)、性激素水平變化等[10-11]。伴隨著對(duì)干眼癥認(rèn)識(shí)的深入，開始意識(shí)到干眼癥可能是淚腺功能單位發(fā)生紊亂，淚腺功能單位有淚腺、眼瞼眼表與其有關(guān)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，淚腺功能單位任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)，從而誘發(fā)干眼癥[12]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)單因素分析，干眼癥評(píng)分與患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干眼癥評(píng)分與瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個(gè)數(shù)有著密切關(guān)系，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)多因素分析，對(duì)干眼癥發(fā)病程度造成影響的因素有瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺個(gè)數(shù)、瞼板腺密度。本次研究結(jié)果顯示，伴隨著年齡增加干眼癥的發(fā)病率也隨之增加，對(duì)干眼癥的嚴(yán)重程度與年齡關(guān)系進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，干眼癥可發(fā)病在任何年齡段，不同年齡段的患者病情程度也有所不同。此外，性別也會(huì)對(duì)干眼癥產(chǎn)生一定影響，相較于男性，女性的發(fā)病率較高，分析其原因與性激素有著很大的關(guān)系[13-14]。對(duì)淚腺形態(tài)、生理、免疫來(lái)說(shuō)，性激素均有著調(diào)節(jié)效果，進(jìn)而調(diào)節(jié)瞼板腺淚膜內(nèi)油脂的分泌。具體分析，女性在絕經(jīng)后淚液中過(guò)氧化物酶活性會(huì)有所下降，然后這一水平會(huì)持續(xù)保持。過(guò)氧化物酶的抗衰老、抗氧化效果極強(qiáng)，男性的淚液內(nèi)過(guò)氧化酶活性會(huì)一直下降，在衰老的過(guò)程中性別不同其變化也有所不同[15-16]。雌激素存在瞼板腺中，因雌激素水平的下降對(duì)眼淚質(zhì)量會(huì)造成直接影響，使眼表炎性反應(yīng)變得更為嚴(yán)重。女性機(jī)體因雄激素水平比較低，而雄激素對(duì)淚腺、瞼板腺分化、分泌則有著調(diào)整作用，一旦水平異常那么就會(huì)引發(fā)蒸發(fā)、干眼情況。進(jìn)一步對(duì)性別展開分析，不同性別的患者會(huì)有各種各樣的問(wèn)題，伴隨著病情的發(fā)展，雖然病癥會(huì)有所嚴(yán)重，但是性別差異卻不明顯，由此可見(jiàn)，干眼癥的發(fā)生、發(fā)病后與性別并沒(méi)有太大差異，不管是男性，還是女性患者病情均會(huì)逐漸加重。雖然發(fā)現(xiàn)激素、性別與疾病的發(fā)生有著很大關(guān)系，然而女性患者激素水平發(fā)生變化之后對(duì)疾病仍舊會(huì)有影響[17]。

干眼癥發(fā)病原因有淚膜的質(zhì)與量發(fā)生異常，也就是說(shuō)在診斷干眼癥時(shí)需對(duì)淚膜情況進(jìn)行分析。淚膜破裂時(shí)間是臨床診斷最為常用、常見(jiàn)的指標(biāo)，在診斷過(guò)程中患者需要正常眨眼2次，然后在不眨眼的情況下把Placido環(huán)投遞到角膜上圓環(huán)破裂變形時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄下的持續(xù)時(shí)間則是非侵入性淚膜破裂時(shí)間，在完成第1次的測(cè)量之后應(yīng)休息30 min，然后再進(jìn)行第2次的測(cè)量。一旦測(cè)量指標(biāo)結(jié)果較低時(shí)說(shuō)明淚膜質(zhì)量良好，即并沒(méi)有患干眼癥，伴隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，問(wèn)題也會(huì)逐漸變得嚴(yán)重，淚膜質(zhì)量漸漸下降[18-19]。瞼板腺位于上眼瞼與下眼瞼間，開口位于眼瞼，在排出脂質(zhì)分泌物后就會(huì)形成淚液，而脂質(zhì)成分可預(yù)防蒸發(fā)過(guò)度情況，蒸發(fā)量的增加會(huì)破壞瞼板腺，繼而誘發(fā)干眼癥。眼瞼長(zhǎng)度為內(nèi)眥點(diǎn)到外眥點(diǎn)之間的距離，瞼裂長(zhǎng)度正常時(shí)則眨眼正常，眼部功能也沒(méi)有異常。但是當(dāng)瞼裂長(zhǎng)度提升之后對(duì)眼部正常功能會(huì)造成一定影響，所以通過(guò)眼瞼形態(tài)指標(biāo)可評(píng)估干眼癥狀。分析各種形態(tài)學(xué)的數(shù)據(jù)之后，瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺個(gè)數(shù)、瞼板腺密度與干眼征之間的關(guān)系是正相關(guān)性[20]。一旦以上指標(biāo)有異常說(shuō)明病情正在加重，但是也有特殊情況，可見(jiàn)要結(jié)合患者的實(shí)際情況通過(guò)眼瞼形態(tài)學(xué)指標(biāo)能對(duì)疾病情況進(jìn)行判定。干眼癥各主觀癥狀評(píng)分有能分離客觀指標(biāo)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為干眼癥評(píng)分與形態(tài)評(píng)分沒(méi)有出現(xiàn)正性上升或下降，所以形態(tài)學(xué)指標(biāo)與疾病狀況也不是完全正相關(guān)性。

總而言之，干眼癥的發(fā)病程度與瞼裂長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個(gè)數(shù)有著一定的關(guān)系，干眼癥在發(fā)病后伴隨著病情程度加重與眼瞼形態(tài)學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系為正相關(guān)性，但是需結(jié)合患者的實(shí)際情況精準(zhǔn)的對(duì)疾病進(jìn)行判定。