馬佩瓊

（遼寧省朝陽市北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 朝陽 122100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急癥，容易誘發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生[1]。COPD合并呼吸衰竭的患者一般需配合無創(chuàng)正壓通氣，這種方法能糾正患者的臨床癥狀，提升其呼吸功能質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣是近幾年應用在COPD合并呼吸衰竭患者治療中的一種全新的治療模式，這種治療方法創(chuàng)傷小，操作簡單，患者可隨時上機，在臨床上應用較為廣泛[2]。但因患者病情較重，加之很多患者年齡較高，容易在治療時產(chǎn)生不良反應，出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。因此，為提高患者整體的生活質(zhì)量和治療效果，患者在進行無創(chuàng)正壓通氣治療的同時，有必要為對患者提供良好的護理干預[3]。優(yōu)質(zhì)護理是一種堅持以人為本的護理模式，能夠利用科學全面的護理模式為患者提供更加嚴謹?shù)淖o理。本文主要將強化優(yōu)質(zhì)護理模式應用在經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者中，并分析其所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月入我院治療的80例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組內(nèi)男/女比例為20∶20，年齡45～88歲，平均年齡（70.05±11.34）歲，病程3～15個月，平均病程（8.45±2.13）個月；對照組內(nèi)男/女比例為21∶19，年齡48～90歲，平均年齡（46.37±11.36）歲，病程2～15個月，平均病程（7.64±2.43）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為COPD合并呼吸衰竭，診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關于COPD的診斷標準[5-6]。②患者均合并呼吸衰竭，PaCO2超過55 mm Hg，PaO2不足60 mm Hg[7]。③患者具有良好的依從性，治療資料完整。

1.2.3 排除標準 ①呼吸抑制、呼吸系統(tǒng)外傷或畸形者。②意識障礙、精神障礙、吞咽反射異?；蛘`吸者。③張力性氣胸、嚴重心血管疾病、肺大泡、惡性腫瘤及其腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者[8]。④溝通交流障礙者。⑤對無創(chuàng)正壓通氣不耐受者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照常規(guī)護理進行指導，入院后為患者提供健康宣教，告知患者病情的相關知識和注意事項。遵醫(yī)囑為患者提供各項操作并完成呼吸機的護理，操作應遵循無菌操作的原則。根據(jù)實際情況為患者提供心理指導，維持患者具有良好的心理狀態(tài)以保證疾病的治療。針對患者的并發(fā)癥提供積極護理，盡可能避免不良因素導致的并發(fā)癥發(fā)生概率。護理中要確保患者的安全性。

1.3.2 觀察組 在對照組護理的基礎上提供強化優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下。①心理護理：為患者進行心理護理，告知患者關于機械通氣的知識和必要性，盡可能避免因認知不足而其產(chǎn)生恐懼焦慮情緒[9]。針對機械通氣的必要性、慢阻肺的發(fā)病原因、護理措施、注意事項、并發(fā)癥等對患者進行宣教，指導患者能夠耐心地接受治療。②人機對抗護理：患者可能會因?qū)C械通氣和自主呼吸運動不適等對外加呼吸氣壓產(chǎn)生抵抗，造成患者出現(xiàn)不適癥狀[10]。護理中應關注患者的呼吸適配程度、呼吸頻率和反應，并根據(jù)具體情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。③呼吸道與環(huán)境護理：提升濕化效能以促進患者呼吸道的濕化，使患者充分排出痰液和分泌物。若痰液過于黏稠可利用蒸餾水進行濕化，必要時可為患者應用祛痰劑，促進呼吸道分泌物的排出，也能有效改善呼吸道通暢性[11]。④并發(fā)癥護理：遵循個體性差異，對所有患者評價其并發(fā)癥發(fā)生風險并進行適當護理。通過調(diào)節(jié)合適的面罩松緊程度，謹防出現(xiàn)漏氣或者壓傷。⑤營養(yǎng)干預：所有患者堅持富含維生素、纖維、高熱量的半流質(zhì)飲食，控制患者的進食量。叮囑患者避免張口呼吸而導致氣體過度進入胃腸道，還要為患者積極的改善胃腸動力，可利用相關藥物進行指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 嚴格的根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)和癥狀等并參照《西醫(yī)內(nèi)科學》將患者的疾病效果分為顯效、有效和無效3個等級[12]。①顯效：治療之后有關的臨床癥狀體征（咳嗽咳痰、喘息等）全部消失，各項肺功能均恢復到康復之前的狀態(tài)。②有效：經(jīng)過治療，患者的上述臨床癥狀全部緩解，但沒有達到顯效的標準，患者的肺功能雖然恢復，但未達到康復之前的標準。③無效：治療之后的臨床效果沒有達到上述標準。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能 統(tǒng)計兩組患者的第1秒最大呼氣流量（PEF）、1 s用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）。

1.4.3 并發(fā)癥 主要包括肺漏氣、肺不張、復發(fā)性肺水腫和肺部感染等。

1.4.4 焦慮和抑郁心理 ①以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒。評分越高，焦慮情緒越差。②根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁情緒。評分越高抑郁情緒越差。

1.4.5 生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估。評分包括8個項目，每項評分均為0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導入IBM SPSS Statistics 26.0中實施統(tǒng)計學檢驗。治療有效率為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統(tǒng)計P值；肺漏氣、肺不張、復發(fā)性肺水腫和肺部感染等為計數(shù)資料，記為[n（%）]，實施χ2驗證，推導χ2值，統(tǒng)計P值；PEF、FVC、FEV1、HAMA評分、HAMD評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評分為計量資料，記為（），實施t檢驗，推導t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比 觀察組（38例，占比為95.00%）的治療有效率相比對照組（29例，占比為72.50%）明顯具有更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標恢復情況對比 開展護理前兩組患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的PEF、FVC、FEV1等肺功能改善比對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標恢復情況對比（）

表2 兩組患者肺功能指標恢復情況對比（）

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組（3例，占比為7.50%）出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與對照組（12例，占比為30.00%）相比有更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理對比 護理前，兩組患者的負面心理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的負面心理改善效果比對照組優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理對比（分，）

表4 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理對比（分，）

2.5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比 兩組患者在護理前的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理之后觀察組的生活質(zhì)量比對照組優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比（分，）

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比（分，）

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭患者的病情嚴重，臨床需通過機械通氣的方法來改善患者的呼吸功能，以便促進患者生命體征的恢復[13]。無創(chuàng)正壓通氣在臨床中能發(fā)揮顯著的治療效果，但是整體效果受多方面因素的影響，可能會導致治療無效時需切開患者氣管進行有創(chuàng)通氣干預，導致患者整體治療效果并不理想[14]。

針對COPD合并呼吸衰竭的患者，在利用無創(chuàng)正壓通氣治療時應配合理想的護理，本次研究主要分析強化優(yōu)質(zhì)護理所發(fā)揮的護理作用。通過對比結果能看出：觀察組所發(fā)揮的護理作用，相比對照組占有更高的優(yōu)勢。所以能夠充分肯定強化優(yōu)質(zhì)護理的價值。原因是強化優(yōu)質(zhì)護理是一種堅持以人為本的護理模式，能夠?qū)ΤＲ?guī)護理的模式進行完善，在護理中可以針對無創(chuàng)正壓通氣治療患者的臨床特點來開展生理和心理的干預，有效改善人機對抗，促進環(huán)境的調(diào)整，能夠重視對患者呼吸道的保護。實現(xiàn)系統(tǒng)性全面性的護理，確保護理工作更具備針對性[15-16]。強化優(yōu)質(zhì)護理具備完善的護理內(nèi)容，有助于發(fā)現(xiàn)患者病情的變化和異常情況，同時也能改善患者的不良心態(tài)，提升了整體舒適度，這對促進治療的發(fā)展發(fā)揮了重要作用[17-19]。本文所得結果也和金麗[20]在其研究中所得結果有很多相同觀點，在學術上能夠進行相互證實。

對患者通過強化優(yōu)質(zhì)護理實施干預能夠堅持以人為本的護理原則，這樣在開展護理時所采取的一切護理工作都能從患者的角度出發(fā)，堅持以患者為中心，采取對患者有益的方法實施指導。優(yōu)質(zhì)護理重視對患者提供心理干預，也可以對患者的各項生理功能做出調(diào)整，綜合性的為患者的康復奠定了基礎。但是對患者開展強化優(yōu)質(zhì)護理是由于護理工作比較嚴謹，所以導致護理工作量增加，導致醫(yī)護工作者的工作任務較為繁重。醫(yī)院為改善這種情況應該對于交接班制度和排班制度做出適當?shù)膬?yōu)化，同時也能針對具體的對醫(yī)護工作者提供相應的福利，盡可能多的拓展醫(yī)院的醫(yī)務工作者的隊伍，為今后更好的落實強化優(yōu)質(zhì)護理奠定基礎。

綜上所述，對經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實施強化優(yōu)質(zhì)護理可提升治療療效，能夠使患者的有關肺功能指標得到轉(zhuǎn)歸，還能轉(zhuǎn)變患者的負面情緒，使并發(fā)癥的概率大大的降低，這是提升患者生活質(zhì)量的有效方案。