王 勇 岳曉燕

（1 青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266500；2 青島市黃島區(qū)富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266500）

前列腺增生是常發(fā)生在老年男性群體中的一種良性病變[1]。隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率也越來(lái)越高[2]。前列腺增生患者的主要臨床癥狀有下尿路梗阻、排尿困難，伴隨多種并發(fā)癥，如尿路感染、腎功能損害等[3]。臨床常通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）來(lái)治療中重度前列腺增生[4]。但是臨床上很少系統(tǒng)對(duì)比研究TURP老年患者的麻醉方式[5]。對(duì)于老年患者而言，選擇合適、高效的麻醉方式尤為重要[6]。本研究旨在探討TURP中全身麻醉與經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，觀察并比較兩組患者的麻醉效果、麻醉滿意度、麻醉阻滯及起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、認(rèn)知障礙發(fā)生率等，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2021年1月至2022年1月接收的200例TURP老年患者作為研究對(duì)象，將200例患者分為100例試驗(yàn)組和100例對(duì)照組。試驗(yàn)組男性患者53例，女性患者47例；年齡在61～76歲，平均年齡為（67.91±1.89）歲。對(duì)照組男性患者52例，女性患者48例；年齡在60～78歲，平均年齡為（67.52±1.81）歲。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究患者均自愿參與本研究，患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：老年良性前列腺增生患者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致下尿路梗阻癥狀的患者；對(duì)研究所選用麻醉藥物過(guò)敏的患者；無(wú)法正常交流或伴有精神疾病的患者；合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者施以喉罩全身麻醉，給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，1.2～1.8 mg/kg丙泊酚，0.4～0.8 g/kg舒芬太尼，0.8～1.0 mg/kg阿曲庫(kù)銨等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過(guò)程中讓患者吸入七氟烷維持麻醉，靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者施以經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉。L2～3進(jìn)行穿刺，在穿刺結(jié)束后，在蛛網(wǎng)膜下腔予以濃度為0.5%的布比卡因1.5 mL，硬膜外予以濃度為0.5%的羅哌卡因5 mL進(jìn)行麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的麻醉效果 在手術(shù)過(guò)程中，患者僅感到輕微疼痛或者無(wú)疼痛感，手術(shù)未受到影響，可判定為顯效；患者能明顯感到疼痛感，使手術(shù)受到影響，則為麻醉效果欠佳[8]。

1.4.2 比較兩組患者的麻醉滿意度 采用《滿意度量表》對(duì)患者的麻醉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意結(jié)果包括特別滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。麻醉滿意度=（特別滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.3 比較兩組患者麻醉阻滯及起效時(shí)間 麻醉起效時(shí)間：從完成麻醉藥物注射到患者出現(xiàn)感覺(jué)阻滯為。阻滯時(shí)間：從手術(shù)完成麻醉藥物停止開(kāi)始到患者感覺(jué)阻滯消失[10]。

1.4.4 比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況 觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)疼痛以及惡心嘔吐的現(xiàn)象，并詳細(xì)記錄。不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4.5 比較兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率 選擇簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表來(lái)評(píng)判患者的認(rèn)知狀態(tài)。認(rèn)知障礙發(fā)生率=出現(xiàn)認(rèn)知障礙患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 從表2可以看出，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.6842，P=0.1944）。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉滿意度比較 從表3可以看出，試驗(yàn)組麻醉理滿意度為96.00%，明顯比對(duì)照組的72.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.4286，P＜0.0000）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者組麻醉阻滯及起效時(shí)間比較 從表4可以看出，試驗(yàn)組麻醉阻滯時(shí)間及起效時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者組麻醉阻滯及起效時(shí)間比較（min，）

表4 兩組患者組麻醉阻滯及起效時(shí)間比較（min，）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 從表5可以看出，試驗(yàn)組患者術(shù)后中度疼痛、輕度或無(wú)的例數(shù)明顯比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡性嘔吐的概率明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率比較 從表6可以看出，術(shù)后6 h，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象的發(fā)生率為20.00%，同對(duì)照組的24.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h及術(shù)后 7 d，試驗(yàn)組患者發(fā)生認(rèn)知障礙現(xiàn)象的概率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

表6 兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

前列腺增生是常發(fā)生在老年患者群體中的一種良性病變[13]。該病的發(fā)病機(jī)制可能與雄激素的分泌有關(guān)，臨床癥狀有殘余尿增多、排尿困難、排尿躊躇等[14]。該病不但會(huì)使并發(fā)癥（腎功能損害、尿路感染）風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量受到影響，尤其是導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降[15]。臨床通常采用TURP來(lái)治療中重度患者，因老年群體中的身體耐受能力有限，因此進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療的難度加大，故選擇風(fēng)險(xiǎn)小、效果好的麻醉方式尤為重要[16]。有研究報(bào)道，麻醉方式與術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相關(guān)。全身麻醉具有能夠進(jìn)行呼吸管理、減緩患者緊張的優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，如惡心嘔吐、全身麻醉后蘇醒延遲、誤吸、反流等[17]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰椎麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果理想、起效時(shí)間短，用藥劑量小，不良反應(yīng)發(fā)生率低[18]。但蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)范圍局限，麻醉效果會(huì)隨時(shí)間衰減，需加強(qiáng)麻醉管理[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.6842，P=0.1944），其中試驗(yàn)組97例（97.00%）患者麻醉效果顯著，3例（3.00%）患者麻醉效果欠佳；對(duì)照組93例（93.00%）患者麻醉效果顯著，7例（7.00%）患者麻醉效果欠佳。試驗(yàn)組68例患者特別滿意，28例患者滿意，僅4例患者感到不滿意，麻醉理滿意度為96.00%；對(duì)照組40例患者特別滿意，32例患者滿意，28例患者不滿意，麻醉滿意度為72.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.4286，P＜0.0000）。這表明對(duì)TURP老年患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能提高患者的麻醉滿意度。試驗(yàn)組麻醉阻滯時(shí)間及起效時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)TURP老年患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能使麻醉阻滯時(shí)間及起效時(shí)間延長(zhǎng)。試驗(yàn)組患者術(shù)后中度疼痛、輕度疼痛或無(wú)疼痛的例數(shù)明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡性嘔吐的概率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。這表明對(duì)TURP老年患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能減輕患者術(shù)后疼痛感，減少不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后6 h，試驗(yàn)組20例患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象，其發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組24例患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象，其發(fā)生率為24%.00，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h及術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者發(fā)生認(rèn)知障礙現(xiàn)象的概率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。這表明對(duì)TURP老年患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能減少認(rèn)知障礙現(xiàn)象的發(fā)生。這與以往的研究結(jié)果一致[20-28]。

綜上所述，對(duì)老年前列腺電切術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯，可使麻醉阻滯時(shí)間及起效時(shí)間延長(zhǎng)，減少不良反應(yīng)、認(rèn)知障礙事件的發(fā)生。