張 洋

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腦挫裂傷即腦挫傷與腦裂傷，從醫(yī)學角度來看，挫傷與裂傷同時存在，區(qū)別在于傷口的嚴重程度。腦表面裂傷主要在暴力打擊部位與對沖部位，腦挫傷則是顱腔內(nèi)的腦組織出現(xiàn)滑動與碰撞造成，易出現(xiàn)錯中后遺癥[1]。認知功能障礙是腦挫傷一種常見的后遺癥。后遺癥的出現(xiàn)不僅會對患者的病情康復產(chǎn)生影響，還會降低患者的生存質(zhì)量，加大患者家庭經(jīng)濟負擔和社會負擔。因此，臨床在救治腦挫裂傷期間通常需提供有效的護理干預措施。本研究旨在觀察針對性護理干預對腦挫裂傷患者認知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時間為2018年4月至2019年4月。選擇我院該時間段接診的腦挫裂傷患者92例。根據(jù)接診時間先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，對照組和觀察組各46例。對照組患者中男女比例為25∶21；年齡為18～68歲，平均年齡為（39.70±2.40）歲；交通事故傷21例，重物砸傷15例，高處墜落傷10例。觀察組患者中男女比例為26∶20；年齡為19～68歲，平均年齡為（39.90±2.50）歲；交通事故傷22例，重物砸傷15例，高處墜落傷9例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行比較研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在相同治療措施下，對照組患者實施常規(guī)性護理措施，即密切監(jiān)測患者的病情改變，注意監(jiān)測生命體征狀況，及時幫助患者清除口腔與鼻腔分泌物，維持呼吸道通暢等基礎性護理操作。觀察組則在對照組基礎上展開針對性護理方法。具體操作如下：①病情觀察。護理人員時刻觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔以及血壓等情況[2]。如患者瞳孔發(fā)生改變，主要考慮為損傷腦干部位、視覺神經(jīng)和動眼神經(jīng)。針對瞳孔變化主要觀察上瞼下垂、瞼裂大小是否相同與對稱等。檢查患者兩側(cè)瞳孔對光反應、性狀特點和大小等情況。如患者對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)域受損就可能出現(xiàn)上下肢運動障礙。當中腦受壓時就會出現(xiàn)一側(cè)肢體運動障礙和進行性加重的情況。如患者出現(xiàn)躁動、嘔吐等情況，護理人員應警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生，及時采取合理的處理措施[3]。②心理護理。護理人員提供護理服務時應時刻觀察其情緒狀態(tài)，不同的患者采取不同的心理護理。對于意識清晰的患者，可向其介紹恢復良好的病例，提高患者的治療信心，增強患者的治療依從性。同時也可通過健康教育讓患者對腦挫裂傷有足夠的了解，避免患者不了解病情而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心情。在患者了解病情發(fā)生原因和治療方法后，可明顯改善其內(nèi)心狀態(tài)。護理人員也可依據(jù)患者病情及時解答患者提問，提醒患者家屬密切配合[4]。針對意識清醒卻失去語言功能的腦挫裂傷患者，在恢復過程中面臨功能退化，必然會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。護理人員應多鼓勵患者，積極與患者多溝通。囑咐家屬多關心患者，促使其能夠感受到來自家庭的溫暖，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。對于意識模糊與深度昏迷的患者，護理人員需不定時呼喚患者名字，通過外界語言刺激增加患者蘇醒的可能性。告知家屬利用親情能夠激發(fā)患者的求生欲，讓患者潛意識中意識到生存可貴，提升患者的蘇醒概率。對于認知功能障礙的患者，家屬應配合護理人員，詳細說明患者的基本情況?；颊呒覍僖矐欢〞r向患者講解日常生活瑣事，不定時詢問患者的姓名，以幫助患者加深對自身和周圍事物的認知度。此外，也可通過圖片或視頻資料提高患者的認知度[5]。③體位護理。護理人員根據(jù)患者的具體情況幫助患者調(diào)整體位。在患者顱內(nèi)壓升高時可保持頭高足低位，促進顱內(nèi)靜脈壓回流，預防出現(xiàn)顱內(nèi)壓?；杳曰颊呖蓭椭洳扇∑脚P位，積極引流呼吸道的內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢。④預防并發(fā)癥護理。肺部感染是引起腦挫裂傷患者死亡的重要原因。在患者出現(xiàn)意識障礙后會伴隨咳嗽、吞咽困難與脫水等情況，部分患者會在建立人工氣道后減弱防御能力，故易引起肺部感染[6]。護理人員應評估患者的氣道情況，如出現(xiàn)呼吸抑制，需向氣道內(nèi)注入生理鹽水稀釋分泌物，隨后進行吸痰操作。腦挫裂傷患者很容易引發(fā)癲癇，主要是損傷引起局部或全身性痙攣產(chǎn)生的應激性反應。護理人員應注意觀察患者的具體情況，癲癇可能誘發(fā)呼吸異常、顱內(nèi)壓和血壓異常，提高機體需氧量。護理人員應注意預防，密切關注患者各項生命體征，預防心跳、呼吸抑制等意外事件的發(fā)生。同時護理人員還應注意預防顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，就可能引發(fā)生命危險。

1.3 觀察指標 ①認知、神智和活動能力：以簡易智能量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]對患者的認知功能進行評估，評分為0～30分，評分和患者的認知功能呈正相關。以格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[8]評估患者的神智情況，評分為0～14分，評分和患者的神智情況呈負相關；日?；顒幽芰σ訠arthel指數(shù)量表[9]評估，評分為0～100分，分數(shù)和患者的日?；顒幽芰Τ收嚓P。②焦慮抑郁心理：以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]評估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個題目，每個題目均包含4個選項，其中第13題、17題、19題為負向評分，其余題目為正向評分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目既為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數(shù)為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標準評分總分為52分?？偡职凑崭鱾€條目累計得分除以總例數(shù)進行評估。注：＜0.50分為無焦慮；0.50～0.59分為輕度焦慮；0.60～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.70分為極重度焦慮。以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]對所有患者的抑郁情緒進行評估。量表評分共包括20個題目，每個題目均設置4個選項。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計分，其余為正向計分。正向評分每個題目記為1～4分，負向評分每個題目既為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分數(shù)為粗分，標準得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為41分，標準評分總分為53分。總分按照各個條目累計得分除以總例數(shù)進行評估。注：＜0.50分為無抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中到重度抑郁；≥0.70分為極重度抑郁。③并發(fā)癥：包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等。④生活質(zhì)量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]評估患者生活質(zhì)量，評分和患者的生活質(zhì)量呈正相關。⑤滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進行評價。調(diào)查問卷設計20道題目，每個題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計分，評分和患者的滿意度呈正相關。注：＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計數(shù)資料（腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計量資料（MMSE評分、Barthel指數(shù)、GCS評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知、神智和活動能力比較 護理前，兩組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的MMSE評分、Barthel指數(shù)、GCS評分改善比對照組更為突出（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的神智、神經(jīng)與活動能力比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的神智、神經(jīng)與活動能力比較（分，）

2.2 焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS、SDS評分改善比對照組更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占比為4.35%）護理以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（13例，占比為28.26%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量比較 兩組患者在護理之前SF-36生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分更為優(yōu)越（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（44例，占比為95.65%）對護理的滿意度相比對照組（37例，占比為80.43%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們保健意識的不斷增強，現(xiàn)代化醫(yī)療服務質(zhì)量明顯提高，特別是腦挫裂傷患者的護理[13]。從臨床接診的患者數(shù)量來看，腦挫裂傷患者每年都在增多。腦挫裂傷對患者本人與家庭都會產(chǎn)生嚴重影響，特別是會造成患者的認知功能障礙的情況[14]。認知功能障礙主要是記憶、執(zhí)行、語言以及理解判斷等一方面或多方面受損影響其日常生活和社會能力的一種障礙，如感知障礙中的感覺過敏、感覺遲鈍、幻覺等，記憶障礙中的記憶缺損、記憶錯誤等[15]。腦挫裂傷本身病情比較嚴重，如同時出現(xiàn)認知功能障礙，患者的正常生活就會明顯受到影響，這對患者的后期康復會產(chǎn)生不良的影響。為改善患者的這一現(xiàn)狀，需在其接受治療的過程中提供相應的護理措施[16]。

此次研究結果顯示，護理前，兩組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的MMSE評分、Barthel指數(shù)、GCS評分改善比對照組更為突出（P＜0.05）。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS、SDS評分改善比對照組更顯著（P＜0.05）。觀察組（2例，占比為4.35%）護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（13例，占比為28.26%）（P＜0.05）。兩組患者在護理之前SF-36評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SF-36評分更為優(yōu)越（P＜0.05）。觀察組（44例，占比為95.65%）對護理的滿意度相比對照組（37例，占比為80.43%）更高（P＜0.05）。可見，針對性護理干預措施取得的效果更顯著，有助于改善患者的認知功能。但在實踐操作過程中，開展針對性護理措施應注意以下內(nèi)容：評估患者的認知功能，以確定患者的認知情況，明確患者具體問題后展開相對應康復訓練；認知功能康復訓練可通過視覺、聽覺、觸覺等刺激，促使患者對刺激做出反應，還可利用思維推理與運算等進行訓練[17]；同時，護理人員還應注意針對性護理干預沒有固定的模式，可根據(jù)患者自身情況提供，以最大限度的對患者產(chǎn)生良性刺激，以改善患者認知功能。在此過程中，護理人員應具備足夠的耐心，不可做出過分行為對患者產(chǎn)生刺激[18]。從臨床操作模式、流程以及實施的各項內(nèi)容來看，針對性護理涵蓋面更廣，更貼近患者的臨床需要。腦挫裂傷患者病情較重，針對性護理操作有利于提升患者預后，改善患者病情[19]。從總體上來看，針對性護理措施內(nèi)容更深入和更具體，更有助于患者后期恢復，提高患者后期生活質(zhì)量。本文所得結果與夏季[20]在其研究中所得的結果相同，在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，對腦挫裂傷患者以針對性護理方法實施干預可有效改進患者的認知功能，提升患者的生活能力和神志情況，改善患者的負面心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，綜合提升患者的生活質(zhì)量，也能提升患者的滿意度和認可度。