廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李明松

炎癥性腸?。↖BD）是一組主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 目前已經(jīng)成為我國消化系統(tǒng)常見疑難疾病。

由于IBD本身的特點(diǎn)，患者普遍對(duì)飲食尤其是不當(dāng)飲食存在不耐受。 實(shí)際上， 飲食不僅與IBD的發(fā)生發(fā)展相關(guān)， 而且與IBD的療效及預(yù)后相關(guān)。 在此，給這類患者如何合理選擇飲食提供幾點(diǎn)建議。

蔬菜

蔬菜富含膳食纖維，能夠潤腸通便。 部分蔬菜中含有的膳食纖維有助于維持健康的腸道菌群，對(duì)腸道微生態(tài)有著良好的調(diào)節(jié)作用。因此，適量進(jìn)食蔬菜對(duì)維持消化道良好的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道微生態(tài)的穩(wěn)定具有重要作用。

對(duì)于活動(dòng)期的IBD 患者， 因?yàn)槟c道炎癥及腦-腸軸功能過激、內(nèi)臟感覺及運(yùn)動(dòng)功能過激，進(jìn)食蔬菜會(huì)加重腹痛和腹瀉。 對(duì)伴有腸道狹窄或穿透性病變甚至可能有腸梗阻、腸瘺的活動(dòng)期克羅恩病患者，進(jìn)食蔬菜不僅會(huì)加重腹痛和腹瀉，還由于蔬菜難以消化和吸收，會(huì)產(chǎn)生大量的糞便，甚至可能誘發(fā)或加重腸道狹窄等。 因此，此類患者原則上不能進(jìn)食蔬菜。

緩解期的IBD患者可酌情適量進(jìn)食蔬菜，進(jìn)食蔬菜的種類和數(shù)量以大便為成形軟便，且能夠順暢排出為準(zhǔn)。 如果大便稀爛，建議減少蔬菜攝入量。 如果大便較硬， 則宜增加蔬菜攝入量。如果大便干結(jié)甚至便秘，可以適量多進(jìn)食蔬菜。

水果

對(duì)于活動(dòng)期的IBD 患者，進(jìn)食水果會(huì)加重腹痛和腹瀉，因此應(yīng)少吃或不吃水果， 尤其是不要生吃水果。處于緩解期的IBD患者可酌情適量進(jìn)食水果，進(jìn)食水果的種類和數(shù)量因人而異，以大便為成形軟便且能夠順暢排出為準(zhǔn)。

水果有多種吃法，最常見的吃法是生吃。 IBD患者因?yàn)槟c道炎癥導(dǎo)致消化和吸收功能出現(xiàn)不同程度的下降，還可能伴有腹痛和腹瀉等腸道刺激癥狀， 因此，無明顯腹痛和腹瀉的IBD患者吃水果時(shí)，最好將水果去皮去子，細(xì)嚼慢咽，或者用榨汁機(jī)把新鮮水果榨成果汁，過濾后飲用。 這樣不但保證攝入了一定量的膳食纖維、 維生素和礦物質(zhì)，而且不會(huì)對(duì)腸道造成負(fù)擔(dān)。

在眾多水果中，蘋果受到很多人的青睞。 中醫(yī)認(rèn)為， 蘋果具有收斂作用，對(duì)腹瀉具有治療作用。 如果患者大便干結(jié)甚至便秘，有腸道狹窄或穿透性病變者，宜少吃或者不吃蘋果。

牛奶

牛奶具有較強(qiáng)的免疫原性，IBD患者本身就免疫功能過激，而具有強(qiáng)烈免疫原性的食物，更容易通過損傷的腸道黏膜屏障激活腸道免疫系統(tǒng)，從而誘發(fā)或者加重腸道炎癥。

同時(shí)， 牛奶含有乳糖，乳糖不耐受的人飲用后容易誘發(fā)或加重腹痛和腹瀉。此外，牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)和脂肪，對(duì)有不同程度的消化和吸收功能障礙的IBD患者來說，可能誘發(fā)或加重腹痛和腹瀉。

因此，IBD患者尤其是處于活動(dòng)期的IBD患者不宜喝牛奶。 處于緩解期IBD的患者由于腸道結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，可謹(jǐn)慎地酌情嘗試牛奶。 其他奶，如羊奶、駝奶等，IBD患者也應(yīng)慎飲。

海鮮

海鮮的免疫原性較強(qiáng)，即使是熟的海鮮，也有一定的免疫原性。 在IBD患者總體免疫功能過激、腸道黏膜屏障被破壞的情況下，食用生海鮮和河鮮，除加重腸道消化、吸收負(fù)擔(dān)外，還能夠引起明顯甚至嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重病情。

此外，生海鮮和河鮮還可能含有致病性的寄生蟲等病原體， 能夠引起IBD患者被寄生蟲感染。 因此，無論是處于活動(dòng)期還是緩解期，IBD患者都禁食生海鮮或河鮮。 即使是熟海鮮，處于活動(dòng)期IBD患者也應(yīng)適可而止，但可適量食用熟的河鮮，尤其是魚湯及清蒸的河鮮。

羊肉

羊肉性熱，具有較強(qiáng)的滋補(bǔ)作用。 有臨床經(jīng)驗(yàn)表明，食用羊肉常會(huì)誘發(fā)或者加重IBD患者病情。 因此，IBD患者不宜食用。

主食

米湯和粥易于消化和吸收，而且少渣，對(duì)消化道具有良好的調(diào)節(jié)作用。 米湯和粥不僅能夠減少活動(dòng)期克羅恩病患者腸道的消化和吸收負(fù)荷，還因?yàn)榈兔庖咴院蜕僭?，?duì)伴有腸道狹窄和穿透性病變的炎癥性腸病患者有額外的治療作用。

以小麥面粉制作的面食，營養(yǎng)豐富，易于消化和吸收。 但是，有的人可能對(duì)面食中的麩質(zhì)蛋白過敏，而炎癥性腸病患者通常免疫功能過激，更容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 因此，炎癥性腸病患者應(yīng)該留意自己是否對(duì)面食中的麩質(zhì)蛋白過敏，如果對(duì)麩質(zhì)蛋白過敏，則不能吃面食。