山東大學第二醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 王青海

高血壓患者選擇適合的降壓藥，明確良好的控壓效果很關鍵?！陡哐獕汉侠碛盟幹改希ǖ?版）》中明確提出，不同個體對藥物反應差異大，高血壓用藥時應考慮藥物基因組學因素。

拿不準用什么藥，做個基因檢測

在門診，經常遇到服用過多種降壓藥但效果不好，不知該選哪種藥的患者。 近年興起的高血壓藥物基因組學，臨床醫(yī)生可根據(jù)基因檢測結果，為患者精準選擇降壓藥，從而提高療效。

趙女士平時服用硝苯地平控釋片、 卡維地洛、奧美沙坦和氫氯噻嗪4種降壓藥，且藥量加倍，在家自測血壓為160/90毫米汞柱。 因頭痛、頭暈得厲害，她決定住院治療。 入院時，測得血壓為190/120毫米汞柱。經過半個月反復調整方案聯(lián)合用藥，血壓降到了150/110毫米汞柱。 不過，結果仍不盡人意。

為了讓血壓盡快達標，趙女士遵醫(yī)囑做了全基因組測序。 結果提示，對她來說， 硝苯地平藥效良好、卡維地洛藥效差、氫氯噻嗪藥效一般、 美托洛爾藥效良好……本著穩(wěn)妥漸進的原則進行調整，治療團隊為她停了卡維地洛，替代以美托洛爾。 調藥后的第一天早上， 趙女士服用了1片美托洛爾，晚上沒有再吃。 當天，她的收縮壓降到120毫米汞柱左右，心率70～80次/分，效果明顯。 根據(jù)調整后的方案， 趙女士回家吃藥觀察，20多天下來，她的血壓得到了有效控制。

基因檢測減少藥物不良反應

盡可能避免不良反應的發(fā)生，也是高血壓患者選藥的重要標準。 50歲的王先生膽固醇高，患高血壓已有十多年， 血壓最高為220/130毫米汞柱。 他曾到多家醫(yī)院就診， 用藥后效果均不理想，醫(yī)生根據(jù)其基因檢測結果，及時為他更換了不良反應少的藥。

提醒： 是用藥參考，非唯一標準

高血壓患者做藥物基因檢測， 檢查時無須空腹，只需2毫升全血即可。 由于藥物與體內基因發(fā)生作用的機制非常復雜，基因檢測報告只能作為用藥指導，不能作為唯一的標準。

專家提醒, 對于一般的高血壓患者，能通過自己服藥控制好血壓，就不用做基因檢測。 對于情況復雜的、服藥控制不好的高血壓患者， 可以去醫(yī)院做下篩查。對大多數(shù)高血壓患者來說，把血壓控制到正常范圍內，是最需要做的事。

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