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        股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在大隱靜脈曲張剝脫術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

        2022-08-06 12:28:52孔祥云崔金花
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2022年14期
        關(guān)鍵詞:麻醉神經(jīng)意義

        孔祥云,隋 成,周 晶,崔金花

        大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院麻醉科,遼寧大連 116021

        臨床中對大隱靜脈曲張多采用大隱靜脈曲張剝脫術(shù)進(jìn)行治療,而該術(shù)麻醉時多采用傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉。近幾年,在超聲與神經(jīng)刺激儀幫助下的神經(jīng)阻滯麻醉得到廣泛的應(yīng)用,并提升了麻醉效果與準(zhǔn)確性[1-2]。與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉方法相比,神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于手術(shù)中使患者血流動力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn),并且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[3-4]。本研究選擇2019年9月至2020年9月在本院行大隱靜脈曲張剝脫術(shù)治療的80例患者進(jìn)行研究,探討股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的使用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2019年9月至2020年9月于本院進(jìn)行大隱靜脈曲張剝脫術(shù)治療的80例患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《下肢靜脈疾病診斷與治療》[5]中對大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無手術(shù)禁忌證;③無精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在局部麻醉藥物過敏史;②存在凝血功能障礙;③伴有外周神經(jīng)系統(tǒng)疾??;④對本研究所使用麻醉藥物有不良反應(yīng);⑤存在意識障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組,每組40例患者。對照組中男28例,女12例;年齡35~75歲,平均(54.14±4.25)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級4例,Ⅱ級14例,Ⅲ級22例。觀察組中男29例,女11例;年齡36~78歲,平均(56.52±5.27)歲;ASA分級Ⅰ級3例,Ⅱ級16例,Ⅲ級21例。兩組各項基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

        1.2方法 對照組:幫助患者采取側(cè)臥位,且患肢向下,消毒后在L3和L4間隙下進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔穿刺,操作成功后注入0.75%羅哌卡因1.0~1.5 mL及10%葡萄糖注射液0.5 mL,然后退出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯針,再向頭端置入硬脊膜外導(dǎo)管3~5 cm,回抽顯示無血后再對導(dǎo)管進(jìn)行固定[6-7]。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo),如血壓降低高于基礎(chǔ)值的30%則應(yīng)用藥物和加快補(bǔ)液來糾正。觀察組:取仰臥位后先進(jìn)行股神經(jīng)阻滯,采用超聲探頭探查股動脈或股神經(jīng)的準(zhǔn)確位置,然后在大腿的外側(cè)經(jīng)外向內(nèi)朝股神經(jīng)采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針,再設(shè)定神經(jīng)刺激儀的參數(shù),即電流1 mA、頻率2 Hz、波寬0.3 ms,在電流為0.3~0.5 mA時,其產(chǎn)生的刺激致使股四頭肌節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性收縮,經(jīng)回抽顯示無血后使用0.5%羅哌卡因1~2 mL,當(dāng)顯示麻醉藥物于神經(jīng)周圍擴(kuò)散后,再次給予0.5%羅哌卡因15 mL,使麻醉藥物包繞神經(jīng)。然后經(jīng)腘窩入路進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,采用超聲探頭探查坐骨神經(jīng),同樣經(jīng)外向內(nèi)朝坐骨神經(jīng)采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針,再設(shè)定神經(jīng)刺激儀的參數(shù),即電流1 mA、頻率2 Hz、波寬0.3 ms,在電流為0.3~0.5 mA時,其產(chǎn)生的刺激致使小腿后方肌肉與腳趾節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性收縮,經(jīng)回抽顯示無血后使用0.5%羅哌卡因1~2 mL,當(dāng)顯示麻醉藥液于神經(jīng)周圍擴(kuò)散后,再次給予0.5%羅哌卡因15 mL,使麻醉藥物包繞神經(jīng)[8-9]。

        1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉的效果,以及術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、血管活性藥物使用的詳細(xì)情況。比較兩組患者在麻醉前和麻醉后5、10、30、60 min時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR),以及術(shù)后疼痛視覺模擬(VAS)評分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級,無痛安靜、肌松滿意;Ⅱ級,效果較滿意且不需要使用輔助藥物;Ⅲ級,疼痛較明顯,效果不佳,需要使用輔助藥物;Ⅳ級,麻醉失敗,須改變麻醉方法。Ⅰ、Ⅱ級表示麻醉效果優(yōu)良。術(shù)后6、12、24、48 h VAS評分滿分10分,得分越低表明鎮(zhèn)痛效果越好。不良反應(yīng)為48 h內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、尿潴留的情況。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者麻醉效果及輔助藥物使用情況比較 觀察組、對照組麻醉優(yōu)良率分別為97.50%、100.00%,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.610,P=0.540);兩組鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的使用率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.210,P=0.644);對照組血管活性藥物使用率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.505,P=0.034)。見表1。

        表1 兩組患者麻醉效果及輔助藥物使用情況比較[n(%)]

        2.2不同時間點的血壓、HR比較 對照組組內(nèi)比較:SBP在麻醉后5、10、60 min與麻醉前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而DBP和HR在麻醉后5、10、30、60 min與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組組內(nèi)比較:HR、SBP、DBP在麻醉后5、10、30、60 min與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 不同時間點的血壓、心率比較

        2.3兩組術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后12、24 h的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組術(shù)后6、48 h的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

        2.4兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組惡心和尿潴留的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討 論

        伴隨麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床中應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)越來越多[10-11]。和傳統(tǒng)的全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉比較,神經(jīng)阻滯麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率更低,并且對患者血流動力學(xué)指標(biāo)造成的影響更小[12]。臨床對患有大隱靜脈曲張的患者多采用大隱靜脈曲張剝脫術(shù)進(jìn)行治療,該手術(shù)的范圍基本在大腿前內(nèi)側(cè),手術(shù)麻醉多使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉[13]。而上述麻醉方法主要對對應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯,進(jìn)而容易導(dǎo)致容量血管進(jìn)一步擴(kuò)張,由此造成回心血量減少和血壓降低,進(jìn)而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定[14]。相關(guān)研究顯示,大隱靜脈曲張多在小腿側(cè),而此區(qū)域多由股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)支配[15]。

        股神經(jīng)為混合神經(jīng),股神經(jīng)阻滯能夠有效阻滯下肢部分交感神經(jīng)纖維,而且不會產(chǎn)生全身性的低血壓,更不會影響下肢的血流。坐骨神經(jīng)主干阻滯對交感神經(jīng)無影響,因此股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯對因血流動力學(xué)指標(biāo)波動產(chǎn)生不良后果的患者是有益的。而本研究結(jié)果表明,兩組患者整體麻醉優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果同樣明顯。對照組中SBP在麻醉后5、10、60 min與麻醉前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組中HR、SBP、DBP在麻醉后5、10、30、60 min與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對于血流動力學(xué)指標(biāo)造成的影響更小。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯給患者帶來了滿意的麻醉效果,并且可以提供更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,患者術(shù)后早期便可以自行活動。本研究中,觀察組術(shù)后12、24 h的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),說明觀察組的股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果更好。另外,觀察組惡心和尿潴留的發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可能與觀察組的藥物對于患者造成的影響更小有關(guān);而兩組嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,臨床對大隱靜脈曲張剝脫術(shù)患者使用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果明顯,與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉的效果基本相同,但其能提供更好的鎮(zhèn)痛效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,可以在臨床適當(dāng)推廣。

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