孫振興，張 科，曾 藝，汪 強

(重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心 400010)

學校人群密度高、接觸密切，一旦發(fā)生傳染病，極易造成傳播[1]。一方面會嚴重干擾學生的學習和生活，增加家庭負擔;另一方面如果處理不當，極易造成巨大的社會影響[2]。我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學校，80%以上的學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件為傳染病和食物中毒事件[3-8],其中中小學是突發(fā)傳染病疫情最為高發(fā)的場所之一[9-10]。學生傳染病防控知識和健康行為是有效控制學校傳染病疫情的第一道防線。本研究采用相關調(diào)查問卷，對重慶市某區(qū)中小學生傳染病的防控知識和健康行為進行調(diào)查分析，旨在了解本區(qū)中小學生對常見傳染病防治知識的知曉和健康行為養(yǎng)成情況，探討其影響因素，為有效提高當?shù)貙W校傳染病防控整體水平，采取有針對性的干預措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)義務教育學校等級評價標準進行分類；然后從中各抽取小學4所，中學4所，并保證抽樣學校數(shù)分別達到轄區(qū)小學、中學總數(shù)的10%以上。小學為4～6年級的學生，中學為1～3年級的學生，每所學校每個年級抽取2個班，以抽到班級的全體學生為調(diào)查對象。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷2 233份，回收有效問卷2 144份，有效率為97.32%。其中城鎮(zhèn)居民是指非農(nóng)業(yè)戶口的居民，農(nóng)村居民是指戶口在村民委員會，學段則分為小學、中學，家庭月收入則是參考國家統(tǒng)計局發(fā)布《中國統(tǒng)計年鑒2018》披露的中國各階層收入和已發(fā)表的重慶市相關調(diào)查文獻進行劃分。

1.2 方法

根據(jù)《中小學健康教育規(guī)范》(GT/T18206-2011)要求及相關文獻資料[11-13]，結合重慶市某區(qū)當?shù)貙W生常見傳染病特點，自行設計調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括一般特征和相關因素、傳染病相關知識(10題)、健康行為(12題)、知識獲取途徑和需求(各1題)。問卷調(diào)查采取班級集體測試，在學校校醫(yī)和班主任的配合下，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一介紹引導語，學生獨立完成，當場回收。問卷的質(zhì)量控制是由每所學校的校醫(yī)進行全程參與現(xiàn)場調(diào)查的督導指導及調(diào)查表的審核，并對回收的有效問卷進行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 一般情況

被調(diào)查的學生中，男生1 032名，女生1 112名；小學生1 148名，中學生996名；平均(13.92±3.32)歲。被調(diào)查的中小學生在性別、戶籍、父母文化程度、家庭人口數(shù)和月收入比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 重慶市某區(qū)中小學生一般特征

續(xù)表1 重慶市某區(qū)中小學生一般特征

2.2 傳染病防控知識知曉情況

重慶市某區(qū)中小學生傳染病防治知識總體知曉率為68.70%，男生、女生的知曉率分別為67.15%、70.05%，小學生、中學生的知曉率分別為67.07%、70.58%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.096,P=0.148；χ2=3.054,P=0.081)。知曉率最低的3項題目分別為“腋下體溫發(fā)熱標準”“患上肺結核的可疑癥狀”“手足口病的高發(fā)人群”；知曉率最高的3項題目為“流行性感冒的典型癥狀”“洗手有助于預防流行性感冒”“細菌性痢疾經(jīng)食物傳播”。中小學生的傳染病防控知識知曉率在個別題目上，女生有2道題目高于男生，中學生有4道題目高于小學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 重慶市某區(qū)中小學生傳染病知識知曉情況

2.3 健康行為習慣形成情況

中小學健康行為總體形成率為69.54%；男生、女生健康行為形成率為69.09%、70.32%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.387,P=0.534)；小學生、中學生健康行為形成率分別為72.99%、66.06%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.153,P<0.001)。形成率最低的3種行為“不買校外小攤小吃”“生病期間或病未好堅持到校上課”“每次生病都會告訴老師”，形成率最高的3種行為分別為“不喝生水”“每次咳嗽打噴嚏捂住口鼻”“流動水洗手”。中小學生的健康行為形成率在個別題目上，女生高于男生的有5道，低于男生有1道；中學生高于小學生有3道，低于小學生有6道，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 重慶市某區(qū)中小學生健康行為形成情況

2.4 獲取傳染病防控知識的途徑

67.44%的學生都是通過網(wǎng)絡或者媒體被動了解傳染病相關知識，21.32%通過報紙、雜志、相關書籍獲取知識，9.56%通過學校宣傳教育、講座獲取傳染病防控知識。

2.5 中小學生傳染病防治知識和健康行為的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，高學段、女生、戶籍為城鎮(zhèn)的學生相關知識知曉率高，戶籍為城鎮(zhèn)、非獨生子女、低學段、家庭人口數(shù)較少的學生健康行為習慣形成的好，見表4。

表4 影響中小學生傳染病防控知識和健康行為的多因素logistic回歸分析

3 討 論

中小學生的傳染病防控知識、態(tài)度和行為水平對健康、防病行為和習慣起重要作用[14]，同時學生對傳染病防控知識的了解、掌握是防控傳染病的需要[15]。學校傳染病的發(fā)生不僅與病原體的傳播能力、學校傳染病防控管理水平等因素有關，且與學生行為方式有關。

本次調(diào)查研究結果顯示中小學生的總體知曉率相對較低，與《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要( 2005-2010年)》中規(guī)定的“至2010 年，中小學生健康知識知曉率城市達到90%的目標有一定差距[16]。這可能與中小學生課業(yè)負擔重，壓力大，課外輔導多，學校課時安排緊張有關，生活中很難涉獵相關知識。提示中小學生學校和家庭在傳染病防控知識教育上存在不足，應予以加強。多因素分析顯示影響學生傳染病防控知識知曉率的因素有學段、性別、戶籍，即女生較男生好，中學生比小學生掌握得好，可能原因為隨著學段的升高，學生積累的各種知識在不斷增多，知識面不斷擴展，主動獲得知識的能動性增強，且學生不滿足于學校教育和家庭教育所獲得的知識，能通過其他途徑獲取并積累[17]。男生可能天性好動，學習知識的態(tài)度較女生差[18]，對此應在知識教育上特別關注男生，根據(jù)不同學段調(diào)整健康教育形式來提高學生的接受度。

本次調(diào)查研究中顯示，中小學生的健康行為形成率基本達到《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中規(guī)定的“至2010 年，中小學生健康行為形成率城市達到70%的要求[16]。女生健康行為形成率在“洗手”“吐痰”“打噴嚏”部分高于男生，提示今后學校、家庭應加強男生相關行為的教育工作。中學生的總體健康行為形成率低于小學生，提示應增強中學生的健康教育知識內(nèi)容的全面性和深入性[17]，因為學校教育是學生獲得健康知識的最佳途徑[19]，知識的增加可促進行為形成的轉化，促使學生養(yǎng)成良好的健康行為習慣。中小學生中戶籍為城鎮(zhèn)、非獨生子女、低學段、家庭人口數(shù)較少的學生健康行為形成率較高?？赡茉驗槎嘧优彝ヒ蚣议L精力有限，促使學生生活相對獨立，自理能力好，同時家人允許學生獨立完成一些事情，從而為子女提供了更多探索、學習的機會，對建立學生健康行為起很大作用。家庭人口數(shù)越多，家庭內(nèi)部老年人也多，學生行為的參照目標就會增多，從而影響自身對健康行為的判斷。隨著學段的升高，中學生正處于青春期，自我約束力薄弱，是非辨別能力差，不愿聽從教導，易受不良行為影響[19]，也存與學生共住寢室的情況，從而在薄弱的健康行為意識下，容易形成共用毛巾、吃校外小攤、堅持帶病上課等行為。還可能因為中學生升學問題，造成學業(yè)壓力繁重，學校和家長忽略了健康行為方面的教育，導致學生缺乏正確的引導[18]。提示學校和家庭應針對此類學生積極引導，改善現(xiàn)有的行為習慣。此外，本區(qū)無農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村戶口的學生均為進城務工人的子女，健康行為形成率、傳染病知識知曉率相對較差[20],可能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生接觸的傳染病相關資源有限，早期的健康教育較城鎮(zhèn)的差，所以對相應的學生應采取針對性的干預。

學校健康教育的目的是為了提高學生傳染病防控知識水平，促進健康行為形成，提高學生的自我保健意識和能力，預防疾病侵襲。因此，有針對性地做好學生群體傳染病等相關知識、行為的健康教育工作，提高學生群體傳染病防控相關知識知曉率，養(yǎng)成良好的行為習慣，是預防學生傳染病的有效和根本措施。