吳玉琴,黃華敏,路 楷

(江蘇省江陰市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 214400)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是功能性便秘中最常見的類型。近年來(lái)，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)腦卒中臥床患者的數(shù)量呈明顯上升的趨勢(shì)[1]，而STC成為腦卒中后患者常見消化道功能紊亂性疾病，尤其好發(fā)于因肢體運(yùn)動(dòng)障礙而長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少致排便習(xí)慣、飲食改變的老年患者。臨床上常給予的排便訓(xùn)練是調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)的生理過(guò)程，利于強(qiáng)化高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)反射中樞的調(diào)節(jié)[2]，促進(jìn)患者規(guī)律、定時(shí)排便；另外，通過(guò)規(guī)律的腹部按摩可增加患者胃腸蠕動(dòng)，從而有效緩解便秘癥狀，且患者可自行操作，簡(jiǎn)便而無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。但上述干預(yù)措施往往效果較慢，需患者具備良好的依從性并長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，且對(duì)腸道本身潤(rùn)滑性等慢性因素的改善效果不明顯。隨著對(duì)STC研究的深入，新興的腦-腸軸理論所認(rèn)為的大腦與腸道所存在的密切關(guān)系逐漸被證實(shí)，且備受臨床關(guān)注。部分學(xué)者提出，調(diào)節(jié)腸道功能具有防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的潛在可能性[4]。越來(lái)越多臨床報(bào)道證實(shí)，中醫(yī)藥防治便秘積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)外治法因其簡(jiǎn)、便、效、廉等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞[5]。近年來(lái)，本院臨床研究發(fā)現(xiàn)，火龍罐、手指點(diǎn)穴等中醫(yī)外治法協(xié)同干預(yù)能大大改善腦卒中后患者的排便癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院收治的118例腦卒中后STC患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中的診斷符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]中有關(guān)缺血性腦卒中、出血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT掃描或MRI檢查確診；(2)慢性功能性便秘的診斷符合《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(2019)》[8]中有關(guān)脾腎陽(yáng)虛證的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～75歲，男女不限；(2)腦卒中首次發(fā)??；(3)符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT或MRI診斷為腦卒中，結(jié)合結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)、排糞造影等檢查確診為慢性便秘；(4)意識(shí)清楚、認(rèn)知良好，生命體征平穩(wěn)，可配合相關(guān)檢查診治，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)通過(guò)飲食調(diào)理進(jìn)行干預(yù)便秘并無(wú)改變；(6)受試前2個(gè)月內(nèi)未有相關(guān)促胃腸動(dòng)力等藥物治療史；(7)患者簽署知情同意書，自愿受試，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腸腔梗阻或狹窄、結(jié)直腸腫瘤等腸道器質(zhì)性疾?。?2)既往腦卒中病史；(3)其他中醫(yī)證型；(4)短暫性腦缺血發(fā)作；(5)需要禁食、留置胃管流質(zhì)飲食；(6)長(zhǎng)期服用導(dǎo)致便秘的藥物；(7)取穴處存在嚴(yán)重皮損無(wú)法進(jìn)行操作；(8)有消化道手術(shù)病史；(9)心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。剔除(脫落)標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾??；(2)臨床資料不全；(3)已經(jīng)參加其他臨床試驗(yàn)；(4)自然脫落；(5)依從性差、耐受性差；(6)突發(fā)意外事件亟須退出試驗(yàn)；(7)既往有慢性便秘病史。對(duì)照組：男30例，女29例；年齡(65.56±2.41)歲，病程(2.0±1.5)年，排便時(shí)間間隔(36.59±3.65)min；出血性腦卒中17例(包含丘腦出血5例，基底節(jié)出血9例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例)，缺血性腦卒中42例(均為腦梗死)。觀察組：男32例，女27例；年齡(65.47±2.33)歲，病程(2.0±1.5)年，排便時(shí)間間隔(35.46±3.74)min；出血性腦卒中20例(包含丘腦出血6例，基底節(jié)出血10例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血4例)，缺血性腦卒中39例(均為腦梗死)。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥支持治療，且均給予排便訓(xùn)練、腹部按摩。排便訓(xùn)練：囑患者排便時(shí)集中意念，腹式呼吸深吸氣，屏氣并收縮腹肌，同時(shí)放松肛門外括約肌，每次10 min，每天1次。平素多飲水，注意膳食，多食蔬菜水果。腹部按摩：患者取仰臥位，暴露腹部，放松，手自然垂放于下腹部，兩腿屈曲，護(hù)理人員根據(jù)腸道運(yùn)行方向用手掌順時(shí)針以臍為中心進(jìn)行按摩，每次15 min，早、晚各1次。

對(duì)照組患者給予手指點(diǎn)穴。取穴：大橫、氣海、關(guān)元、天樞、足三里等，患者排空膀胱，取平臥位，采用點(diǎn)按法，每個(gè)穴位順時(shí)針進(jìn)行按揉5 min，力道輕柔，每天1次，每周治療7 d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火龍罐?；颊呷⊙雠P位，暴露施罐部位，在相應(yīng)皮膚處涂抹蘄艾精油，醫(yī)者輕插艾炷于火龍罐內(nèi)，壓實(shí)點(diǎn)燃均勻后，倒置罐體使艾煙向下，注意罐口溫度適宜且無(wú)破裂，以天樞穴為中心向外輻射，來(lái)回推罐施灸約20 min，至皮膚微微發(fā)紅、發(fā)熱、汗出為度，每周治療5 d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前、治療2周后對(duì)大便性狀、腹脹程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，便秘越嚴(yán)重[9]。(2)治療前、治療1周、治療2周后采用排便難度評(píng)分量表(CCS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的排便難度，主要對(duì)腹部疼痛、排便費(fèi)力程度、排便感、排便頻率、便秘病程等8個(gè)方面評(píng)分，最高分30分，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。(3)記錄并比較兩組患者治療后首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便時(shí)間間隔。(4)治療前、治療1周、治療2周后采用便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包含滿意度、心理、生理、社會(huì)等共4個(gè)維度28個(gè)條目，總分0～100分，得分越低，表示生活質(zhì)量越好。(5)療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[10]。治愈：排便通暢，于2 d內(nèi)排便，無(wú)排便困難及不盡感，便質(zhì)正常，每日1～2次；好轉(zhuǎn)：排便好轉(zhuǎn)，于3 d內(nèi)排便，但排便仍有一定困難，偶有腹脹，便質(zhì)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：排便情況、便質(zhì)未見改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率94.92%明顯高于對(duì)照組的76.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.316，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者大便性狀、腹脹程度評(píng)分比較

治療后，觀察組的大便性狀、腹脹程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-16.957、-28.986，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者大便性狀、腹脹程度評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者CCS評(píng)分比較

治療后，兩組患者的CCS評(píng)分逐漸降低，觀察組變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CCS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者治療后排便情況比較

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間、排便時(shí)間間隔均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后排便情況比較

2.5 兩組患者PAC-QOL評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者PAC-QOL評(píng)分逐漸降低，觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者PAC-QOL評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，卒中后便秘屬于中風(fēng)所致“虛秘”“大便難”等范疇。腦卒中患者多因年齡偏大、年老體衰、腎精虧損、陽(yáng)氣不足、痰瘀內(nèi)生、清竅閉阻、神機(jī)失用而發(fā)，而陽(yáng)虛又不能溫煦大腸，腸道陰結(jié)，無(wú)力推動(dòng)，腸道積滯進(jìn)而導(dǎo)致便秘[10]，脾腎陽(yáng)虛、腑氣不通是其常見的病機(jī)特點(diǎn)。本研究在常規(guī)排便訓(xùn)練、腹部按摩基礎(chǔ)上，加用火龍罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療腦卒中后STC患者，在改善患者的大便性狀、腹脹程度、排便難度、縮短病程、提高生活質(zhì)量等方面具有更好的效果。分析原因：(1)火龍罐是參考傳統(tǒng)火龍灸研制的一種特殊罐法，屬于中醫(yī)外治的特色療法之一。其在艾灸、拔罐、刮痧的基礎(chǔ)上改良而成，罐體由玄石加紫砂混合燒制，具有良好的導(dǎo)熱性，且改良后罐口呈花瓣?duì)?，利于施罐時(shí)溫度的合理調(diào)控，從而保證治療的恒溫性、安全性；應(yīng)用過(guò)程中，在罐內(nèi)鑲嵌相應(yīng)的艾柱，將罐中蘄艾點(diǎn)燃后生成純陽(yáng)之性，灌口對(duì)準(zhǔn)施灸部位，通過(guò)搖振、搖撥、反旋、正旋罐體，并結(jié)合按、搖、揉、碾、點(diǎn)、閃、推、震、熨、燙等10種手法，發(fā)揮“補(bǔ)、通、溫、調(diào)”四大功效[11-12]。本研究應(yīng)用火龍罐選取的天樞為大腸之募穴，通過(guò)多種施罐手法、加之純蘄艾燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)疊加直達(dá)病所，可有效調(diào)整機(jī)體陽(yáng)虛之象，腦腸兼治，有增強(qiáng)溫陽(yáng)化痰、理氣導(dǎo)滯、疏調(diào)腸腑的治療功效，使陽(yáng)氣振奮，神機(jī)得調(diào)，腑氣通暢，從而緩解便秘癥狀。(2)手指點(diǎn)穴是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論為基礎(chǔ)，用手指通過(guò)按、揉等不同手法作用于患者體表穴位而起效[13]。本研究手指點(diǎn)穴應(yīng)用于大橫、氣海、關(guān)元、天樞、足三里等穴，其中大橫穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，刺激之可健脾理氣、通調(diào)腸胃；氣海主一身氣機(jī)，屬任脈之經(jīng)穴，刺激之可培補(bǔ)真元，達(dá)到疏導(dǎo)任脈，調(diào)暢氣機(jī)之效；關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，按揉之可增強(qiáng)益肺補(bǔ)脾、行氣導(dǎo)瀉之功；天樞為大腸之募穴，按揉之可理氣導(dǎo)滯、疏調(diào)腸腑，刺激之被證實(shí)能明顯緩解便秘癥狀，加速腸道功能的康復(fù)[14]；足三里是胃之合穴，刺激之被證實(shí)可健脾調(diào)胃，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)[15]；諸穴合用，合理選擇點(diǎn)穴手法，標(biāo)本兼治，可增強(qiáng)健脾和胃、行氣通之效，利于鼓舞氣機(jī)，興奮胃腸道，增進(jìn)結(jié)腸推進(jìn)功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，順利排便，且該法容易掌握，易于操作、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少、方便快捷、無(wú)不良反應(yīng)，易于為患者及家屬所接受。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴在緩解腦卒中后便秘癥狀、提高生活質(zhì)量方面的效果優(yōu)于單純加以腹部手指點(diǎn)穴治療，且治療方案作為非藥物療法，對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)損傷，患者易于接受，有一定的應(yīng)用前景及臨床推廣價(jià)值。