吳 潔,蔣紅娟,姜 葉,劉曉宇

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 214000)

先天性心臟病為新生兒高發(fā)疾病，是造成圍生兒死亡的重要因素，對患兒家庭及社會造成較大負擔[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國先天性心臟病患兒每年新增(12～15)萬例，對人口生存質(zhì)量造成影響，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。先天性心臟病患兒的整體服藥依從性不高，醫(yī)護人員宣教力度不足、家庭環(huán)境等是造成依從性不高的重要影響因素，因此如何有效提升患兒及家屬對藥物治療相關(guān)知識的認知度是關(guān)鍵[3]。語音播報是提前合成模擬人聲，語音標準、柔和，且可根據(jù)需要調(diào)節(jié)音量大小，在病房內(nèi)通過固定時間系統(tǒng)播放以達到提醒患者及家屬相關(guān)事項的目的。過往已有研究顯示[4]，通過人聲語音定時提醒系統(tǒng)可有效提高護理人員醫(yī)囑執(zhí)行率，但其在先天性心臟病患兒治療中的應(yīng)用尚不多見。為此，本研究對先天性心臟病患兒給予語音播報提醒干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3-9月本院收治的行常規(guī)干預(yù)的先天性心臟病患兒55例作為對照組，其中男30例，女25例；年齡2～11歲，平均(7.02±1.65)歲；疾病類型：房間隔缺損18例，室間隔缺損28例，動脈導管未閉6例，法樂氏四聯(lián)征3例；心功能分級：1級15例，2級20例，3級11例，4級9例；家屬文化程度：小學6例，中學10例，?？?7例，本科及以上22例。2020年10月至2021年4月行語音播報提醒干預(yù)的先天性心臟病患兒55例作為觀察組，其中男28例，女27例；年齡2～12歲，平均(7.11±1.72)歲；疾病類型：房間隔缺損21例，室間隔缺損27例，動脈導管未閉5例，法樂氏四聯(lián)征2例；心功能分級：1級14例，2級18例，3級13例，4級10例；家屬文化程度：小學5例，中學9例，?？?5例，本科及以上26例。納入標準：年齡2～12歲；認知功能正常；家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全；合并惡性腫瘤；合并嚴重腦血管疾??；合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；家屬存在語音交流、視聽功能障礙；家屬存在精神疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)。制作服藥登記表，表中內(nèi)容包括患兒一般資料、年齡、性別、入院時間、出院時間、醫(yī)囑規(guī)定服藥時間、實際服藥時間及漏服次數(shù)。干預(yù)人員根據(jù)醫(yī)囑定時發(fā)放藥物給患兒家屬，再由患兒家屬對患兒進行喂藥，干預(yù)人員根據(jù)實際情況進行記錄。

觀察組行語音播報提醒干預(yù)，提前錄制人聲語音，通過計算機連接各病房的廣播系統(tǒng)，提醒單執(zhí)行模塊采用2個Timer定時器實現(xiàn)，Timer1負責執(zhí)行定時提醒，Timer2負責調(diào)取第2天的語音提醒單。在計算機上點擊“運行”按鈕后，過濾掉已過時刻的任務(wù)，再讀取下一條任務(wù)，打開Timer1定時器。語音播放系統(tǒng)在發(fā)藥前30 min播放，調(diào)整播放聲音音量為40 dB[5]，播放時間選擇每日上午8點及下午4點各1次，每次5～8遍?；純杭覍僭诓シ耪Z音提醒后便準備好溫開水，然后幫助患兒做好服藥前相關(guān)準備工作，干預(yù)人員根據(jù)患兒服藥情況詳細記錄。

1.3 觀察指標

(1)采用本院自制依從性調(diào)查表在患兒出院前對其依從性進行評估。完全依從：患兒每天謹遵醫(yī)囑服藥，積極配合服藥；部分依從：患兒偶爾出現(xiàn)1～2次漏服藥物，服藥時不配合，經(jīng)哄勸后服藥；不依從：患兒經(jīng)常漏服藥物，甚至嚴重哭鬧、抗拒，無法服用藥物?？傄缽男?完全依從+部分依從。(2)記錄兩組住院情況。(3)采用zung焦慮自評量表(SAS)、zung抑郁自評量表(SDS)評價兩組患兒家屬干預(yù)前及干預(yù)后焦慮、抑郁情緒[6-8]。(4)采用醫(yī)學應(yīng)對問卷(MCMQ)評價兩組干預(yù)前及干預(yù)后患兒家屬應(yīng)對方式[9]。(5)采用心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表評價兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，由家長匯報[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒用藥依從性及住院時間比較

觀察組用藥依從性高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組患兒住院時間(9.02±1.42)d，短于對照組的(9.95±1.62)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.202，P<0.05)。

表1 兩組患兒用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情緒

觀察組干預(yù)后患兒家屬SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患兒家屬焦慮、抑郁情緒比較分)

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后患兒家屬焦慮、抑郁情緒比較分)

2.3 兩組患兒家屬應(yīng)對方式

觀察組干預(yù)后患兒家屬面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患兒家屬應(yīng)對方式比較分)

2.4 患兒生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后患兒各項生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性高于對照組，且觀察組患兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對先天性心臟病患兒行語音播報提醒干預(yù)可有效提高患兒服藥依從性，縮短其住院時間，與鐘代曲等[12]研究結(jié)果一致。強心藥物需按時、按量服用，患兒不可自行停藥，同時若患兒吃藥后15 min內(nèi)將藥吐出需給予及時補充[13-15]。語音播報提醒的操作方式簡單易行，通過患兒病房的廣播即可完成，通過人聲語音播報，能夠準確、柔和地提醒患兒家屬做好服藥準備，同時固定語音播報時間并設(shè)置多次語音循環(huán)提醒，能夠讓患兒家屬提前準備，提升其服藥依從性，縮短住院時間[16-17]。

干預(yù)后，觀察組患兒家屬面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)。表明語音播報提醒干預(yù)可有效提升患兒家屬應(yīng)對方式，與仇海華等[18]研究結(jié)果相似。定時語音播報能夠及時提醒患兒家屬，盡可能減少漏服藥物的情況，反復播放提醒可讓家屬提前做好患兒服藥準備，在病房內(nèi)等待干預(yù)人員發(fā)放藥物，避免服藥時間不在病房而出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象[19]。此外，患兒家屬在聽到語音播放能夠提前準備好溫開水，以減少服藥延遲的情況出現(xiàn)。觀察組患兒家屬SAS、SDS評分較對照組低(P<0.05)，患兒服用依從性提升，心功能及機體恢復，家屬不良情緒得到明顯緩解。

觀察組患兒生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)，表明對先天性心臟病患兒住院期間應(yīng)用語音播報提醒可有效提升其生活質(zhì)量。先天性心臟病作為慢性疾病，患兒經(jīng)手術(shù)治療后仍會存在心理或生理問題，從而對其生活質(zhì)量造成較大影響。同時有研究結(jié)果顯示，先天性心臟病患兒父母存在較為嚴重的負性情緒及生活壓力，尤其是患兒母親相較于健康兒童母親通常存在失望、沮喪等多種不良心理情緒，而上述情況均會直接或間接對患兒的生活質(zhì)量造成影響。良好的藥物治療依從性對于患兒病情改善具有重要意義。通過語音播報提醒干預(yù)，能夠讓患兒家屬盡可能減少患兒漏服藥物的情況，從而保障臨床治療效果，促進患兒病情盡快好轉(zhuǎn)，從而改善其生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，先天性心臟病患兒住院期間應(yīng)用語音播報提醒可明顯提高用藥依從性，縮短住院時間，從而提高患兒生活質(zhì)量，減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒，改善應(yīng)對方式。但本研究僅對患兒住院期間的相關(guān)指標進行觀察，尚未進行長期隨訪，因此今后需增加樣本量并實施長期干預(yù)研究，從而為臨床提供科學依據(jù)。