姚佳佳，冉 黎，謝 晶，吳 楠

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，重慶 400038)

鞭炮引起的眼外傷病情復(fù)雜、嚴(yán)重，有著極高的致盲率，其中影響視力恢復(fù)正常的因素有視網(wǎng)膜損傷、視神經(jīng)損傷、眼球破裂等。當(dāng)眼外傷發(fā)生后，患者最關(guān)心的是視力恢復(fù)情況，目前眼外傷評(píng)分(ocular trauma score,OTS)是病情分析和預(yù)后判定的重要指標(biāo)[1-2]，但針對(duì)眼鞭炮傷后視力預(yù)測(cè)目前在我國(guó)尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本文探討OTS預(yù)測(cè)眼鞭炮傷患者傷后視力的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2015-2019年收治的眼鞭炮傷住院患者63例(71眼)的臨床資料，均符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中眼外傷范疇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(B)KY2021116]。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，其中包括年齡、性別、人員類別、受傷后就診時(shí)間、受傷類型、OTS、治療方式、并發(fā)癥、受傷后視力分級(jí)、受傷后最終隨訪視力。將所有患者根據(jù)傷后最終視力是否提高分為兩組進(jìn)行比較(最終視力大于傷后初始視力均為視力提高)，分析影響因素。OTS計(jì)算的預(yù)測(cè)視力與患者最終視力進(jìn)行對(duì)照比較，并計(jì)算靈敏度和特異度[3]。本文采用我國(guó)眼外傷協(xié)會(huì)研究制定的OTS標(biāo)準(zhǔn)，它是根據(jù)眼部的解剖和生理變化來分類[4]。OTS分級(jí)參照文獻(xiàn)[5]。視力分級(jí)：無光感、光感～手動(dòng)、數(shù)指～0.09、0.1～0.4、≥0.5[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用秩和檢驗(yàn)，診斷性試驗(yàn)計(jì)算一致率。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷后最終視力的影響因素

23眼(32.39%)經(jīng)過治療后視力提高，受傷類型、初始視力、并發(fā)癥、OTS與傷后最終視力是否提高相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響最終視力的相關(guān)因素分析(n)

續(xù)表1 影響最終視力的相關(guān)因素分析(n)

2.2 OTS對(duì)最終實(shí)際視力預(yù)測(cè)分析

OTS預(yù)測(cè)視力與最終實(shí)際視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.826)。實(shí)際視力與OTS預(yù)測(cè)視力在無光感、光感～手動(dòng)和0.1～0.4視力中一致率均達(dá)到100.00%，在數(shù)指～0.09和≥0.5一致率分別為76.92和66.67%，整體一致率為94.37%，見表2。在無光感中，OTS有很好的預(yù)測(cè)作用，其靈敏度和特異度達(dá)到100.00%；在數(shù)指～0.09和≥0.5，其預(yù)測(cè)靈敏度達(dá)100.00%；光感～手動(dòng)和0.1～0.4，其預(yù)測(cè)特異度達(dá)100.00%，見表2。

表2 OTS對(duì)最終實(shí)際視力的預(yù)測(cè)作用

3 討 論

燃放鞭炮傷害最大的就是眼睛的損傷[7-8]。鞭炮傷引起的眼部損傷如同眼部爆炸傷，它與其他眼外傷有所不同，眼部爆炸傷主要是因?yàn)楸〞r(shí)產(chǎn)生的初級(jí)沖擊波及二級(jí)爆炸碎屑所造成的眼部損傷，可同時(shí)合并機(jī)械傷、異物傷及熱燒傷等,它也會(huì)引起其他器官的聯(lián)合性損傷，且可雙眼同時(shí)受累，致盲率高。一般當(dāng)人們?cè)谌挤疟夼跁r(shí)都會(huì)離鞭炮很近，當(dāng)鞭炮爆炸時(shí)所形成的一種高壓和高速的沖擊直接導(dǎo)致眼部損傷，而且鞭炮內(nèi)含有許多特殊的化學(xué)成分，它們黏附在眼部而導(dǎo)致眼部化學(xué)性損傷，所以鞭炮傷所致的損傷一般都很嚴(yán)重，有著較高的致盲率?；颊咭坏┰庥霰夼趥瑑?nèi)心會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮，如果在患者入院早期就能夠預(yù)估預(yù)后視力的恢復(fù)情況，這不僅可以解決患者的困擾，而且在眼外傷患者的分類和處理方案的制訂上也有很大的幫助。因此，研究OTS預(yù)測(cè)鞭炮傷后視力有重要的意義。

在入選的所有眼鞭炮傷的患者中，男性占絕大多數(shù)，且以>18～50歲及農(nóng)民和工人居多，與大多數(shù)報(bào)道類似[9-10]。61.97%的患者能在受傷后24 h內(nèi)及時(shí)就診，但最終視力未見明顯變化，由此可見眼鞭炮傷損傷嚴(yán)重，即使患者能在受傷后24 h內(nèi)及時(shí)就診，視力也不能得到很好的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，開放性眼損傷較閉合性眼損傷OTS分值低，且預(yù)后終視力差，OTS分值極低的閉合性眼外傷，預(yù)后往往也很差[11]。開放性的眼外傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損傷[12]。這與本研究結(jié)果一致，受傷類型、傷后初始視力與鞭炮傷后最終視力相關(guān)(P<0.05)。鈍挫傷患者中，有一半以上在經(jīng)過治療后視力能得到提高，而破裂傷患者中只有極少數(shù)視力能夠得到提高，穿通傷患者數(shù)量較少，僅1例患者視力得到提高。由此可見，若鞭炮傷后患者為鈍挫傷，則其經(jīng)過治療后視力恢復(fù)相對(duì)較好，若為破裂傷或者穿通傷，即使經(jīng)過治療視力也難以得到提高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[4]。所以閉合性眼外傷的傷后最終視力好于開放性眼外傷。分析原因可能為開放性眼外傷導(dǎo)致眼球壁破壞的同時(shí)大多數(shù)伴有眼球內(nèi)容物的脫出，而造成角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等多種結(jié)構(gòu)損傷，故其傷后最終視力均較閉合性眼外傷差。本研究顯示，患者并發(fā)癥與最終視力相關(guān)(P<0.05)，以角膜白斑(39.44%)、眼球萎縮(15.49%)、外傷性視神經(jīng)病變(15.49%)為最常見的并發(fā)癥。由此可見眼鞭炮傷損傷嚴(yán)重，一旦早期眼球傷情較重，即使經(jīng)過及時(shí)治療，視力仍然會(huì)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥的影響，而提高不明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，OTS在煙花爆竹等相關(guān)眼部損傷的受傷級(jí)別分類及傷情預(yù)后的判斷中起到了非常重要的作用[13]。QI等[14]對(duì)因煙花爆竹引起的眼部損傷患者進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為OTS對(duì)因煙花爆竹導(dǎo)致的眼外傷的最終視力預(yù)測(cè)具有100%的靈敏度和特異度。但對(duì)于單純的眼鞭炮傷應(yīng)用OTS預(yù)測(cè)視力在我國(guó)無相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究顯示，OTS對(duì)傷后最終視力有影響(P<0.05)，故OTS在受傷初期對(duì)患者眼部情況進(jìn)行預(yù)評(píng)估，可作為估計(jì)預(yù)后的一個(gè)有用的參數(shù)[15]。OTS預(yù)測(cè)視力與最終實(shí)際視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在無光感靈敏度和特異度達(dá)到100.00%，數(shù)指～0.09和≥0.5靈敏度達(dá)100.00%，光感～手動(dòng)和0.1～0.4特異度達(dá)100.00%，患者整體一致率高達(dá)94.37%。說明OTS對(duì)于眼鞭炮傷患者預(yù)后視力有較好的預(yù)測(cè)作用。同時(shí)在應(yīng)用OTS除了患者的初始視力，其余指標(biāo)均為客觀指標(biāo)，可以有效地鑒別偽盲患者。

雖然眼鞭炮傷患者較前幾年有明顯的減少，但如果一旦發(fā)生，其所造成的傷害都非常嚴(yán)重，且以農(nóng)村地區(qū)為主。2013年一項(xiàng)回顧性臨床研究結(jié)果提示爆炸傷是眼外傷視力預(yù)后差的危險(xiǎn)因素之一[16]，故眼鞭炮傷的防治不僅是醫(yī)學(xué)問題更是社會(huì)問題[17]。應(yīng)開展保護(hù)研究的宣傳工作，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)人們對(duì)燃放鞭炮危害的認(rèn)識(shí)。