楊 陽(yáng)，劉 娟（通信作者）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科 廣東 廣州 510006）

認(rèn)知障礙是多神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變或缺血缺氧引起的智能障礙性綜合征，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶功能、判斷和思維力、計(jì)算力減退，常常伴隨日常生活能力減退、社交活動(dòng)障礙和情感障礙等，是老年人群的常見疾病。認(rèn)知障礙是我國(guó)老年人群致殘的主要原因之一，不僅給患者的生活造成巨大的困擾，也給家庭和照護(hù)者造成巨大的負(fù)擔(dān)，甚至降低了患者的生存率。因此，積極干預(yù)老年認(rèn)知障礙對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有一定的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療老年認(rèn)知障礙主要以抗氧化、抗炎、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，雖然已經(jīng)研發(fā)出可以延緩認(rèn)知障礙藥物，但是單純依靠藥物治療臨床效果仍不甚理想。老年認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病根本原因是腎精虧虛，治療此病應(yīng)以益腎填精為主。穴位貼敷和耳穴壓豆是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，辨證選用特定穴位和耳穴進(jìn)行治療的中醫(yī)手段，具有內(nèi)病外治、整體調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前關(guān)于穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年認(rèn)知障礙的研究較少。因此，本研究擬將老年認(rèn)知障礙患者分為對(duì)照組和觀察組，探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年認(rèn)知障礙患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取2020 年1 月—2021 年12 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科收治的86 例老年認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腎精虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡60 ～80 歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，無(wú)法判斷其臨床療效；②腫瘤終末期患者；③合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；④合并智力低下、抑郁、焦慮、躁狂等精神疾病者；⑤合并聽、說(shuō)、讀、寫等障礙者；⑥合并嚴(yán)重的腦外傷或顱腦手術(shù)者；⑦藥物成癮或酗酒者。對(duì)照組男30 例，女13 例；年齡60～78歲，平均年齡（69.24±12.24）歲；病程4～11年，平均（6.12±2.42）年；合并高血壓21 例、糖尿病16 例、冠心病13 例、腦梗死22 例。觀察組男28 例，女15 例，年齡65 ～80 歲，平均年齡（70.24±11.24）歲；病程5 ～12 年，平均（6.59±1.87）年；合并高血壓18 例、糖尿病14 例、冠心病10 例、腦梗死19 例。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：（1）奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字YBH06622003，批號(hào)：20191208）口服，0.8 g/次，3 次/d。（2）若患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等給予控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、控制血脂等治療。（3）給予患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；并且給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療：（1）穴位貼敷。藥方為山萸肉30 g，淮山30 g，熟地30 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志20 g。上述中藥飲片均由廣州致信藥業(yè)有限公司提供，將上述中藥飲片研磨成細(xì)粉末，然后加生姜汁調(diào)和成糊狀，取2 cm×2 cm 大小的藥糊置于5 cm×5 cm 的膠布上，然后貼敷于涌泉穴（雙）、三陰交穴（雙）、腎俞穴（雙）、關(guān)元穴、氣海穴。每次貼敷時(shí)間為4 ～6 h，貼敷1 次/d。1 周治療5 次。（2）耳穴壓豆。選取心、腎、腦、神門、枕、皮質(zhì)下等耳穴。用酒精消毒后，棉簽在上述耳穴附近探尋壓痛點(diǎn)，然后將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴進(jìn)行粘貼，隨后用拇指指腹進(jìn)行按壓，使之出現(xiàn)麻、熱、脹、痛等感覺，每個(gè)穴位按壓30 s，按壓2 次/d，每3 d 更換對(duì)策耳穴。治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）：MMSE 量表是我國(guó)張明園漢化后的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的簡(jiǎn)易量表，包括記憶力、計(jì)算力、判斷力等共30 個(gè)題目，總分0 ～30 分，分值越高，提示患者認(rèn)知功能越好。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）：MoCA 量表包括空間、語(yǔ)言、命名等7 個(gè)維度，總分0 ～30 分，分值越高，提示患者的認(rèn)知功能越好。（3）日常生活活動(dòng)能力量表（Activity Living Scale, ADL）：ADL 量表主要用于評(píng)價(jià)患的日常生活活動(dòng)能力，總分0 ～100分，分值越高，提示患者日常獨(dú)立生活能力越高，依賴性越低。（4）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHO

Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）：WHOQOLBREF 量表用于評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越高。（5）中醫(yī)證候積分：將耳鳴、表情淡漠、思維遲鈍、怠惰思臥、毛發(fā)焦枯、骨軟瘺弱、判斷力、記憶力按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6 分，所有癥狀評(píng)分之和即為中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組老年認(rèn)知障礙患者治療前后MMSE、MoCA 評(píng)分的比較

治療前，兩組老年認(rèn)知障礙患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年認(rèn)知障礙患者治療前后MMSE、MoCA 評(píng)分的比較（± s，分）

治療前，兩組老年認(rèn)知障礙患者ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者ADL、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者ADL、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年認(rèn)知障礙患者治療前后ADL、WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（± s，分）

2.3 兩組老年認(rèn)知障礙患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組老年認(rèn)知障礙患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年認(rèn)知障礙患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（± s，分）

3.討論

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2020 年我國(guó)老年人口2.5 億，撫養(yǎng)比達(dá)17.4%，預(yù)計(jì)至2023 年撫養(yǎng)比高達(dá)28.4%。認(rèn)知障礙是我國(guó)老年人群最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，隨著老齡人口的劇增，認(rèn)知障礙患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前老年認(rèn)知障礙的總體患病率為8.2%，男性低于女性，該患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，隨著文化程度升高而降低。認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響我國(guó)老年居民的日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量，是致殘的最主要原因。老年認(rèn)知障礙患者需要專人照護(hù)看管，并且需要長(zhǎng)期服藥治療和治療并發(fā)癥，給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前雖然已經(jīng)具備延緩認(rèn)知障礙的藥物（奧拉西坦），但是單一藥物治療效果未達(dá)到預(yù)期。因此，尋找一種綜合的慢病管理模式已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

老年認(rèn)知障礙在中醫(yī)學(xué)屬于“癡呆”范疇，腦為髓海，元神之府，神機(jī)之源，腎主骨生髓而上通于腦，老年患者腎臟逐漸虧虛，腎精不足，不能上濡腦腑，腦髓空虛，神機(jī)失用，故發(fā)為癡呆。因此，治療此病應(yīng)以益腎填精為主。

穴位貼敷可以發(fā)揮穴位刺激和中藥的雙重治療作用，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。王紅梅等研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可以提高腎虛型老年癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力、抗疲勞能力。劉文娟等研究顯示，耳穴壓豆可以改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的MMSE 評(píng)分。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組；治療后，兩組患者ADL、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者ADL、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋海?）本研究中藥研末后采用生姜調(diào)和。生姜辛辣可以促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)中藥通過(guò)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體內(nèi)。（2）本穴位貼敷方中以六味地黃丸加遠(yuǎn)志而成，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎、澀精，山藥補(bǔ)益脾陰、固精，熟地、山萸肉、山藥是健脾補(bǔ)腎的要藥，脾為后天之本，腎為先天之本，后天以養(yǎng)先天，澤瀉利濕泄?jié)?，牡丹皮清瀉相火，茯苓健脾滲濕、助山藥健脾，加遠(yuǎn)志安神益智。諸藥合用，共奏益腎填精，安神益智之功效。（3）耳穴中心益心安神、養(yǎng)血生脈，腎補(bǔ)腎填精、補(bǔ)骨生髓，神門安神益智，枕開竅安神，皮質(zhì)下升清利竅、益心安神。涌泉穴為腎精井穴、開竅醒神；三陰交穴為肝、腎、脾交會(huì)穴，具有健脾、益肝、補(bǔ)腎功效；腎俞穴益腎填精；關(guān)元穴、氣海穴培元固本。上述諸穴合用，具有益腎填精，氣血雙補(bǔ)等功效。因此，六味地黃丸加遠(yuǎn)志貼敷上述諸穴具有補(bǔ)腎填精，安神益智功效，可以改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年認(rèn)知障礙可以改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。