袁思華，周煥英，劉小冰，梁媛卿，聶悅康

（1 梧州市第二人民醫(yī)院精神科 廣西 梧州 543001）

（2 梧州市第二人民醫(yī)院心理科 廣西 梧州 543001）

酒精屬于中樞神經(jīng)抑制劑，飲酒則是酒精進入人體的基本途徑，這也是全球范圍內(nèi)普遍存在的社會現(xiàn)象，隨著社會發(fā)展飲酒人群基數(shù)也在逐步擴大，加之傳統(tǒng)酒文化的影響，酒精濫用、酒精依賴等健康問題也趨于常見，作為最為常見及公認的依賴物質(zhì)，酒精異常攝取已成為全球主要公共衛(wèi)生問題之一。酒精使用障礙是全球最為常見的由酒精這一成癮物質(zhì)導致的成癮性疾病，已成為全球性社會與醫(yī)學問題，對患者個體、家庭及社會均有著極大的影響。酒精使用障礙患者治療療效的評估結(jié)果直接影響著具體治療方案。目前較為常用的評定量表包括廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder,GAD-7）、酒精使用障礙篩查量表（Alcohol use disorders identification test, AUDIT）等，其中GAD-7 量表能夠有效反應(yīng)個體焦慮情況，AUDIT 量表則能夠反應(yīng)酒精依賴情況。欲望思維調(diào)查表（Desire Thinking Questionnaire,DTQ）是圍繞欲望思維這一主觀體驗，評價欲望思維在渴望中的作用的評定量表，由Gabriele等人研究并首次報告，該量表評價欲望思維的可行性已被證實，但尚未于我國酒精使用障礙患者中推廣應(yīng)用，本文旨在通過臨床實際病例資料，分析DTQ 量表評價酒精使用障礙患者治療的療效，從而為酒精使用障礙患者的治療提供新的思路。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取梧州市第二人民醫(yī)院2020 年7 月—2021 年6 月收治的酒精使用障礙患者100 例，均符合DSM-V 相關(guān)酒精使用障礙的診斷標準。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50 例。研究組男33 例，女17 例，年齡34 ～65 歲，平均年齡（47.49±4.28）歲，飲酒年限6 ～25 年，平均（13.20±2.33）年；對照組男34 例，女16 例，年齡35 ～66 歲，平均年齡（48.10±4.32）歲，飲酒年限5 ～24 年，平均（13.38±2.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均需要嚴格戒酒，禁止攝入任何含酒精的食物。均予以地西泮（生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022683，規(guī)格：10 mg/2 mL×10 支）替代酒精治療，治療方法為初始給藥劑量20 ～40 mg/d，5 ～10 mg/次，q6 h，逐天遞減，1 周后停藥。治療期間定期復(fù)診，如伴隨嚴重的精神癥狀如嚴重幻覺、妄想、興奮躁動狀態(tài)則臨時予氟哌啶醇5 ～10 mg 肌注，或以地西泮10 mg 靜脈注射短期治療，有效控制則停用。地西泮需要嚴格定時用藥。治療期間結(jié)合患者個體化情況開展輔助治療，如補充維生素B300 mg/d 預(yù)防Wernick-Korsakoff 綜合征，伴神經(jīng)損害者給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，合并肝損害者改善肝功能治療。

研究組患者在上述治療的同時服用奧氮平（生產(chǎn)企業(yè)：Lilly del Caribe，Inc.，批準文號：國藥準字H22022683，藥品規(guī)格：5 mg×7片）。初始用藥劑量10 mg/d，定時用藥，qd，結(jié)合患者精神癥狀控制情況進行減量調(diào)整，精神癥狀有效控制者循序漸進減量直至2.5 mg/d。

1.3 觀察指標

（1）本文均采用紙筆問卷進行量表評定與數(shù)據(jù)收集，經(jīng)由專業(yè)培訓的醫(yī)護人員與患者進行一對一訪談式問卷調(diào)查，于治療前、治療完成時、治療后3 個月進行量表評定，并就3 個量表的相關(guān)性進行分析。①GAD-7 量表：該量表主要用于評估過去2 周焦慮癥狀的發(fā)生情況，共包含7 個條目，各條目0 ～3 分。0 分為完全沒有發(fā)生焦慮癥狀，1 分為少于一半的時間內(nèi)發(fā)生焦慮癥狀，2分超過一半時間發(fā)生焦慮癥狀，3分每天都出現(xiàn)焦慮癥狀，總分0 ～21 分。其中4 分以內(nèi)為正常，5 分及以上為焦慮，評分越高焦慮狀況越嚴重。②AUDIT 量表：該量表由世界衛(wèi)生組織于1982 年編訂，評定圍繞酒精近期使用情況，包括飲酒頻率、飲酒程度、飲酒問題等，共包含10 個條目，總分涉及酒精相關(guān)結(jié)果，如飲酒態(tài)度、酒精依賴傾向、原因與不良后果等。評分0 ～7 分屬于低風險，8 ～15 分屬于危險飲酒，16 ～19 分屬于有害飲酒，20 分以上屬于酒精依賴。評分越高則酒精相關(guān)結(jié)果越嚴重。③DTQ 量表：該量表共包含兩個構(gòu)成要素，各構(gòu)成要素由5 個項目組成，其中第1 個構(gòu)成要素涉及對與欲望相關(guān)的內(nèi)容和經(jīng)驗的口頭思考的堅持（口頭堅持），包括以下內(nèi)容：“我在精神上對自己重復(fù)，我需要練習所需的活動”。第2 個構(gòu)成要素涉及對有關(guān)欲望相關(guān)內(nèi)容和經(jīng)歷的圖像進行預(yù)成型的趨勢（“想象中的變型”），其中包括諸如“我想象自己正在做所需的活動”之類的項目。項目是一般性內(nèi)容，指的是說明中指定的所需活動，分數(shù)越高表示欲望思維水平越高。（2）藥物治療效果評定：于治療完成時結(jié)合患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分與治療前減分率水平進行療效評定，減分率即治療完成時與治療前PANSS 評分差值與治療前評分比值的百分比，顯效：PANSS 評分減分率75%及以上；有效：PANSS 評分減分率25%～74%；無效：PANSS 評分減分率不足25%。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組酒精使用障礙患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、治療完成時、治療后3 個月GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分比較

治療完成時及治療后3 個月，研究組GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組酒精使用障礙患者治療三個基線時間的GAD-7、AUDIT、DTQ量表評分對比（± s,分）

2.3 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表線性相關(guān)分析

對100 例患者作3 個量表線性相關(guān)統(tǒng)計分析顯示：皮爾遜相關(guān)性r均＞0.6，顯著性均＜0.01，見表3。以DTQ 量表作為因變量的線性回歸統(tǒng)計顯示，顯著性均＜0.05，見表4。

表3 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表相關(guān)性分析（rs）

表4 GAD-7、AUDIT、DTQ 量表系數(shù)相關(guān)性分析

3.討論

2018 年公布的1 份全球飲酒量調(diào)查報告顯示，西歐國家每人飲酒量最高約11.13 L 左右，我國約7.14 L左右。2016 年全球死亡歸因于飲酒者超300 萬例，占該年全球死亡構(gòu)成比的5.3%左右，其中男性占比超77%。成癮是一種異常欲求與動機狀態(tài)，患者會因欲求系統(tǒng)異常導致相關(guān)不良行為的發(fā)生。酒精使用障礙是一種由酒精使用不良導致的腦部慢性復(fù)發(fā)性器質(zhì)性疾病，也是目前影響人類健康的第3 大風險因素，我國精神障礙性疾病中物質(zhì)使用障礙中位數(shù)居于第3 位，其中酒精使用障礙的占比最高，這主要與酒精易獲得性、使用廣泛性等因素相關(guān)。目前針對酒精使用障礙的治療以藥物與非藥物干預(yù)為主，常用藥物有納曲酮、阿坎酸、雙硫侖、納美芬等，非藥物治療有心理社會干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控干預(yù)等。而治療的主要目標是改善患者生活質(zhì)量、改變酒精使用模式，而針對酒精使用障礙患者的治療效果進行評估，能夠更好地指引治療方案的調(diào)整與改進。

欲望思維評價是一種較為新型的評價方向，這一方向的基礎(chǔ)是欲望侵入理論中，該理論提出渴求的強度、頻率與持續(xù)時間，以主觀反應(yīng)與情感為表象，是與自主認知過程自動結(jié)合的結(jié)果，外界與內(nèi)部觸發(fā)因素致使包含預(yù)期活動、預(yù)期目標信息的自動關(guān)聯(lián)的激活，而關(guān)聯(lián)自發(fā)侵入自主意識會誘導渴求。持續(xù)侵入會導致渴求升級，導致持續(xù)依賴，這一過程被稱為“欲望思維”激活。普遍認為欲望思維涉及的是積極可控的認知與心理目標計劃，但可能會導致負面甚至有害的結(jié)果，如渴望自主調(diào)節(jié)的干擾、失控感知增強等，因而欲望思維與成癮行為息息相關(guān)，酒精使用是其中最為常見的類型之一。欲望思維調(diào)查表能夠有效進行患者欲望思維的量化評估，本文旨在分析其應(yīng)用于酒精使用障礙患者治療有效性評估方面的價值。研究中采用GAD-7、AUDIT 量表這兩個被醫(yī)學領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于酒精使用障礙患者干預(yù)有效性的預(yù)測評估工作中的量表用于結(jié)果證實，GAD-7 量表與AUDIT量表在預(yù)測臨床治療有效性方面的價值得到廣泛認可，本文對100 名病例進行治療后，采用GAD-7、AUDIT 量表與DTQ 量表進行臨床療效評價，依據(jù)治療結(jié)果分析GAD-7、AUDIT 量表與DTQ 量表三個量表評價結(jié)果的相關(guān)性與一致性，從而明確DTQ 量表用于酒精使用障礙患者治療有效性評估方面的價值。

本文結(jié)果顯示：治療完成時研究組治療總有效率高于對照組，差異顯著（＜0.05）。治療完成時及治療后3 個月，研究組GAD-7、AUDIT、DTQ 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），該結(jié)果與治療結(jié)果一致。伴隨欲望思維相關(guān)研究的深入，對其在維持成癮、沖動控制障礙方面的重視度逐步提升，而DTQ 的構(gòu)建與初步因子分析，明確了持續(xù)言語、圖像預(yù)期重要因素，兩者內(nèi)部一致性已得到了證實。線性相關(guān)統(tǒng)計分析顯示，3 個量表的皮爾遜相關(guān)性均＞0.6，顯著性均＜0.01。以DTQ 量表作為因變量的線性回歸統(tǒng)計顯示，顯著性均＜0.05，3 個量表治療不同階段的評分存在顯著相關(guān)性，其中GAD-7、AUDIT 量表已廣泛應(yīng)用于酒精使用障礙患者診療評估中，而與這2 個量表存在顯著相關(guān)性的DTQ 量表在預(yù)測臨床治療效果方面的價值也得到證實。

綜上所述，欲望思維評價應(yīng)用于酒精使用障礙患者臨床治療有效性評價方面的價值確切，在未來臨床工作中可將DTQ 量表應(yīng)用于診療及預(yù)后效果的評估中，為治療方案的制定提供新的思路。