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        恢復(fù)期綜合性保溫護(hù)理對老年全麻手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及低體溫發(fā)生率的影響

        2022-08-06 02:34:52楊松濤
        醫(yī)藥前沿 2022年18期
        關(guān)鍵詞:蘇醒體溫保溫

        尚 躍,楊松濤

        (深圳市人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518000)

        全身麻醉為臨床常用的一種麻醉方式,可減輕患者痛苦,減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),促使手術(shù)順利完成。雖然全麻可通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛程度,但麻醉藥可影響機(jī)體正常代謝及生理功能,老年患者機(jī)能較差,麻醉風(fēng)險較高,嚴(yán)重影響手術(shù)效果。低體溫指核心溫度下降到35 ℃以下,在全麻術(shù)后較為常見,體溫過低可引使麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),造成機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,增加躁動風(fēng)險,故在麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)對患者的保溫護(hù)理十分重要。本文旨在探討恢復(fù)期綜合性保溫護(hù)理對老年全麻手術(shù)患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年3 月—2021 年4 月深圳市人民醫(yī)院收治的62 例老年患者,均擇期實施全麻手術(shù),根據(jù)手術(shù)順序分為觀察組與對照組各31 例。對照組實施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合性保溫護(hù)理。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均為擇期實施全麻手術(shù),且符合手術(shù)指征;②年齡>65 歲;③ASA 分級Ⅰ~Ⅱ級;④患者肝腎、凝血功能均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①老年癡呆者;②精神疾病或智力低下者;③有手術(shù)禁忌證者;④術(shù)前認(rèn)知功能障礙者;⑤對麻醉藥過敏者;⑥凝血功能障礙者。觀察組男17 例,女14 例,年齡66 ~81 歲,平均年齡(73.56±2.98)歲;美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級:Ⅰ級18 例,Ⅱ級13 例;體重43 ~76 kg,平均(59.58±2.16)kg;手術(shù)類型:胃腸道手術(shù)6 例,泌尿系手術(shù)9 例,膽道手術(shù)8 例,其他8 例。觀察組男16 例,女15 例;年齡66 ~81 歲,平均年齡(73.56±2.98)歲;ASA 分級:Ⅰ級19 例,Ⅱ級12 例;體重44 ~77 kg,平均(59.75±2.24)kg。手術(shù)類型:胃腸道手術(shù)7 例,泌尿系手術(shù)10 例,膽道手術(shù)8 例,其他6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        對照組行常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查,做好健康宣教,全面評估麻醉風(fēng)險。(2)術(shù)中配合醫(yī)師操作,行常規(guī)保暖措施,如毛毯遮蓋暴露區(qū)域、調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度等,密切監(jiān)測患者生命體征,出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。(3)術(shù)后護(hù)送患者回病房,做好交接工作,講解注意事項。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上行恢復(fù)期綜合性保溫護(hù)理。(1)術(shù)畢密切監(jiān)測患者體溫狀態(tài)及生命體征,護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜,控制溫度為22 ~25 ℃,于床下墊保溫毯,將患者核心溫度控制在37 ℃上下,或應(yīng)用棉被、紅外線輻射增加核心溫度。(2)于床下放置恒溫水毯,調(diào)節(jié)溫度37 ℃,持續(xù)至出復(fù)蘇室。(3)將輸注液體提前放入恒溫箱內(nèi)行預(yù)加溫,維持液體溫度37 ℃。(4)指導(dǎo)患者吸氧,速率為1 ~3 L/min,使氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器,適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣溫度,維持呼吸道恒溫。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)記錄兩組患者自主呼吸時間、拔管時間、麻醉蘇醒觀察時間、睜眼時間。(2)采用Steward 蘇醒評分對兩組意識狀態(tài)評估,分?jǐn)?shù)越高表明患者意識狀態(tài)越佳。(3)采用BCS(Bruggrmann Comfort Scale)舒適度評分對兩組患者舒適度進(jìn)行評估,分值0 ~4 分,分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。(4)記錄兩組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn):腋下溫度<36 ℃且伴四肢發(fā)涼;寒戰(zhàn)判斷標(biāo)準(zhǔn):參照Wrench 分級,0 級為無寒戰(zhàn),1 級為豎毛或外周血管收縮,無肌顫,2 級為1 組肌群肌顫,3 級為>1 組肌群肌顫,4 級為全身肌顫。(5)于干預(yù)前、干預(yù)后抽取兩組空腹靜脈血3 ~5 mL,以3 000 r/min 離心10 min,取上清液待測,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA)對兩組應(yīng)激水平測評,包括去甲腎上腺素(norepinephrine, NE)、腎上腺素(adrenaline, AD)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)。(6)記錄兩組入室時(T)、麻醉后1 h(T)、蘇醒時(T)、出麻醉復(fù)蘇室時(T)體溫水平。(7)于出院時向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等,總分100 分,>95 分為非常滿意,85 ~95 分為滿意、<85 分為不滿意,計算兩組護(hù)理滿意度。問卷共發(fā)放62 份,問卷有效回收率為100.00%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組蘇醒時間比較

        護(hù)理后,觀察組自主呼吸、拔管、麻醉蘇醒觀察及睜眼時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組蘇醒時間比較(± s, min)

        2.2 兩組蘇醒及舒適評分比較

        護(hù)理前,兩組Steward 蘇醒評分、BCS 舒適度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護(hù)理后,觀察組Steward 蘇醒評分、BCS 舒適度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組護(hù)理前后蘇醒及舒適度評分比較(± s,分)

        2.3 兩組并發(fā)癥比較

        護(hù)理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.23%)低于對照組(19.35%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        2.4 兩組應(yīng)激水平比較

        護(hù)理前,兩組NE、AD、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護(hù)理后,觀察組NE、AD、CRP 水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表4。

        表4 兩組護(hù)理前后應(yīng)激水平比較(± s)

        2.5 兩組圍麻醉期體溫比較

        護(hù)理后,T時,兩組體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);T~T時,觀察組體溫均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表5。

        表5 兩組圍麻醉期體溫比較(± s,℃)

        2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

        護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿意度(96.77%)高于對照組(80.65%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表6。

        表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

        3.討論

        全身麻醉可暫時對中樞神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷,使患者于無痛狀態(tài)下完成手術(shù)。但手術(shù)過程中,受麻醉藥、身體暴露、輸血輸液、手術(shù)室溫度等因素影響,加上老年患者各項調(diào)節(jié)機(jī)能退化,容易造成術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)低體溫,引發(fā)躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng),對術(shù)后康復(fù)造成一定影響。此外,低體溫還可導(dǎo)致機(jī)體正常生理代謝紊亂,一定程度影響血流動力學(xué),減少肝腎等器官供血,影響機(jī)體酶活性及麻醉藥代謝,延長麻醉蘇醒時間,降低蘇醒質(zhì)量。故采取合理保溫措施積極預(yù)防低體溫十分重要。

        相關(guān)研究表明,圍術(shù)期給予適當(dāng)保溫護(hù)理對預(yù)防術(shù)中及術(shù)后低體溫發(fā)生,確保手術(shù)順利進(jìn)行,積極改善預(yù)后具有積極作用。保溫毯可持續(xù)泵入加熱空氣達(dá)到升溫目的,于體表覆蓋可維持機(jī)體溫度;恒溫水毯可隔開溫度較低的病床,起到供暖作用;預(yù)先加熱輸注液體可有效減少機(jī)體熱能消耗。上述干預(yù)措施均可有效維持患者核心溫度,使機(jī)體各種蛋白質(zhì)發(fā)揮最佳作用,減少交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的不良反應(yīng),維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,促使麻醉藥正常代謝,縮短蘇醒時間,降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)安全性。

        本文結(jié)果顯示,觀察組自主呼吸、拔管、麻醉蘇醒時間及睜眼時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示恢復(fù)期實施綜合性保溫干預(yù)可有效縮短患者自主呼吸及睜眼時間,加快患者蘇醒速度,提高患者蘇醒質(zhì)量。護(hù)理后,觀察組Steward 蘇醒評分、BCS 舒適度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示綜合性保溫護(hù)理可有效改善患者意識狀態(tài),提高患者舒適度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.23%)低于對照組(19.35%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。分析原因可能為保溫護(hù)理可維持機(jī)體正常體溫,保障正常代謝,減少術(shù)后麻醉藥及肌松藥殘留,從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理后,觀察組NE、AD、CRP 水平均低于對照組;T~T時,觀察組體溫均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示保溫護(hù)理除維持患者體溫外,還能較好地抑制圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)。觀察組護(hù)理滿意度(96.77%)高于對照組(80.65%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示對患者實施保溫護(hù)理不僅能維持體溫,提高患者蘇醒質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,還可提高患者滿意度。

        綜上所述,在恢復(fù)期給予老年全麻手術(shù)患者綜合性保溫護(hù)理能夠提高患者蘇醒質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者麻醉應(yīng)激反應(yīng),提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。

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