陳燕玲，王玉琴，劉青梅

（廣東省湛江市霞山區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 廣東 湛江 524013）

腹腔鏡手術(shù)作為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢。雖然目前臨床腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用廣泛，但腹腔鏡手術(shù)后仍會存在諸多并發(fā)癥，如皮下氣腫、切口感染等，影響預(yù)后恢復(fù)。此外，隨著目前臨床生活質(zhì)量的日益提高，腹腔鏡手術(shù)的需求也在不斷的增加，臨床圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量要求也隨之增加。因此，患者在入院接受腹腔鏡手術(shù)的同時選擇一種可以促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理模式成為臨床研究的重點。手術(shù)室舒適體位護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理方式，可根據(jù)患者在術(shù)中的具體情況進(jìn)行體位選擇與擺放，不僅能夠滿足患者生理上的舒適感同時可兼顧心理上的愉悅，最大程度上減少了手術(shù)對預(yù)后的影響。本研究旨在探討手術(shù)室舒適體位護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月廣東省湛江市霞山區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例腹腔鏡手術(shù)患者，按照交替分組法分為對照組與研究組各43 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②近期內(nèi)未接受過其他相關(guān)手術(shù)治療；③依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②凝血、免疫功能、肝腎功能障礙者；③精神疾病患者。對照組男19 例，女24 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（38.62±7.83）歲；疾病類型：婦科疾病18 例，胃腸類疾病12 例，泌尿科疾病8 例，其他疾病5 例；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)18 例，膽囊切除術(shù)13 例，其他手術(shù)12 例。研究組男20 例，女23 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡（39.85±5.39）歲；疾病類型：婦科疾病17 例，胃腸類疾病13 例，泌尿科疾病8 例，其他疾病5 例；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)19 例，膽囊切除術(shù)13 例，其他手術(shù)11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前檢查、常規(guī)疾病宣教、心理護(hù)理，配合醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)，但不進(jìn)行體位干預(yù)。研究組接受手術(shù)室舒適體位護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：（1）術(shù)前為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹本次治療的方案與流程；為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均為正常情況，應(yīng)及及時宣泄調(diào)整心態(tài)，可通過分享成功的案例增強(qiáng)患者治療信心。（2）術(shù)前提前與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明擺放舒適體位的必要性，術(shù)中需要采取平臥位時，需要幫助患者將髖關(guān)節(jié)外展以便分開雙下肢；若患者需要采取截石位時則應(yīng)根據(jù)患者的生理狀況，調(diào)節(jié)脫腳架高度，以利于外展髖關(guān)節(jié)；同時，讓患者事先感受體位擺放的舒適度，使患者積極參與體位擺放，在不影響手術(shù)功能性體位的情況下，可通過微調(diào)來提升患者舒適度，讓患者在身心放松的狀態(tài)下完成手術(shù)。（3）在手術(shù)過程中，護(hù)理人員還需要對患者被壓部位進(jìn)行30 min/次的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)、術(shù)后下床活動及住院時間。（2）心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（3）生活質(zhì)量，在健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）的基礎(chǔ)上，由我院多名資深護(hù)理人員共同擬定生活質(zhì)量評定量表評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康共4 個維度，每個維度總評分為100 分，評分越高生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后切口感染、肢體腫脹、肢體麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）滿意度，采用我院自擬的患者滿意度調(diào)查表評估兩組患者滿意度，包括護(hù)理方法、態(tài)度等方面，總分0 ～10 分。9 ～10 分為滿意，≤6 分為不滿意，其他為一般?？倽M意率=滿意百分率+一般百分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

護(hù)理后，研究組手術(shù)、下床活動時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（± s）

2.2 兩組SAS 與SDS 評分對比

護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)患者SAS 與SDS 評分對比（± s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）低于對照組（18.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.5 兩組患者滿意度對比

護(hù)理后，研究組患者總滿意率（97.67%）高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組腹腔鏡手術(shù)患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上新興的一種微創(chuàng)術(shù)式，是在患者腰部作3 ～4 個小切口，并各插入“trocar”管狀通道，手術(shù)操作均經(jīng)這些通道施行，然后再用特制手術(shù)器械于監(jiān)視下進(jìn)行與開放術(shù)式一致的操作，可獲得同等手術(shù)療效。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)能夠最大程度地減少對患者的創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)，但仍存在一定的并發(fā)癥與感染率。因此，在腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期給予合理護(hù)理干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺少與患者之間的交流與溝通，且在術(shù)中無針對性的舉措進(jìn)行干預(yù)，無法確?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度。此外，大多患者在面臨手術(shù)時仍存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對手術(shù)治療及預(yù)后恢復(fù)進(jìn)展造成不良影響，因此在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時，確?；颊叩男睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。手術(shù)室舒適體位護(hù)理屬于近年來臨床新型護(hù)理模式，能夠針對患者及手術(shù)的具體情況擺放不同的舒適體位，保證手術(shù)順利執(zhí)行，同時改善負(fù)性情緒。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)、下床活動及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）低于對照組（18.60%），且護(hù)理后的SAS 與SDS評分均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示將手術(shù)室舒適體位護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中能夠明顯縮短康復(fù)時間，改善負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為：（1）手術(shù)室舒適體位護(hù)理中根據(jù)具體的情況進(jìn)行正確舒適的體位擺放能夠更好地配合手術(shù)，如頭高腳低體位能夠增加術(shù)中機(jī)體的血流速度與流量，降低氣腹壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）術(shù)前通過健康教育、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施有助于減少患者的錯誤認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，提高治療依從性，有助于手術(shù)及術(shù)后操作的順利進(jìn)行，對患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。柏艷芳等對108 例腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者進(jìn)行“人字形”臥位與常規(guī)頭低足高截石位對比發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式均能夠保證患者的舒適度，且利于確保手術(shù)安全，這充分說明了舒適體位在腹腔鏡手術(shù)中的重要性。另外，林珮等對100 例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者進(jìn)行不同體位的研究發(fā)現(xiàn)，人字型體位可保證術(shù)中的視野，提高下肢舒適度，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，本文結(jié)果與之一致。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者總滿意率（97.67%）高于對照組（79.07%）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示將手術(shù)室舒適體位護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中能夠明顯提高其生活質(zhì)量及患者滿意度。分析原因可能與手術(shù)室舒適體位護(hù)理改善了患者心理狀態(tài)，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)了患者康復(fù)有關(guān)。

綜上所述，將手術(shù)室舒適體位護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠明顯縮短患者康復(fù)時間，改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床應(yīng)用。