董海燕

（鹽城市第二人民醫(yī)院外科 江蘇 鹽城 224000）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其致死率僅次于胃癌，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的疾病之一。食管癌早期病變主要集中于黏膜位置，未對(duì)周圍組織予以侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀。而在發(fā)病晚期，會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)以及血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方法之一，患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不適情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者的治療效果。因此，在圍手術(shù)期給予患者予以科學(xué)合理的干預(yù)措施非常重要。然而，常規(guī)的護(hù)理方式效果并不顯著。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠在患者的各個(gè)方面進(jìn)行有效的指導(dǎo)和服務(wù)，改善患者預(yù)后水平，幫助患者加快術(shù)后康復(fù)效果。本研究旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理在食管癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的84 例食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前予以胃排空試驗(yàn)；③患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神異常情況；②合并有胃食管反流疾??；③合并其他惡性腫瘤；④臨床資料不完整者；⑤未完成相關(guān)隨訪者。研究組男性25 例，女性17 例；平均年齡（70.3±3.58）歲。對(duì)照組男性為23 例，女性為19 例；平均年齡69.3±2.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。給予患者健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。詳細(xì)的了解和掌握患者的相關(guān)情況和病情，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，并建立穩(wěn)定、良好的信任關(guān)系。通過(guò)交流掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)，幫助患者緩解緊張、不安的負(fù)面情緒，讓患者能夠通過(guò)積極的觀念和心態(tài)面對(duì)治療工作。告知患者手術(shù)的相關(guān)流程以及手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)信息，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心。并告知患者及家屬在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)前將手術(shù)室的溫度和濕度等調(diào)整道適合的水平。在手術(shù)期間及時(shí)為患者加蓋保溫毯，防止患者體溫過(guò)度流失。（3）術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)。在術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，確?；颊呦嚓P(guān)指標(biāo)均處于正常的范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)予以處理，并聯(lián)系臨床醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)患者疼痛時(shí)，及時(shí)予以物理鎮(zhèn)痛，必要時(shí)為患者使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在術(shù)后為患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用合適的腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保障患者攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡和充足，并關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)患者攝入營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。③并發(fā)癥預(yù)防。密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)和創(chuàng)口愈合情況。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并做好預(yù)防措施。術(shù)后引導(dǎo)患者采用正確的體位姿勢(shì)進(jìn)行休養(yǎng)，按時(shí)為患者進(jìn)行按摩腿部等，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等不良情況。對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理，按時(shí)對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行觀察，保證創(chuàng)口愈合情況良好，未出現(xiàn)化膿、感染、出血等不良情況。在患者可以下床后，引導(dǎo)患者展開運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者加快術(shù)后恢復(fù)效果。通過(guò)散步等方式逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。④心理疏導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的心理波動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒和不良心理。在術(shù)后需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予患者有效的干預(yù)和疏導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估兩組患者護(hù)理質(zhì)量，共4 個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評(píng)估兩組患者心理狀況，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理狀況越差。（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，共7 個(gè)維度，每項(xiàng)0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越高。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）比較兩組患者生活質(zhì)量，共4 個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）不良事件情況：包括感染、出血、消化功能紊亂、肺不張、心律失常等。（6）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括總蛋白、白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

2.2 兩組負(fù)面心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組食管癌手術(shù)患者負(fù)面心理狀態(tài)比較（± s，分）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組食管癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量比較（± s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量水平較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組食管癌手術(shù)患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

2.5 兩組不良事件情況比較

護(hù)理后，研究組不良事件發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組食管癌手術(shù)患者不良事件情況比較[n（%）]

2.6 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組食管癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（± s）

3.討論

食管癌主要包括食管鱗癌以及腺癌，是一種較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率，發(fā)病早期會(huì)在食道上皮位置出現(xiàn)鱗狀增生。當(dāng)前，食管癌的發(fā)病機(jī)制不明，主要與霉菌、亞硝胺類化合物、不健康的飲食方式以及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)病后，部分患者會(huì)感覺食道內(nèi)存在異物感，隨著病情發(fā)展和惡化會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況。因此，需要為患者及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)。手術(shù)是食管癌較為常用的治療手段，在手術(shù)前后，患者的飲食情況會(huì)存在較大的困難，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)期間還會(huì)對(duì)患者造成較為明顯的疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理和不良情緒。因此需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者圍手術(shù)期予以更為全面、可靠的護(hù)理服務(wù)，保障患者的生存質(zhì)量，提高患者預(yù)后水平。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較為新穎的護(hù)理模式。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，細(xì)節(jié)護(hù)理現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種臨床疾病的護(hù)理工作中，并取得了非常理想的效果。細(xì)節(jié)護(hù)理中，會(huì)對(duì)根據(jù)患者不同的情況，在患者圍手術(shù)期的各個(gè)方面予以護(hù)理服務(wù)。相比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，細(xì)節(jié)護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮樵敿?xì)、準(zhǔn)確、有效的干預(yù)和指導(dǎo)?？梢赃M(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平，讓護(hù)理人員能夠從日常護(hù)理工作的各個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化，更加重視患者圍手術(shù)期的相關(guān)事項(xiàng)。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；研究組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組；研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組不良事件發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（16.67%）；研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示為患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者營(yíng)養(yǎng)情況更好，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更低。分析原因?yàn)椋海?）在細(xì)節(jié)護(hù)理中會(huì)為密切的觀察和監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，并為患者進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保障了患者在術(shù)后能夠維持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理模式會(huì)對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效預(yù)防了患者出現(xiàn)不良事件的可能性。

綜上所述，在針對(duì)食管癌手術(shù)患者予以護(hù)理時(shí)，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理能夠進(jìn)一步提高護(hù)理品質(zhì)，改善患者的生活質(zhì)量和睡眠情況，消除患者不良的心理情緒，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，減少患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。