唐愛鮮，王玲莉，陳建民

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院濱河社康 廣東 深圳 518000）

高血壓是引發(fā)多種心血管疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，具有發(fā)病率高、致殘率高、病程長、難以根除等特點，高血壓患者的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓升高為主，對其身體健康以及生命安全均構(gòu)成嚴重威脅。近年來，隨著人們生活水平的提高以及老齡化的加劇，我國高血壓患病人數(shù)呈直線上升趨勢，高血壓防治工作已成為當下社區(qū)護理管理中的重點項目。目前，臨床尚未研制出根除高血壓的特效藥物，患者需長期接受藥物治療。相關(guān)研究表明，高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展與生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，因此給予患者長期科學(xué)、有效的護理干預(yù)是十分必要的。本研究旨在探討網(wǎng)格員協(xié)助下的社區(qū)護理在高血壓患者隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年9 月—2021 年6 月濱河社康中心收治的400 例高血壓患者的臨床資料，所有患者信息均輸入Excel 表格編號，按照編號單雙數(shù)均分為對照組和觀察組各200 例。

納入標準：①臨床檢查與體征表現(xiàn)符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》中的相關(guān)診斷標準；②病程≥1 年；③溝通功能良好；④臨床資料完整。排除標準：①存在精神疾病或認知障礙者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并心、肝及腎等重要器官功能嚴重受損者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤中途退出研究者。對照組男性患者119 例，女性患者81 例；年齡49 ～83 歲，平均年齡（66.02±10.33）歲；病程1 ～18 年，平均（6.23±3.74）年；文化程度：小學(xué)82 例，初中50 例，高中46 例，大學(xué)及以上22 例。觀察組男性患者101 例，女性患者99 例；年齡48 ～82 歲，平均 年齡（65.97±10.35）歲； 病程1 ～17 年，平均（6.53±3.16）年；文化程度：小學(xué)83 例，初中52 例，高中47 例，大學(xué)及以上18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，由社區(qū)護理人員口頭叮囑患者注意事項、健康飲食等。觀察組實施網(wǎng)格員協(xié)助下的社區(qū)護理：（1）組織網(wǎng)格員積極參與專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后筆試、面試考核，考核合格后方可上崗。（2）在網(wǎng)格員通過考核及面試后，每人劃分1 個片區(qū)。負責深入社區(qū)，主動接近患者，與其建立良好的合作關(guān)系，詳細收集患者基本資料，了解并記錄患者一般情況、自我護理能力等，評估患者對高血壓發(fā)生與發(fā)展的了解程度，依據(jù)患者實際情況制定合理的護理規(guī)劃。（3）與社康護士組成社區(qū)小團隊，建立QQ 群、微信群，邀請護理人員、網(wǎng)格員、患者及其家屬進群，不定時在群內(nèi)為患者及其家屬提供圖片、文字說明、錄像等治療保健相關(guān)信息，主要了解患者服藥期間身體狀態(tài)、血壓控制情況等，并對嚴格遵醫(yī)的患者給予表揚，對遵醫(yī)行為較差的患者給予糾正與指導(dǎo)，盡可能提高患者對于高血壓病因、日常生活注意事項等內(nèi)容的了解。（4）每月安排1 次家訪，到患者家中直觀地了解、評估其病情恢復(fù)情況，給予血壓測量和體格檢查，適時為患者提供心理疏導(dǎo)，了解患者近期血壓和心態(tài)變化，鼓勵病程較長患者分享自我感受，增強面對及戰(zhàn)勝及的信心，從而提高治療依從性。同時密切關(guān)注心理變化，應(yīng)用想象放松、正念訓(xùn)練、音樂療法等，緩解患者焦躁、緊張的不良情緒，減輕患者身心負擔。叮囑家屬參與到患者治療期間，鼓勵家屬關(guān)心和監(jiān)督患者，使患者獲得支持與配合。根據(jù)患者身體質(zhì)量計劃合理膳食，建議以低鹽、低脂為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維以及富含維生素食物，避免食用內(nèi)臟、油炸、辛辣等食物，定時定量，切勿暴飲暴食，戒煙戒酒。為患者建立合理的運動計劃，依據(jù)患者身體耐受量、年紀等內(nèi)容選擇適當運動方式，如打太極、散步、爬樓梯、體操等，禁忌過度運動。年紀較大患者，提倡慢跑、散步、太極等，每周鍛煉3 ～6 次，每次60 min 左右，以不感到氣喘、疲勞為準。叮囑患者定期體檢、按時按量服藥等，參加力所能及的工作或家務(wù)。（5）組建社區(qū)高血壓疾病患者之家，鼓勵患者之間相互溝通與交流，分享自身控制血壓的有效經(jīng)驗，相互鼓勵與支持，提高自信心。由社康站護士協(xié)助并指導(dǎo)網(wǎng)格員定期舉辦高血壓知識講座，也可以組織病友交流會，邀請治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，分享自身治療與護理體會，為患者及家屬提供互相認識和交流的機會。制作高血壓健康知識宣傳手冊，包括病因、預(yù)后、藥物服用方法和注意事項等，指導(dǎo)患者血壓計使用方法，告知測量時間與頻率。講座結(jié)束后對社區(qū)人員予以示范性教育，確保每個成員都能熟練掌握高血壓相關(guān)知識，并在社區(qū)設(shè)置宣傳連，宣傳高血壓相關(guān)知識，用藥、飲食及運動等內(nèi)容。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者的失訪率。（2）遵醫(yī)行為：統(tǒng)計并比較兩組患者遵醫(yī)用藥、合理飲食、科學(xué)運動、定期復(fù)查情況。（3）血壓水平：采用全自動血壓儀分別于干預(yù)前后測量兩組患者舒張壓、收縮壓水平。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前1 d 與干預(yù)結(jié)束后分別應(yīng)用第3 版歐洲研究患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Quality of Life Questionnaire-Core30, QLQ-C30）評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括30 個條目，將粗分轉(zhuǎn)化為標化分（0 ～100 分），得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者護理滿意度，＞90 分為非常滿意；70 ～90 分為滿意；＜70 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組失訪率比較

護理后，觀察組失訪率為2.00%（4/200），對照組為14.00%（28/200）；觀察組失訪率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（= 19.565，＜0.001）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

護理后，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 兩組血壓水平比較

護理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者血壓水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者血壓水平比較（± s, mmHg）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者QLO-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理4 周后，兩組患者QLO-C30評分均顯著上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組高血壓患者QLO-C30 評分比較（± s，分）

2.5 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度（94.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組高血壓患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

高血壓是臨床常見的慢性病之一，其致病因素復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、年齡、肥胖、飲食習(xí)慣等多種因素均密切相關(guān)，嚴重影響患者生存質(zhì)量。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及生活水平的不斷提高，人們對于自身健康水平的要求也隨之提高，越來越多的家庭及醫(yī)護人員開始重視高血壓的預(yù)防與看護工作。相關(guān)研究表明，90%的高血壓患者在謹遵醫(yī)囑、正確用藥情況下，血壓會恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，病情得到改善。因此，高血壓患者出院后，仍需持續(xù)通過科學(xué)高效的隨訪工作加強患者對于高血壓的理解與認知，提高患者遵醫(yī)率。

隨著我國醫(yī)療管理體制的改革創(chuàng)新，社區(qū)護理在高血壓隨訪工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。但由于患者較多，個體資料往往存在較大差異，且隨著患者病情的不斷變化，部分護理措施可能存在滯后性，缺乏針對性，護理效果不佳。隨著現(xiàn)代護理領(lǐng)域的擴大和護理理論的深入研究，網(wǎng)格員逐漸應(yīng)用在慢性病管理中，網(wǎng)格員均接受過專業(yè)化的培訓(xùn)，具有較高水平的業(yè)務(wù)知識、康復(fù)經(jīng)驗以及溝通技巧，能夠特定管理部分劃分區(qū)域，更方便了解高血壓患者的住址、電話變更、生活習(xí)性等基本信息。社康護士在網(wǎng)格員的協(xié)助參與下能做到有的放矢，通過上門面訪或微信、電話、門診等形式對高血壓患者進行隨訪，并針對患者實際情況給予飲食、心理、運動等方面指導(dǎo)，有效地控制了病情持續(xù)進展，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕了患者家庭以及社會的經(jīng)濟負擔，節(jié)約了國家醫(yī)療資源，具有良好的社會效益。本文結(jié)果顯示，觀察組失訪率為2.00%（4/200），對照組為14.00%（28/200）；觀察組失訪率低于對照組；觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組；護理后，兩組患者血壓水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理4 周后，兩組患者QLO-C30 評分均顯著上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示實施網(wǎng)格員協(xié)助下的社區(qū)護理可明顯降低患者失訪率，提高遵醫(yī)行為。分析原因為：（1）網(wǎng)格員協(xié)助下的社區(qū)護理模式充分體現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)一體化的干預(yù)康復(fù)理念，社區(qū)護理人員在網(wǎng)格員的指導(dǎo)下能夠正確、快速地聯(lián)系到患者，詳細考察患者個人條件以及身體質(zhì)量，制定個性化的護理方案，保證患者即使在出院后也能得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，叮囑患者健康飲食并做好記錄，有助于維持血壓穩(wěn)定，提高免疫力。（2）社區(qū)護理人員通過指導(dǎo)患者進行有氧運動能夠增強其血管彈性，通過調(diào)整運動中樞功能狀態(tài)起到降壓效果。（3）社區(qū)護理人員能夠在網(wǎng)格員協(xié)助下不斷地通過電話、微信、上門隨訪等方式與患者取得聯(lián)系，了解護理規(guī)劃執(zhí)行情況，糾正患者疾病知識誤區(qū)、不良生活習(xí)慣等，進一步控制血壓異常升高。此外，觀察組護理滿意度（94.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示實施網(wǎng)格員協(xié)助下的社區(qū)護理可明顯提高患者滿意度。分析原因為：在實施網(wǎng)格員協(xié)助下，社區(qū)護理人員能夠盡早實現(xiàn)患者預(yù)期干預(yù)目標，減少了不必要時間的浪費，患者在隨訪工作中能夠持續(xù)感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與呵護，因此其滿意度能夠提高。

綜上所述，在網(wǎng)格員協(xié)助下對高血壓患者實施社區(qū)護理，可明顯提高患者遵醫(yī)行為，降低血壓水平，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。