陳壁雁，馬興灶，林秀玲

（汕頭市第三人民醫(yī)院兒科 廣東 汕頭 515073）

兒童肺炎是指由吸入過(guò)敏原、病原體、羊水等所引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等，嚴(yán)重地影響了患兒的生活質(zhì)量。以往常常采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，雖然可以一定程度改善患兒臨床癥狀，但是治療效果并不能使患兒家屬滿意。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)感染兒童肺炎的患兒進(jìn)行布地萘德霧化液與特布他林霧化液聯(lián)合治療可有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中效用顯著。本文選取98 例兒童肺炎患兒，觀察布地萘德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液用于治療兒童肺炎的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的98 例兒童肺炎患兒為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。對(duì)照組男27 例，女22 例；年齡1 個(gè)月～16 歲，平均（6.43±2.89）歲；體重指數(shù)6 ～46 kg，平均（35.62±6.32）kg。觀察組男26 例，女23 例；年齡2 個(gè)月～17 歲，平均（6.67±2.86）歲；體重指數(shù)6 ～45 kg，平均（35.56±6.28）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整且精神狀況正常；②患兒家屬知情且自愿參加者；③符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015 年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診者；④治療前1 周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他疾病者；②對(duì)于本次治療所使用的布地萘德或特布他林過(guò)敏者；③患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；④患有嚴(yán)重的惡性腫瘤或出血傾向者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療：對(duì)患兒進(jìn)行抗感染、降溫、抗病毒等治療，并維持患兒機(jī)體酸堿度與水電解質(zhì)平衡，若患兒情況比較嚴(yán)重，可視情況給予氧氣吸入。應(yīng)用吸入用鹽酸氨溴索溶液（峨眉山通惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163229，規(guī)格：2 mL:15 mg）霧化吸入治療，用法用量：12 歲以上兒童及成人：每次2 ～3 mL，一日吸入1 ～2 次（15 ～45 mg）；2 ～12 歲兒童：每次2 mL，一日吸入1 ～2 次（15 ～30 mg）；6 個(gè)月～2 歲兒童：每次1 mL，一日吸入1 ～2 次（7.5 ～15 mg）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上霧化吸入布地萘德霧化液以及特布他林霧化液：吸入用布地萘德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd 澳大利亞，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：1 mg×5 支）1 mg+博利康尼硫酸特布他林吸入用溶液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，規(guī)格：5 mg×5 支）2.5 mg，采用歐姆龍壓縮式霧化器進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，將氧流量控制在6 L/min，10～15 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肺炎癥狀基本消失，肺功能恢復(fù)顯著；有效：肺炎癥狀有明顯改善但仍存在，肺功能有所恢復(fù)；無(wú)效：肺炎癥狀仍然存在甚至有所加重，肺功能恢復(fù)不明顯，甚至減弱?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：收集適量靜脈血查血常規(guī)。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括嘔吐、皮疹、惡心及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為95.92%高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童肺炎患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

與治療前相比，治療后兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童肺炎患兒中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（x- ± s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%，與對(duì)照組的4.08%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組兒童肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

由于兒童的免疫功能發(fā)育并不完全，所以極易發(fā)生感染而引起肺炎，并且由于該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，常常會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大不利影響，所以探尋出一種有效的治療方案具有顯著現(xiàn)實(shí)意義。以往對(duì)于兒童肺炎患兒常常采用常規(guī)抗病毒、抗感染治療，其對(duì)患兒的肺功能具有一定改善作用，但是整體的治療效果并不足夠顯著。

布地萘德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗局部感染的作用，特布他林則是一種短效β2 受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用，二者聯(lián)合使用具有顯著的治療效果，正在被越來(lái)越多的應(yīng)用于兒童肺炎的治療當(dāng)中。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率95.92%高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表示布地萘德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液治療在對(duì)肺炎患兒的治療中具有更加顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者的中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表示布地萘德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液治療在對(duì)肺炎患兒的治療中具有更加顯著的療效，可調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。究其原因?yàn)椴嫉剌恋聦?duì)患兒氣道局部的免疫球蛋白（IgE）的合成具有顯著抑制作用，可以在炎性反應(yīng)早期便起到阻斷作用，從而有效的抑制炎性細(xì)胞發(fā)揮作用。同時(shí)，布地萘德還可有效地修復(fù)炎性損傷組織，從而起到緩解患兒氣道水腫、充血等癥狀。而特布他林則對(duì)炎性介質(zhì)及嗜酸粒細(xì)胞顆粒的釋放具有抑制作用，從而有效地降低氣道血管通透性，同時(shí)特布他林也可充分發(fā)揮氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能，從而加快氣道分泌物的清除。2 種藥物聯(lián)合使用可有效緩解患兒癥狀，改善患兒肺功能，提高臨床療效，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念：一種是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組的4.08%不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，觀察組患者10.20%的發(fā)生率雖然較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），這表明布地萘德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液治療并不會(huì)顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。

綜上所述，在兒童肺炎中應(yīng)用布地萘德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液吸入治療不僅具有良好的安全性，而且可以顯著調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，本研究仍存在以下不足之出：①本研究所選樣本量較?。虎诒狙芯克x樣本量均來(lái)同一醫(yī)院的同一個(gè)科室，后續(xù)還需加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。